嚴重精神障礙管理

1、國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范（第三版）,嚴重精神障礙管理服務規(guī)范解讀,,林勇強廣東省精神衛(wèi)生中心,規(guī)范（第三版）修訂主要變化,,1、服務對象強調了常住概念2、項目名稱重性精神疾病改為嚴重精神障礙3、危險性評估：5級：持管制性危險武器改為持械4、對病情基本穩(wěn)定患者的干預措施具體完善5、完善服務流程6、考核指標改為工作指標，并從原來的3個指標（管理率/規(guī)范管理率/穩(wěn)定率）減少為1個規(guī)范管理率7、完善個人基本信息、隨訪記錄表。,一、

2、服 務 對 象,二、服 務 內 容,三、服 務 流 程,四、服 務 要 求,五、工 作 指 標,六、附 件,主要內容,,轄區(qū)內常住居民中診斷明確、在家居住的嚴重精神障礙患者。主要包括精神分裂癥、分裂情感性障礙、偏執(zhí)性精神病、雙相情感障礙、癲癇所致精神障礙、精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙。,,（一）患者信息管理 1、患者來源 2、全面評估 3、建立居民健康檔案 4、填寫個人信息補充表（二）隨訪評估（三）分類干預（

3、四）健康體檢,,錄入信息系統(tǒng),,6,,（一）患者信息管理1、患者來源（1）家屬提供（2）精神衛(wèi)生專業(yè)機構轉介：已經實現(xiàn)信息系統(tǒng)轉介,,（一）患者信息管理2、全面評估：（1）全面了解患者基本信息（2）首次隨訪評估得到的信息,,（一）患者信息管理3、建立居民健康檔案,個人基本信息表,個人基本信息表來自《居民健康檔案》，新版在血型、文化與職業(yè)等有所修訂。,附表1 嚴重精神障礙患者個人信息補充表,新版修訂增加：就業(yè)情況；患者

4、對家庭社會的影響改為：危險行為；詳細請參照填表說明填寫。,,（二）隨訪評估1、危險性評估2、精神狀況3、軀體疾病4、社會功能5、服藥情況6、實驗室檢查結果（注意時間段：從上一次隨訪至現(xiàn)在）,1、危險性評估,0 級：無符合以下1-5 級中的任何行為。1 級：口頭威脅，喊叫，但沒有打砸行為。2 級：打砸行為，局限在家里，針對財物。能被勸說制止。3 級：明顯打砸行為，不分場合，針對財物。不能接受勸說而停止。4 級：持

5、續(xù)的打砸行為，不分場合，針對財物或人，不能接受勸說而停止。5 級：持械針對人的任何暴力行為，或者縱火、爆炸等行為。無論在家里還是公共場合。,1、危險性評估,6級評估的分級要點實際并不難，可以簡單記為：0級無，1級罵， 2級3級有打砸； 2級家內摔東西，別人勸說能聽話；3級折騰出了家，勸說就是不聽話；4級毀物還傷人，甚至自傷和自殺；5級手中有兇器，想要制止靠警察。想記住更簡單的請看：一罵二摔三家外，四、五級邀警察來。,1、危險

6、性評估,關于危險行為（如有要填寫次數）1輕度滋事 次 2肇事 次 3肇禍 次 4其他危害行為 次 5自傷 次 6自殺未遂 次 7無重要概念輕度滋事、肇事肇禍－法律定義—由公安確定傷害行為、危害行為－醫(yī)療定義—由醫(yī)務人員確定,1、危險性評估,輕度滋事是指公安機關出警但僅作一般教育等處理的案情，例如患者打、罵他人或者擾亂秩序，但沒有造成生命財產

7、損害的，屬于此類。肇事是指患者的行為觸犯了我國《治安管理處罰法》但未觸犯《刑法》，例如患者有行兇傷人毀物等，但未導致被害人輕、重傷的。肇禍是指患者的行為觸犯了《刑法》，屬于犯罪行為的。,2、精神狀況,感覺、知覺、思維、情感和意志行為、自知力等。如有無幻覺、妄想、嚴重思維障礙、行為紊亂等。,3、軀體疾病,主要檢查是否存在嚴重的軀體疾病，如心臟病、糖尿病、高血壓、腦卒中、腎功能衰竭、肝功能異常等。,4、社會功能,個人生活料理家務勞

