頸椎精細(xì)解剖及頸椎病

1、頸椎精細(xì)解剖及頸椎病,目錄,概述解剖 椎骨 肌肉 神經(jīng) 血管 頸椎病診斷與治療鑒別診斷其他療法頸椎體格檢查,概述,頸椎病指由于頸椎間盤退變引起的頸椎骨關(guān)節(jié)，軟骨及其周圍韌帶、肌肉、筋膜等損傷及其繼發(fā)性改變?nèi)珀P(guān)節(jié)增生、椎間隙變窄等，刺激或壓迫了神經(jīng)根、脊髓、椎動(dòng)脈、交感神經(jīng)及其周圍組織而引起的一系列復(fù)雜綜合癥。頸椎病是一種常見(jiàn)病、多發(fā)病，頸椎病的年輕化趨勢(shì)越來(lái)越明顯。,解剖,骨性解剖------各頸椎骨的解剖特點(diǎn)

2、(如:頸2)軟性解剖------各肌肉韌帶關(guān)節(jié)囊的位置和關(guān)系血管解剖------椎動(dòng)脈神經(jīng)解剖------神經(jīng)根、神經(jīng)干、神經(jīng)叢,人體體型,一 頸椎骨,,骨性解剖,第一頸椎（寰椎）,無(wú)椎體、無(wú)棘突、 環(huán)椎有前弓和后弓并且有前后結(jié)節(jié) 后弓上有椎動(dòng)脈溝 橫突最長(zhǎng)也有前后結(jié)節(jié)但不分叉,第二頸椎（樞椎）： 有齒狀突、棘突最粗大、橫突最少（橫突孔）,

3、,第七頸椎（大椎）： 棘突最長(zhǎng)、無(wú)橫突孔第三、四、五、六頸椎： 椎體、鉤突、椎弓根、椎板、小關(guān)節(jié)突、棘突、橫突,二、椎間盤 是由髓核、纖維環(huán)、軟骨板組成，連接于上下兩個(gè)椎體之間的結(jié)構(gòu)。頸部共有6個(gè)椎間盤。,軟骨板纖維環(huán)髓核,三、韌帶,前縱韌帶 后縱韌帶黃韌帶棘間韌帶 橫突間韌帶

4、 項(xiàng)韌帶,四、關(guān)節(jié)和關(guān)節(jié)囊,寰枕關(guān)節(jié)寰齒關(guān)節(jié)寰椎外側(cè)關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)囊后關(guān)節(jié)突,五、血管----椎 動(dòng) 脈,第一段：椎前段 起始段第二段：橫突段 直行段第三段：環(huán)椎段 彎曲段第四段：顱內(nèi)段六個(gè)彎曲：環(huán)椎部位于枕下三角內(nèi)，此段走行復(fù)雜彎曲較多，故稱彎曲段。前3個(gè)位于環(huán)樞段，后3個(gè)位于環(huán)枕段。,六、神經(jīng),（一）頸脊神經(jīng)共有八根：第一頸脊神經(jīng) 從第一頸椎上方穿出第八頸脊神經(jīng)

5、 從第七頸椎下方穿出其它的頸脊神經(jīng) 從該頸椎上方穿出,神經(jīng)叢： 頸叢 臂叢,,,,,七、椎管,前面是椎體、椎間盤和后縱韌帶；后面是椎板、棘突根和黃韌帶；兩側(cè)是椎弓根；后外側(cè)是關(guān)節(jié)突；椎管內(nèi)有頸段脊髓通過(guò)。特點(diǎn)：管小、髓大、間隙小。,八、肌肉,斜方肌 起點(diǎn) 止點(diǎn) 走行方向頭夾肌 起點(diǎn) 止點(diǎn) 走

