醫(yī)學(xué)影像學(xué)-介入放射學(xué)

1、介入放射學(xué),概述,定義：是以影像診斷學(xué)（和臨床診斷學(xué)）為基礎(chǔ)，在影像診斷設(shè)備的引導(dǎo)下，利用穿刺及導(dǎo)管等介入器材，（結(jié)合臨床治療學(xué)原理）對疾病進(jìn)行治療或采集組織學(xué)，細(xì)菌學(xué)，生理及生化資料進(jìn)行診斷的學(xué)科。,1、直接X線 2、DSA 3、超聲 4、CT 5、MRI,監(jiān)視設(shè)備,器材,穿刺針導(dǎo)管導(dǎo)絲導(dǎo)管鞘支架其它,成形術(shù)栓塞術(shù)動脈內(nèi)藥物灌注術(shù)經(jīng)皮穿刺體腔減壓術(shù)經(jīng)皮針刺活檢術(shù)消融術(shù)取異物術(shù),介入放射學(xué)技術(shù),

2、血管系統(tǒng)介入放射學(xué)非血管系統(tǒng)介入放射學(xué),,按治療領(lǐng)域分類,血管介入技術(shù),定義：是在醫(yī)學(xué)影像設(shè)備的導(dǎo)引下，利用穿刺針、導(dǎo)絲及導(dǎo)管等器械經(jīng)血管途徑進(jìn)行診斷與治療的操作技術(shù)。發(fā)展基礎(chǔ)：Seldinger 技術(shù)。,Seldinger 技術(shù),1953 年，Seldinger 首創(chuàng)了經(jīng)皮動脈穿刺、導(dǎo)絲引導(dǎo)插管動脈造影法，完全替代了以往需手術(shù)切開暴露血管的方法，成為介入放射學(xué)的基本操作技術(shù)。,Seldinger 技術(shù),經(jīng)導(dǎo)管栓塞術(shù),定義：經(jīng)導(dǎo)管向

3、靶血管注入或送入栓塞物質(zhì)，使靶血管閉塞從而達(dá)到預(yù)期的治療目的的技術(shù)。,適應(yīng)證,止血治療血管性疾病治療腫瘤器官滅活,禁忌證,不能超選擇性插入靶動脈者或靶動脈有重要器官附屬支者栓塞后有可能造成某重要器官功能衰竭者惡病質(zhì)、嚴(yán)重心肝腎功能不全預(yù)計難以承受術(shù)后反應(yīng)者,阻塞靶血管造成缺血壞死阻塞和破壞異常血管床腔隙和通道使血流動力學(xué)恢復(fù)正常阻塞血管使遠(yuǎn)端壓力下降或直接封堵破裂血管以利于止血,基本原理,栓塞劑,理想栓塞物無毒 ，不致癌

4、 、致畸無抗原性易注射(或輸送）不透X射線,栓塞劑分類,短期 ：48h內(nèi)吸收時間 中期 ：48h?1月吸收 長期 ：多為半年以上吸收吸收 可吸收 不可吸收部位 中央性栓塞物 周圍性栓塞物,化療性栓塞（TACE）,定義：對惡性腫瘤的栓塞常與化療藥物局部灌注合并使用。,栓塞后綜合征與并發(fā)癥,

5、栓塞后綜合征：腫瘤與器官動脈栓塞后，因組織缺血壞死引起的惡心、嘔吐、局部疼痛、發(fā)熱、反射性腸郁張或麻痹性腸梗阻、食欲下降等癥狀，對癥處理后1周左右逐漸減輕、消失。并發(fā)癥：所栓塞器官功能衰竭、胃腸及膽管穿孔、誤栓，感染等。,臨床應(yīng)用,大咯血的栓塞治療子宮肌瘤的栓塞治療肝癌的TACE脾動脈栓塞術(shù),咯血的栓塞治療,子宮肌瘤栓塞,子宮肌瘤是中年婦女好發(fā)良性平滑肌瘤，發(fā)病率約為20%，經(jīng)量多，經(jīng)期長，不孕，尿頻，尿急，尿潴留，貧血。,栓塞

