《髖膝關(guān)節(jié)解剖》

1、髖、膝關(guān)節(jié)解剖及常見疾病,戴靜靜,,,Powerpoint,,,髖關(guān)節(jié)是多軸的球窩狀關(guān)節(jié)，由股骨的股骨頭和髖骨的髖臼兩部分組成,基本構(gòu)成,,髖關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)特點,髖臼周圍有髖臼唇和髖臼橫韌帶，增加關(guān)節(jié)窩的深度和寬度。頸干角約130°，容易發(fā)生股骨頸骨折。關(guān)節(jié)囊下壁薄弱，股骨頭易向下方脫位。,屈伸：髖關(guān)節(jié)屈0~125 度 ，后伸0~15 度 但伸膝時只能屈80~90度內(nèi)收：0~45度外展： 0~45度內(nèi)旋、外旋：0~

2、45度,髖關(guān)節(jié)的運(yùn)動:,為髖骨外側(cè)面中部的倒杯形深窩，面向前外、下方為一不完全的半球形窩。關(guān)節(jié)面為馬蹄形或者半月形也稱為月狀面。上部較寬厚，前后部略窄薄,髖臼,髖關(guān)節(jié)前面觀,髖關(guān)節(jié)后面觀,髂股韌帶 位于關(guān)節(jié)前面，是人體強(qiáng)有力的韌帶之一，起于髂前下棘，向下呈“人”字形，經(jīng)關(guān)節(jié)囊前方止于轉(zhuǎn)子間線。作用：加強(qiáng)關(guān)節(jié)囊 限制大腿過伸（使其只能伸15°左右） 限制大腿內(nèi)收 限制過伸引起的脫位

3、 整復(fù)髖關(guān)節(jié)脫位時，利用此韌帶作為支點,髖關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊和韌帶,恥股韌帶 位于髖關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)，略作螺旋狀，限制髖關(guān)節(jié)過度外展和外旋 坐股韌帶 較薄，起自坐骨，位于髖關(guān)節(jié)后面，限制髖關(guān)節(jié)的內(nèi)旋 股骨頭韌帶 位于關(guān)節(jié)腔內(nèi)，連接髖臼橫韌帶和股骨頭凹，營養(yǎng)股骨頭的血管從此韌帶中通過，成年后封閉，對股骨頭起固定作用,髖關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊和韌帶,髖關(guān)節(jié)的血液供應(yīng),1，旋股內(nèi)外側(cè)動脈：供應(yīng)股骨頸和頭的血液。2，閉孔動脈：營養(yǎng)髖臼和股骨頭

4、。3，股骨滋養(yǎng)動脈：營養(yǎng)股骨頸或股骨頭。4，臀上下動脈：分布髖臼及關(guān)節(jié)囊。,髖關(guān)節(jié)血液供應(yīng),股骨頭的血液供應(yīng)：1、圓韌帶動脈，閉孔動脈后支發(fā)出，12－14歲進(jìn)入股骨頭。 （ 5%）2、關(guān)節(jié)囊動脈，旋股內(nèi)側(cè)動脈發(fā)出。（ 70% ）3、股骨頸骨髓腔內(nèi)的營養(yǎng)動脈。（25%）,15,◆髖關(guān)節(jié)的神經(jīng)支配1，閉孔神經(jīng)的關(guān)節(jié)支，位于關(guān)節(jié)囊的前下方。2，股神經(jīng)及股直肌支的關(guān)節(jié)支，分布關(guān)節(jié)囊的前面和上面。3，坐骨神經(jīng)，臀上神經(jīng)及

5、骶叢分布關(guān)節(jié)囊的后面。,髖關(guān)節(jié)神經(jīng)支配,,17,臀上神經(jīng),,,關(guān)節(jié)支,閉孔神經(jīng),,,股神經(jīng),,,股骨頸骨折,股骨頸骨折,,,認(rèn)識二個角,頸干角：股骨頸與股骨干之 間的內(nèi)傾角。正常值：110º~140º,,前傾角：頸中軸線與股骨兩髁中點連線所成夾角。正常值：12~15º,,,,,,股骨頸骨折,股骨頭血供的三個途徑,關(guān)節(jié)囊小動脈 （營養(yǎng)頸、大部分頭）,股骨干滋養(yǎng)