6、行方向骶棘肌 起點(diǎn) 止點(diǎn) 走行方向橫突棘肌 起點(diǎn) 止點(diǎn) 走行方向枕下肌群 起點(diǎn) 止點(diǎn) 走行方向提肩胛肌 起點(diǎn) 止點(diǎn) 走行方向胸鎖乳突肌 起點(diǎn) 止點(diǎn) 走行方向斜角肌 起點(diǎn) 止點(diǎn)

7、 走行方向,項(xiàng)韌帶,斜方肌,頭夾肌,肩胛提肌,胸鎖乳突肌,枕大神經(jīng)卡壓,枕小神經(jīng)卡壓,頸椎深層頭半肌解剖,C1橫突體表觸診,■ 在乳突與下頜角的間隙可觸及，位置較深（正常人也可感到壓痛）。在下頜骨的下頜支和胸鎖乳突肌以后，這兩個(gè)結(jié)構(gòu)之間的間隙可觸及。,樞椎棘突體表觸診,■ 頭部做輕微的屈伸運(yùn)動(dòng)在寰椎后結(jié)節(jié)的下方觸摸到的骨性結(jié)構(gòu)為樞椎棘突。,頸椎棘突示意圖,■ 從C2向尾部計(jì)數(shù)棘突會(huì)感到頸椎前突。C3、C4、C5棘突較深，緊密挨在一

8、起，不宜區(qū)分。,C7~T1棘突體表觸診,■ 在頭部左右旋轉(zhuǎn)時(shí)C7棘突有動(dòng)度，而T1棘突沒(méi)有。,后斜角肌和中斜角肌肌腹觸診圖,■ 后斜角肌和中斜角肌肌腹：短促吸氣，重復(fù)運(yùn)動(dòng)胸廓上部，有助于斜角肌運(yùn)動(dòng)。后斜角肌的下端附著于第二肋的上外側(cè)面。中斜角肌的下端附著于第一肋上面的前斜角肌結(jié)節(jié)后方和鎖骨下動(dòng)脈溝的后方。,前、中、后斜角肌示意圖,頸伸肌示意圖,■頸伸展□主要的頸伸肌是斜方肌、半棘肌、頭夾肌、頸夾肌。肩胛提肌有輔助伸肌作用?！蹩棺枇ρ?/p>

9、頭向上看。,斜方肌上部纖維觸診圖,■ 斜方肌上部纖維：上提肩部，頭向同側(cè)抗阻力側(cè)屈，在頸的外側(cè)部可顯示。斜方肌的頸部肌束。,斜方肌全程解剖圖,■ 斜方肌□起點(diǎn)：上項(xiàng)線、枕外隆凸、項(xiàng)韌帶、全部胸椎棘突。□止點(diǎn)：鎖骨外 1/3 、肩峰、肩胛岡□作用：拉肩胛骨向中線靠攏，上部纖維提肩胛骨，下部纖維降肩胛骨,斜方肌側(cè)位淺深層分析圖,斜方肌側(cè)位肩峰止點(diǎn)分析圖,頸椎病分型,局部型頸椎病神經(jīng)根型頸椎病脊髓型頸椎病椎動(dòng)脈型頸椎病交感神經(jīng)型

10、頸椎病混合型頸椎病食管壓迫型頸椎病后縱韌帶骨化椎間盤鈣化,X線檢查,頸椎生理曲度改變椎體前陰影增寬頸椎失穩(wěn)椎間隙變窄骨贅形成小關(guān)節(jié)增生,椎間孔改變椎管矢狀徑改變韌帶鈣化椎間盤鈣化椎間盤真空現(xiàn)象許莫結(jié)節(jié)形成,開(kāi)始多為頸肩痛，短期內(nèi)加重，并向上肢放射。放射范圍根據(jù)受壓神經(jīng)根不同而表現(xiàn)在相應(yīng)皮節(jié)。皮膚可有麻木、過(guò)敏等感覺(jué)異常?？捎猩现×ο陆怠⑹种竸?dòng)作不靈光活，當(dāng)頭部或上肢姿勢(shì)不當(dāng)，或突然牽撞患肢即可發(fā)生劇烈的放電