6、機理,切斷血液入瘤，瘤體萎縮，改善占位所引起癥狀。切斷雌激素入瘤，局部形成絕經(jīng)激素環(huán)境。子宮內(nèi)膜生長受抑，經(jīng)期恢復(fù)，貧血改善。,適應(yīng)證與禁忌證,適應(yīng)證：引起明顯臨床癥狀的子宮肌瘤，如月經(jīng)量多、經(jīng)期延長，直腸、膀胱壓迫癥狀，不孕或流產(chǎn)。禁忌證：月經(jīng)期，急性盆腔炎，凝血機制障礙，嚴(yán)重心、肝、腎功能不全。,操作技術(shù),將導(dǎo)管直接插入子宮肌瘤的供血動脈，注入栓塞材料如真絲線段、PVA顆粒、碘油、明膠海綿顆粒。,子宮肌瘤栓塞,介入治療的優(yōu)點,

7、能完好保留子宮；恢復(fù)快，只需住院3-5天；比傳統(tǒng)手術(shù)簡單、不輸血；對子宮正常生理功能幾無影響，治療后妊娠率90%以上治療后一系列癥狀明顯好轉(zhuǎn)或消失，經(jīng)期出血減少，盆腔壓迫癥狀緩解。不損傷生殖器官（卵巢），延緩衰老。,肝癌TACE,非手術(shù)治療的首選方法?；驹恚焊伟┑难?0%來自肝動脈，10%來自門靜脈系統(tǒng)。操作技術(shù)：將導(dǎo)管送入肝癌供血動脈，注入化療藥與碘化油乳化劑，至腫瘤完全填塞。,肝癌化療栓塞禁忌癥,惡病質(zhì)嚴(yán)重肝腎

8、功能不全腫瘤體積 〉70%全肝 門靜脈主干完全阻塞不伴側(cè)支循環(huán)形成者凝血機制障礙,before,1M,1M,7M,原發(fā)性肝癌完全栓塞法,原發(fā)性肝癌完全栓塞法,結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移,部分脾栓塞,經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù),定義：是經(jīng)皮穿刺置入導(dǎo)絲、球囊導(dǎo)管、支架等器械，對狹窄或閉塞血管進(jìn)行擴張和再通的技術(shù)。可用于全身動靜脈，是臨床治療血管狹窄閉塞性疾病的首選方法。,經(jīng)皮血管腔內(nèi)成形術(shù),控制性損傷理論,血管內(nèi)、中層有限度地?fù)p傷和撕裂，管壁張力下降，

9、管腔擴大。,球囊血管成形術(shù)的適應(yīng)證,不同原因引起的血管狹窄或閉塞支架植入前準(zhǔn)備,球囊血管成形術(shù)的禁忌證,絕對禁忌證導(dǎo)絲或?qū)Ч芪茨芡ㄟ^血管狹窄或閉塞段缺血器官功能已喪失嚴(yán)重出血傾向大動脈炎活動期相對禁忌證對肢體：長度過長、鈣化性狹窄或伴有外周小血管多發(fā)病變對冠狀動脈：多支病變、合并新鮮血栓或潰瘍性血管狹窄,治療技術(shù)要點,關(guān)鍵問題：導(dǎo)絲通過狹窄段球囊直徑與狹窄段兩端正常管徑相當(dāng)或稍大1-2mm球囊長度應(yīng)超過狹窄段長度1-

10、2cm術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后抗凝治療,療效及優(yōu)勢,取決于病變部位、長度、程度、性質(zhì)、基礎(chǔ)疾病及術(shù)者經(jīng)驗等總療效與外科手術(shù)相當(dāng)創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、操作簡單、可重復(fù)治療、對術(shù)后狹窄同樣有效,并發(fā)癥,穿刺部位血腫血管壁夾層、穿孔異位栓塞,血管內(nèi)支架,何謂支架？由人體可植入材料，用金屬絲編織或激光融刻而成的網(wǎng)狀圓筒形結(jié)構(gòu)。用于重建人體管腔。,支架類型（釋放方式）,自擴式支架－具有彈性，可自行擴張。支架直徑應(yīng)稍大于靶部位正常血管直徑。球擴

