正確的抗感染思路1 - 藥學(xué)之窗 - 藥學(xué),藥學(xué)服務(wù),藥學(xué) …

1、正確的抗感染思路正確的抗感染思路1第一章第一章明確病原診斷明確病原診斷正確采集臨床標(biāo)本病原體檢測正確分析病原體檢測結(jié)果根據(jù)臨床特點(diǎn)判斷致病菌性質(zhì)規(guī)范藥敏實(shí)驗(yàn)引導(dǎo)合理用藥第二章第二章主要抗菌藥特點(diǎn)主要抗菌藥特點(diǎn)第三章第三章合理使用抗菌藥合理使用抗菌藥第一節(jié)臨床常見病原菌的針對性用藥第二節(jié)經(jīng)驗(yàn)用藥第三節(jié)將主要抗菌特性應(yīng)用于臨床第四節(jié)根據(jù)抗菌藥的藥動(dòng)學(xué)特點(diǎn)合理用藥第五節(jié)臨床主要感染的用藥方案第六節(jié)預(yù)防性用藥第七節(jié)聯(lián)合用藥第八節(jié)特殊情況下用藥第

2、九節(jié)抗菌藥物中易被忽視的不良反應(yīng)附表附表1：抗菌譜抗菌譜附表附表2：常用抗菌藥物劑量表常用抗菌藥物劑量表附表附表3：常用抗菌藥物名稱常用抗菌藥物名稱前言前言抗感染療法的基本思路抗感染療法的基本思路抗感染療法的療效主要取決于及時(shí)正確的診斷、有效的治療、病員的全身狀況以及病情的嚴(yán)重程度。一正確的診斷感染的正確診斷包括定位與定性，即何系統(tǒng)、何器官、何部位發(fā)生感染，由何種致病原引起及其對藥物的敏感、耐藥狀況。1感染的定位一般臨床醫(yī)師已具備感染定

3、位的本領(lǐng)，通常根據(jù)患者的臨床癥狀與體征予以判斷。除了發(fā)熱、畏寒等感染的共同表現(xiàn)外，患者出現(xiàn)的系統(tǒng)感染征象能最敏感地提示感染的部位。例如，咳嗽、咳痰、肺部出現(xiàn)細(xì)濕羅音示呼吸系統(tǒng)感染；伴明顯胸痛、胸膜刺激征示胸膜炎；尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥示有下尿路感染，而伴明顯腰痛、發(fā)熱、畏寒常示上尿路感染；腹痛、腹瀉、嘔吐示消化道感染，腹瀉次數(shù)不很多，便量大，稀、臍周陣發(fā)痛常示小腸炎癥，而腹瀉次數(shù)多、便量少、帶粘液或濃血，甚有里急后重，常為結(jié)腸炎癥

4、；當(dāng)患者有高熱、畏寒、寒戰(zhàn)、血象改變等嚴(yán)重感染的表現(xiàn)，而缺乏系統(tǒng)感染征象，或具有波及多系統(tǒng)病變表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)考慮血行感染的可能。如何合理應(yīng)用好抗菌藥是臨床用藥的重要課題。最主要有兩個(gè)環(huán)節(jié)：一是及時(shí)正確地明確或估計(jì)致病菌，二是選擇抗菌譜與抗菌作用、藥理特性和不良反應(yīng)等方面最適合病員的抗菌品種。而盡早明確病原診斷是能進(jìn)一步針對性用藥，以及時(shí)有效地控制感染的基礎(chǔ)。特別是對中度以上嚴(yán)重的細(xì)菌感染，病原診斷顯得尤為重要。要得到正確的病原診斷，從標(biāo)本采

5、集、標(biāo)本檢驗(yàn)到最終結(jié)果分析，各個(gè)環(huán)節(jié)都很重要。所以，光有先進(jìn)的實(shí)驗(yàn)室、檢驗(yàn)方法以及優(yōu)秀的檢驗(yàn)人員，還不足以得到正確的病原診斷。作為臨床醫(yī)生，需要掌握規(guī)范采集各種標(biāo)本的正確方法，了解各種檢驗(yàn)方法的特點(diǎn)，尤其是常用的細(xì)菌培養(yǎng)方法，并向檢驗(yàn)人員提供必要的臨床信息。對最后的檢驗(yàn)結(jié)果還需根據(jù)感染癥狀、體征、感染部位、常見致病菌種類和正常菌群的種類等特點(diǎn)仔細(xì)分析其真?zhèn)渭芭R床意義，最終才能明確病原診斷。此外，臨床醫(yī)生還需具有依據(jù)病人臨床特點(diǎn)判斷病原的

6、本領(lǐng)。正確采集臨床標(biāo)本正確采集臨床標(biāo)本及時(shí)規(guī)范地收集臨床標(biāo)本直接關(guān)系到致病菌培養(yǎng)的正確性與陽性率的高低。因此，應(yīng)盡量由醫(yī)務(wù)人員親自操作，盡力爭取在投用抗菌藥之前收集相應(yīng)部位臨床標(biāo)本，盡量避免標(biāo)本被正常菌群污染，并及時(shí)送檢。采集何種部位的臨床標(biāo)本，需根據(jù)患者病史、癥狀、體征等臨床特點(diǎn)作判斷。根據(jù)臨床需要，可同時(shí)采集不同部位的臨床標(biāo)本作細(xì)菌培養(yǎng)。為提高培養(yǎng)結(jié)果的可參考性，應(yīng)多次送檢。采集不同部位標(biāo)本方法：1血培養(yǎng)：宜在病人畏寒、寒顫時(shí)，或高

7、熱前抽血；選擇不同部位的靜脈間隔抽血23次；每次抽血量足，成人宜10ml以上；宜床邊直接接種；培養(yǎng)基中加入中和血液殺菌因子物質(zhì)和抗菌藥裂介、拮抗劑，或直接選用商售的血培養(yǎng)瓶；必要時(shí)抽骨髓培養(yǎng)；血培養(yǎng)12天后如發(fā)現(xiàn)培養(yǎng)液混濁，可先涂片染色，憑初步結(jié)果幫助臨床選用合適抗菌藥。2痰培養(yǎng)：清潔漱口后取清晨深部痰；以清潔無菌器皿收痰；痰需經(jīng)生理鹽水沖洗等處理；及時(shí)作定量培養(yǎng)與涂片鏡檢；涂片見炎癥細(xì)胞為主，方做培養(yǎng)，而以上皮細(xì)胞為主的痰標(biāo)本應(yīng)予丟棄

8、，也可取支氣管沖洗液、洗刷液、環(huán)甲膜穿刺液作培養(yǎng)；原則上痰標(biāo)本應(yīng)在2小時(shí)內(nèi)完成接種培養(yǎng)；重復(fù)培養(yǎng)其結(jié)果一致，常視為致病菌，而反復(fù)變化的結(jié)果，多為污染菌或寄殖菌，不是真正的致病菌。3尿培養(yǎng)：規(guī)范取清潔中段尿；導(dǎo)尿者可穿刺導(dǎo)尿管或行趾骨上穿刺取尿；1小時(shí)內(nèi)接種；必須作菌落計(jì)算，以判斷其臨床意義。標(biāo)本不應(yīng)混入尿、鋇劑或止瀉藥等。4腦脊液培養(yǎng)：嚴(yán)格無菌操作，取量足，宜床邊接種；同時(shí)作涂片（沉渣或菌膜）鏡檢和常規(guī)、生化檢驗(yàn)，前者在1小時(shí)可獲初步結(jié)