11、樣銳疼。 檢查可見(jiàn)患側(cè)頸部肌痙攣，故頭喜偏向患側(cè)，且肩部上聳。病程長(zhǎng)者上肢肌可有萎縮。在橫突，斜方肌，肱二頭肌長(zhǎng)、短頭腱，肩袖及三角肌等處有壓痛?；贾吓e、外展和后伸有不同程度受限。上肢牽拉實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性：術(shù)者一手扶患側(cè)頸部，一手握患腕，向相反方向牽拉。此時(shí)因臂叢神經(jīng)被牽張，刺激已受壓之神經(jīng)根而出現(xiàn)放射痛。壓頭實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性。X-ray:頸椎生理前突消失，椎間隙變窄，椎體前后緣增生等退行性病變。CT或MRI可見(jiàn)椎間盤突出、椎管及神經(jīng)根管狹

12、窄及脊神經(jīng)受壓情況。,神經(jīng)根型頸椎病,癥狀和體征,頸肩痛放射痛牽拉試驗(yàn)壓頸試驗(yàn)感覺(jué)肌力或肌萎縮腱反射,頸神經(jīng)根病變定位診斷,,,,,診斷和鑒別診斷,病史和體征X線：病變椎間隙狹窄或增生，伸屈運(yùn)動(dòng) 頸椎側(cè)位片上會(huì)出現(xiàn)病變節(jié)段過(guò)度松動(dòng)，斜位片上看到骨刺突出椎間孔。MR：對(duì)脊髓和椎間盤顯示比較清楚。鑒別：胸廓出口綜合癥、肩周炎和腕管綜合征、肌萎縮和側(cè)索硬化癥、頸神經(jīng)根腫瘤。,治 療,非手術(shù)治療有效手術(shù)治療,脊髓型

13、頸椎病,好發(fā)于40-60歲常是多節(jié)段病變常見(jiàn)侵犯椎體束,癥狀和體征,癥狀：四肢麻木，手足無(wú)力，行走不穩(wěn)，持物易墜落，踩棉感，胸或腰部束帶感。重者可出現(xiàn)行走困難，二便失禁或尿潴留，甚至四肢癱瘓臥床不起。體征：上下肢腱反射亢進(jìn)，Hoffmann征陽(yáng)性髕陣攣踝陣攣可以陽(yáng)性，肌張力高，重癥時(shí)巴氏征可以陽(yáng)性。,C4/5髓核突出壓迫硬膜囊和脊髓，其上部椎后靜脈叢淤血、增粗,,MRI 椎管測(cè)量及椎管狹窄,椎管矢狀徑小于 10mm為絕對(duì)

14、狹窄 頸椎椎管橫截面積 200mm2以上 185mm2為臨界值 正常側(cè)隱窩矢狀徑為 5~7mm 小于3mm肯定狹窄,1、頸段椎管測(cè)量,MRI 椎管測(cè)量及椎管狹窄,椎管矢狀徑小于 10mm為絕對(duì)狹窄 頸椎椎管橫截面積 200mm2以上

15、 185mm2為臨界值 正常側(cè)隱窩矢狀徑為 5~7mm 小于3mm肯定狹窄,1、頸段椎管測(cè)量,Ⅰ度 硬膜囊閉塞,脊髓未受壓Ⅱ度 脊髓矢狀徑減少﹤25％Ⅲ度 脊髓矢狀徑減少25-50％Ⅳ度 脊髓矢狀徑減少﹥50％,Ⅱ度,Ⅲ度,Ⅳ度,Ⅰ度,診 斷,X線：病變椎間盤變狹窄、椎體增生，特別是后緣