6、動脈 （從基底部）,圓韌帶動脈（營養(yǎng)頭下小部分）,,,,,,,,,,,股骨頸骨折,骨折病理分型,按骨折線部位分,頭下型骨折,,,基底部骨折,,,血供破壞大，骨折難愈合，預(yù)后差,,血供破壞少，骨折易愈合，預(yù)后好,頸中型骨折,股骨頸骨折,骨折病理分型,,按骨折線走向,外展型,內(nèi)收型,,,,,,,移位少，骨折穩(wěn)定，血運(yùn)破壞少，愈合率高,移位大，骨折不穩(wěn)定，血運(yùn)破壞大，愈合率低,股骨頸骨折,診斷要點,髖部疼痛,髖關(guān)節(jié)功

7、能喪失,畸形,X線照片,,股骨頸骨折,治療上的二大難題,股骨頭缺血性壞死（占20~40%） 骨折不愈合率高,并發(fā)癥（年老體弱，傷前高BP、心臟病、糖 尿病 ……骨折臥床后，引起肺炎、心衰、中 風(fēng)、腎炎、泌 感、褥瘡……等）,股骨頸骨折,治療方法,手術(shù)療法,,三翼釘,加壓螺絲釘,多根克氏針,帶血管植骨,人工髖關(guān)節(jié),發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位Developmental dislocation of the hip,,？,？,概念：

8、 過去稱先天性髖關(guān)節(jié)脫位（congenital dislocation of the hip，CDH），主要是髖臼、股骨近端和關(guān)節(jié)囊等均存在發(fā)育上缺陷而致關(guān)節(jié)的不穩(wěn)定，直至發(fā)展為髖關(guān)節(jié)脫位。1992年北美小兒矯形外科學(xué)會將CDH改名為發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良（developmental dysplasia of the hip，DDH）,發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良,全脫位,半脫位,髖臼發(fā)育不良,發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位,流行病學(xué)女性多于男性，約６：

9、１左側(cè)多于右側(cè)，約２：１種族差異（西歐、北歐、印地安人發(fā)病率高，黑人極低）地區(qū)差異（西南地區(qū)高，華南地區(qū)低）,發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位,病因遺傳因素（患者血緣親屬發(fā)病率高）關(guān)節(jié)囊、韌帶松弛（可能與雌酮及雌二醇有關(guān)）機(jī)械性因素（胎位異常，伸腿臀位）襁褓方式（雙下肢伸直包裹）,,治療,≤1歲，保持脫位髖關(guān)節(jié)于屈曲外展位置（帶蹬吊帶法，連衣襪套法，外展位襁褓支具法）1-3歲，復(fù)位后人字石膏或蛙式石膏外固定,治療,3－5歲 手術(shù)治療髖

10、關(guān)節(jié)囊周圍髂骨截骨術(shù)髂骨截骨術(shù)（Salter截骨術(shù)）6－12歲髖臼成形術(shù)骨盆三骨聯(lián)合截骨術(shù)（Steel截骨術(shù)）骨盆內(nèi)移截骨術(shù)（Chiari截骨術(shù)）療效不樂觀,后遺癥和并發(fā)癥,Reality,Reality,Identity,Creativity,,1.殘余的髖臼發(fā)育不良：2.股骨頭壞死：3.髖關(guān)節(jié)退行性變：髖部早期疼痛原因。早期病變治療：矯正殘留的半脫位和發(fā)育不良嚴(yán)重病變：髖關(guān)節(jié)融合術(shù)或早期全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。,,,,膝