8、動生產勞動及工作學習能力社會人際交往 （1好、2一般、3較差）,5、服藥情況,5、服藥情況,關于用藥依從性“規(guī)律”為按醫(yī)囑用藥，“間斷”為未按醫(yī)囑用藥，用藥頻次或數量不足；“不用藥”即為醫(yī)生開了處方，但患者未使用此藥；“醫(yī)囑勿需用藥”為醫(yī)生認為不需要用藥。,5、服藥情況,關于藥物不良反應如果患者服用的藥物有明顯的藥物不良反應，應具體描述哪種藥物，以及何種不良反應。,6、實驗

9、室檢查結果,實驗室各項檢查結果有無異常，包括在上級醫(yī)院或其他醫(yī)院的檢查。,,（三）分類干預1、分類2、干預 3、隨訪4、失訪,1.分類,兩個維度危險性評估：0～5級精神癥狀、自知力、社會功能、藥物不良反應、軀體疾病,1.分類,分三類穩(wěn)定：0級，且，各項基本好基本穩(wěn)定：1～2級，或，至少一項較差不穩(wěn)定：3～5級，或，各項均較差（精神癥狀明顯、自知力缺乏、有嚴重藥物不良反應或嚴重軀體疾?。?2.干預,（1）病情不穩(wěn)定患者

10、對癥處理后立即轉診到上級醫(yī)院。必要時報告當地公安部門，2周內了解其治療情況。對于未能住院或轉診的患者，聯(lián)系精神?？漆t(yī)師進行相應處置，并在居委會人員、民警的共同協(xié)助下，2周內隨訪。,2.干預,（2）病情基本穩(wěn)定患者首先應判斷是病情波動或藥物療效不佳，還是伴有藥物不良反應或軀體癥狀惡化，分別采取在規(guī)定劑量范圍內調整現(xiàn)用藥物劑量和查找原因對癥治療的措施，2周時隨訪，若處理后病情趨于穩(wěn)定者，可維持目前治療方案，3個月時隨訪；未達到穩(wěn)定者，應請

11、精神專科醫(yī)師進行技術指導，1個月時隨訪。,2.干預,（3）病情穩(wěn)定患者繼續(xù)執(zhí)行上級醫(yī)院制定的治療方案，3個月時隨訪。,3.隨訪,每次隨訪根據患者病情的控制情況，對患者及其家屬進行有針對性的健康教育和生活技能訓練等方面的康復指導，對家屬提供心理支持和幫助。,4.失訪,若失訪，原因1外出打工 2遷居他處 3走失 4 連續(xù)3次未到訪 5 其他 □,,（四）健康體檢 在患者病情許可的情況下，征得監(jiān)護人與(或)患者本

12、人同意后，每年進行1次健康檢查，可與隨訪相結合。內容包括一般體格檢查、血壓、體重、血常規(guī)(含白細胞分類)、轉氨酶、血糖、心電圖。,嚴重精神障礙患者隨訪服務記錄表,,新版修訂1、增加就業(yè)情況；2、增加失訪；3、增加死亡；4、患者對家庭社會影響改為危險行為；5、關鎖情況改為兩次隨訪期間關鎖情況；6、住院改為兩次隨訪期間住院情況，內容為：0未住院 1目前正在住院 2曾住院，現(xiàn)未住院；7、服藥依從性內容改為： 1按醫(yī)囑規(guī)律用藥

13、 2間斷用藥 3不用藥 4醫(yī)囑勿需用藥；8、增加用藥指導。詳細請參照填表說明填寫。,,（一）配備接受過嚴重精神障礙管理培訓的專（兼）職人員，開展本規(guī)范規(guī)定的健康管理工作。（二）與相關部門加強聯(lián)系，及時為轄區(qū)內新發(fā)現(xiàn)的嚴重精神障礙患者建立健康檔案并根據情況及時更新。,,（三）隨訪包括預約患者到門診就診、電話追蹤和家庭訪視等方式。（四）加強宣傳，鼓勵和幫助病人進行生活功能康復訓練，指導患者參與社會活動，接受職業(yè)訓練。,,嚴