16、增生有重要性。MRI:對(duì)脊髓和椎間盤顯示清晰，椎間盤脫出、脊髓受壓都能看得出。,鑒別診斷,后縱韌帶骨化椎管內(nèi)腫瘤脊髓內(nèi)腫瘤脊髓空洞癥側(cè)索硬化癥,治 療,非手術(shù)治療：早期輕癥手術(shù)治療：已出現(xiàn)肌張力高等陽(yáng)性體征，因脊髓受壓過(guò)久會(huì)不可逆轉(zhuǎn)，應(yīng)早期手術(shù)。1.前路椎間盤切除椎體間植骨術(shù)2.前路開(kāi)長(zhǎng)窗減壓擴(kuò)大椎管植骨融合術(shù)3.后路單開(kāi)門椎管成形術(shù)4.后路雙開(kāi)門椎管成形術(shù),交感神經(jīng)型頸椎病,可與神經(jīng)根型頸椎病合并發(fā)生，有交感神

17、經(jīng)興奮或抑制的癥狀。這種交感神經(jīng)癥狀很難確定是哪一部位的交感神經(jīng)受壓或刺激引起： 1.是頸椎骨關(guān)節(jié)炎癥刺激交感神經(jīng)引起。2.是腦缺血引起。,椎動(dòng)脈型頸椎病,鉤椎關(guān)節(jié)增生壓迫椎動(dòng)脈所致。,椎動(dòng)脈型頸椎病,頸椎橫突孔增生狹窄、上關(guān)節(jié)突明顯增生可直接刺激或壓迫椎動(dòng)脈椎間關(guān)節(jié)產(chǎn)生過(guò)度移動(dòng)而牽拉椎動(dòng)脈頸交感神經(jīng)興奮，反射性地引起椎動(dòng)脈痙攣等,癥狀和體征,癥狀：常見(jiàn)是頭痛、頭暈、耳鳴、 眼花、記憶力減退。

18、 特點(diǎn)：頭顱旋轉(zhuǎn)引起暈眩發(fā)作。暈眩發(fā)作時(shí)頭顱的轉(zhuǎn)向?yàn)榻?cè)，病變?cè)趯?duì)側(cè)。 可有猝倒（drop attack）。,椎動(dòng)脈型頸椎病,椎動(dòng)脈型頸椎病,椎動(dòng)脈造影：可發(fā)現(xiàn)椎動(dòng)脈扭曲或狹窄，為手術(shù)指征。,鑒別診斷,椎動(dòng)脈先天閉塞鎖骨下動(dòng)脈栓塞性脈管炎內(nèi)聽(tīng)動(dòng)脈栓塞美尼爾癥,治 療,制動(dòng)：可以限制椎動(dòng)脈和鉤椎關(guān)節(jié)摩擦產(chǎn)生椎動(dòng)脈痙攣，故可限制發(fā)作。手術(shù)：椎動(dòng)脈松解術(shù)橫突孔切開(kāi)術(shù)鉤椎關(guān)節(jié)切除椎間孔切開(kāi)術(shù),頸椎病體格檢查,,具體體格檢

19、查,壓痛點(diǎn)檢查：椎旁或棘突壓痛，壓痛位置一般與受累節(jié)段相一致，但要注意用力適度，以免加重病情發(fā)展。頸椎活動(dòng)范圍：即進(jìn)行前屈、后伸、側(cè)屈及旋轉(zhuǎn)活動(dòng)的檢查。神經(jīng)根型頸椎病者頸部活動(dòng)受限比較明顯，而椎動(dòng)脈型頸椎病者在某一方向活動(dòng)時(shí)可出現(xiàn)眩暈。感覺(jué)障礙檢查：對(duì)頸椎病人做皮膚感覺(jué)檢查有助于了解病變的程度。不同部位出現(xiàn)的感覺(jué)障礙可確定病變頸椎的節(jié)段;疼痛一般在早期出現(xiàn)，出現(xiàn)麻木時(shí)已進(jìn)入中期，感覺(jué)完全消失已處在病變的后期。,1．臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)：