11、關(guān)節(jié) knee joint,組成：股骨下端　　　　　髕骨脛骨上端,38,,,39,膝關(guān)節(jié)的骨性結(jié)構(gòu),,40,,,,髕面,,,外側(cè)髁,內(nèi)側(cè)髁,,髁間窩,,髁間隆起,膝關(guān)節(jié)囊,纖維層：上界附著處－股骨髁間線組成：　　　　下界附著處－脛骨關(guān)節(jié)面　　　　　　　　　　　　　遠(yuǎn)側(cè)邊緣　　　滑膜層：附著關(guān)節(jié)軟骨邊緣與關(guān)節(jié)　　　　　　　軟骨形成關(guān)節(jié)腔、膝關(guān)節(jié)　　　　　　　腔與滑膜囊交通　　　　　　?。x上囊等）,41,42,纖維層,,

12、,滑膜層,,滑膜襞,,髕上囊,,關(guān)節(jié)軟骨,,43,,滑膜襞,,,纖維層,滑膜層,膝關(guān)節(jié)滑膜結(jié)構(gòu)特點,1、滑膜面積最大，分泌區(qū)廣；2、脂肪墊最大、絨毛數(shù)目最多；3、能適應(yīng)膝關(guān)節(jié)的功能（運(yùn)動、產(chǎn)熱、負(fù)重）；4、與周圍結(jié)構(gòu)分隔，鄰近區(qū)域的病變不易蔓延到關(guān)節(jié)內(nèi)。,44,2024/3/24,脛、腓側(cè)韌帶,MCL防止脛骨過度外翻LCL防止脛骨多度內(nèi)翻,膝關(guān)節(jié)的韌帶,前交叉韌帶髁間隆起前部內(nèi)、外半月板前角后交叉韌帶髁間隆起后部

13、外側(cè)半月板后角,46,,股骨外側(cè)髁內(nèi)側(cè),,股骨內(nèi)髁外側(cè),,,前交叉韌帶,后交叉韌帶,,在膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)前后各有一條韌帶，它們有方向上的交叉，分別為前交叉韌帶（ACL）和后交叉韌帶（PCL），其主要功能就是防止脛骨的前后錯動及膝關(guān)節(jié)在旋轉(zhuǎn)時的不穩(wěn)。它們在維持膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性方面的作用至關(guān)重要。前交叉韌帶的英文名字是anterior cruciate ligament 所以縮寫成“ACL”。,膝關(guān)節(jié)半月板,附著關(guān)節(jié)囊內(nèi)面，外緣厚、內(nèi)緣薄

14、。外側(cè)半月板呈“O”形、內(nèi)側(cè)半月板呈“C”形。,48,功能：1、吸收震蕩、緩沖沖擊力。2、楔形形成淺窩、穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)。防止關(guān)節(jié)囊嵌入。3、協(xié)助控制膝關(guān)節(jié)運(yùn)動。4、使關(guān)節(jié)滑液均勻分布5、負(fù)重功能,,,內(nèi)側(cè)半月板,外側(cè)半月板,,,膝關(guān)節(jié)血液供應(yīng),供應(yīng)來源：　股動脈　腘動脈　脛前動脈,50,膝關(guān)節(jié)運(yùn)動,屈伸運(yùn)動為主、并可有限度旋轉(zhuǎn)運(yùn)動。1、運(yùn)動軸不固定2、滾動與滑動3、旋轉(zhuǎn)活動　旋內(nèi)為10º 　旋外30-40&#

15、186;4、扣鎖機(jī)制　膝關(guān)節(jié)伸至160－180º，每增加伸直1º時，股骨約內(nèi)旋0.5º。,51,,膝關(guān)節(jié)韌帶損傷一、膝關(guān)節(jié)韌帶損傷引發(fā)運(yùn)動的變化。二、韌帶損傷引起膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)半月板損傷、畸形一、半月板撕裂二、盤狀半月板（外側(cè)）,52,,,前交叉韌帶損傷,ACL解剖,ACL 2個纖維主束 :,,,前內(nèi)束 (AM),后外束 (PL),,,,前叉韌帶的功能,限制脛骨前移限制過伸限制內(nèi)外旋活

16、動限制內(nèi)外翻活動脛骨過度的前后移位、膝關(guān)節(jié)過度的內(nèi)外旋，和膝關(guān)節(jié)過度的屈伸運(yùn)動時，都可能在韌帶起止點或是韌帶的本身發(fā)生撕裂和斷裂。,前交叉韌帶的損傷機(jī)制,損傷后的表現(xiàn),有撕斷感、疼痛和關(guān)節(jié)的不穩(wěn)。關(guān)節(jié)積血。膝關(guān)節(jié)固定在稍微屈曲的姿勢。關(guān)節(jié)絞鎖。6周后屬于陳舊性損傷。關(guān)節(jié)的不穩(wěn)，輕微持續(xù)的膝關(guān)節(jié)疼痛和腫脹，還有下樓或者是跑動和突然停止以及轉(zhuǎn)身的時候關(guān)節(jié)的錯動。,前抽屜試驗（Lachman）陽性軸移試驗陽性側(cè)方應(yīng)力試驗可陰

17、性X線可陰性關(guān)節(jié)鏡檢查：重要MRI,前交叉韌帶損傷的診斷,治療,保守治療 不完全斷裂，老年患者關(guān)節(jié)退變嚴(yán)重關(guān)節(jié)鏡下韌帶重建 單束重建 雙束重建 部分重建,康復(fù)計劃,術(shù)后2周：被動屈曲至90-100°，雙拐行走 。術(shù)后4－6周：被動屈曲達(dá)110-120°，脫拐行走 。術(shù)后10周—3個月：主動屈伸膝角度基本與健側(cè)相同，可進(jìn)行各項功能測試。 術(shù)后4個月—6個月：全面恢復(fù)日常生活各

18、項活動。術(shù)后7個月— 1年：全面恢復(fù)運(yùn)動或劇烈活動。,,,半月板損傷,1、半月板,月牙狀纖維軟骨，填充在股骨與脛骨關(guān)節(jié)間隙內(nèi)。周圍部分較厚，附著于脛骨平臺的邊緣，中央部分較薄。營養(yǎng)主要來自滑液→半月板血供差，破裂后愈合能力很差。,,（1）內(nèi)側(cè)半月板,比較大，C形，開口朝外側(cè)。前角狹窄后角寬大肥厚。前角附著于前交叉韌帶附著點髁間嵴的前方。后角附著于后交叉韌帶止點的前方，髁間嵴的后方。中部外緣與內(nèi)側(cè)副韌帶的深層纖維相連。,（2）外

19、側(cè)半月板,較小，似O形。前角附著于前交叉韌帶止點的外側(cè)方，髁間嵴的前方。后角附著于髁間嵴的后方，后交叉韌帶的前方。外緣與肌腱相連，活動度比內(nèi)側(cè)半月板較大。,（3）盤狀半月板,軟骨盤發(fā)育過程中，中央部分沒有被吸收而發(fā)生橢圓形盤狀畸形。此類半月板可因輕微外傷而破裂。我國外側(cè)盤狀半月板較多見。,★2、半月板的功能,①保持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性；②富于彈性，能承受重力，吸收震蕩；③散布滑液，潤滑關(guān)節(jié)；④協(xié)同膝關(guān)節(jié)的伸屈與旋轉(zhuǎn)活動。,損傷機(jī)制

20、,研磨力量是產(chǎn)生半月板破裂的主要原因。產(chǎn)生損傷須有四個因素：膝半屈、內(nèi)收或外展、重力擠壓和旋轉(zhuǎn)力量。,破裂的類型,①縱裂——桶柄樣撕裂,②中1/3撕裂——體部撕裂,破裂的類型,③前角撕裂,④前1/3撕裂,破裂的類型,⑤后1/3撕裂,⑥分層撕裂，又稱水平撕裂,臨床表現(xiàn),受傷后膝關(guān)節(jié)劇痛，伸不直，血管損傷，迅速出現(xiàn)腫脹，有時關(guān)節(jié)內(nèi)積血。急性期后轉(zhuǎn)入慢性階段，出現(xiàn)關(guān)節(jié)絞索現(xiàn)象——破裂移位的半月板嵌頓于關(guān)節(jié)間隙中，妨礙了關(guān)節(jié)活動。慢性階