20、,又稱Eaten試驗(yàn)。此試驗(yàn)之機(jī)制是使神經(jīng)根受到牽拉，觀察是否發(fā)生患側(cè)上肢反射性痛。檢查時(shí)，讓患者頸部前屈，檢查者一手放于頭部病側(cè)，另一手握住患肢的腕部，沿反方向牽拉，如感覺(jué)患肢有疼痛、麻木則為陽(yáng)性。若在牽拉的同時(shí)迫使患肢作內(nèi)旋動(dòng)作，稱為Eaten加強(qiáng)試驗(yàn)。,2.頭部叩擊試驗(yàn)：,又稱“鐵砧”試驗(yàn)。病人坐位，醫(yī)生以一手平置于患者頭部，掌心接觸頭項(xiàng)，另一手握拳叩擊放置于頭頂部的手背。若病人感到頸部不適、疼痛或上肢（一側(cè)或兩側(cè)）痛、酸麻，．則

21、該試驗(yàn)為陽(yáng)性。,3.椎間孔擠壓試驗(yàn)：,又稱Spurting試驗(yàn)。讓患者取坐位，頭部微向病側(cè)側(cè)彎，檢查者立于患者后方，用手按住患者頂部向下施加壓力，如患肢發(fā)生放射性疼痛即為陽(yáng)性。原因在于側(cè)彎使椎間孔變小，擠壓頭部使椎間孔更窄，椎間盤突出暫時(shí)加大，故神經(jīng)根擠壓癥狀更加明顯。,4. Jackson壓頭試驗(yàn),當(dāng)患者頭部處于中立位和后伸位時(shí)，檢查者于頭頂部依軸方向施加壓力，若患肢出現(xiàn)放射性疼痛，癥狀加重者，稱為Jackson壓頭試驗(yàn)陽(yáng)性。,5.肩

22、部下壓試驗(yàn),患者端坐，讓其頭部偏向健側(cè)，當(dāng)有神經(jīng)根粘連時(shí)，為了減輕疼痛，患側(cè)肩部會(huì)相應(yīng)抬高。此時(shí)檢查者握住患肢腕部作縱軸牽引，若患肢有放射痛和麻木加重時(shí)，稱為肩部下壓試驗(yàn)陽(yáng)性。,6.直臂抬高試驗(yàn)：,患者取坐位或站立位，手臂伸直，檢查者站在患者背后，一手扶其患側(cè)肩，另一手握住患肢腕部并向外后上方抬起，以使臂叢神經(jīng)受到牽拉，若患肢出現(xiàn)放射性疼痛即為陽(yáng)性?？筛鶕?jù)出現(xiàn)放射痛時(shí)的抬高程度來(lái)判斷頸神經(jīng)根或臂叢神經(jīng)受損的輕重。此試驗(yàn)類似于下肢的直腿抬

23、高試驗(yàn)。,7.頸部拔伸試驗(yàn)：,檢查者將雙手分別置于患者左、右耳部并夾頭部，輕輕向上提起，如患者感覺(jué)頸及上肢疼痛減輕，即為陽(yáng)性。本試驗(yàn)可作為頸部牽引治療的指征之一。,8.轉(zhuǎn)身看物試驗(yàn)：,讓患者觀看自己肩部或身旁某物，若患者不能或不敢貿(mào)然轉(zhuǎn)頭或轉(zhuǎn)動(dòng)全身觀看，說(shuō)明頸椎或頸肌有疾患，如頸椎結(jié)核、頸椎強(qiáng)直、“落枕”等。,9.頭前屈旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)：,也稱Fenz試驗(yàn)。先將患者頭部前屈繼而向左右旋轉(zhuǎn)，如頸椎出現(xiàn)疼痛即為陽(yáng)性，多提示有頸椎骨關(guān)節(jié)病。,10.霍