11、式支架－無彈性，但具有可塑性。支架直徑球囊直徑?jīng)Q定。熱記憶支架－具有形狀記憶功能。在相變溫度（25℃-35℃）下可自行恢復(fù)原來形狀。,內(nèi)支架植入原理,利用支架支撐力撐開狹窄血管。隔絕正常與病態(tài)管腔。攜帶藥物治療局部病變、防止血栓形成、防治再狹窄。,適應(yīng)癥,各部位動靜脈狹窄、閉塞、動靜脈瘤偏心性狹窄不適宜球囊擴張成形者球囊擴張成形后再狹窄、閉塞者,禁忌癥,導(dǎo)絲或?qū)Ч芪茨芡ㄟ^血管狹窄或閉塞段廣泛性狹窄大動脈炎活動期凝血機制異

12、常,支架類型（支架表面處理情況）,裸露型支架－表面僅作拋光處理。涂層型支架－表面涂有肝素等物質(zhì)，有利于減少血栓形成。覆膜型支架－在金屬支架的外表被覆可降解或不可降解的聚合物薄膜。,療效與并發(fā)癥,療效：迅速開通血管，創(chuàng)傷小，開通率高。并發(fā)癥：血栓形成；大出血；血管損傷；血管痙攣；支架移位；再狹窄等。,頸內(nèi)動脈狹窄支架植入術(shù),腎動脈狹窄支架置入,下腔靜脈狹窄,擴張前 擴張后,心臟疾病

13、介入治療,心臟瓣膜狹窄經(jīng)球囊擴張術(shù)PDA封堵術(shù)射頻導(dǎo)管消融術(shù),ASD封堵術(shù),PDA封堵術(shù),經(jīng)導(dǎo)管藥物灌注術(shù),定義：經(jīng)導(dǎo)管向靶動脈注入藥物達(dá)到局部治療的一種方法。優(yōu)勢：局部藥物濃度提高，時間延長，而外周血藥濃度并不增加，可提高療效，減少副作用。,適應(yīng)癥,消化道出血（縮管灌注）惡性腫瘤（化療灌注） 廣泛應(yīng)用于全身實體瘤，包括姑息性、術(shù)前、術(shù)后及復(fù)發(fā)的局部化療。血栓形成（溶栓灌注） 冠狀動脈、腦動脈、肺動脈、腹主動脈、腎動脈、腸系膜

14、動脈、和四肢動脈的血栓形成。出血、妊娠、產(chǎn)后10天內(nèi)和月經(jīng)期的患者禁忌。缺血病變（擴管灌注） 由于動脈痙攣、狹窄、慢性閉塞而使受累器官處于低血流狀態(tài)，造成器官萎縮、功能障礙、壞死。難治性局灶性炎癥，如急性胰腺炎局部灌注抗生素和抑制胰酶分泌藥物以減輕胰腺損傷。,消化道出血（縮管灌注）,適應(yīng)證 基本適應(yīng)于各種原因引起的上、下消化道出血（如：出血性胃炎、胃十二指腸潰瘍出血、腸道大面積出血性炎癥、憩室出血等）操作技術(shù)出血速度： ≥0

15、.5ml/min---血管造影陽性垂體后葉素---血管收縮 給藥方法： 0.2u/min×20min → 0.1 ? 0.2u/48h（維持量） 0.4u min×20min（滲血時）血小板灌注,消化道出血（縮管灌注）,總有效率約80%并發(fā)癥痙攣性腹痛心肌梗死高血壓腸壞死外周血管缺血,消化道出血,惡性腫瘤（化療灌注）,TAI優(yōu)點增加腫瘤局部藥物

16、濃度延長接觸時間減輕毒副反應(yīng),常用藥物,細(xì)胞周期非特異藥物：順鉑、阿霉素、絲裂霉素呈劑量依賴性療效與劑量呈正比應(yīng)大劑量給藥細(xì)胞周期特異藥物： 5-Fu、羥基喜樹堿給藥時間依賴性藥物達(dá)到一定劑量時，療效不再增加,血栓形成（溶栓灌注）,常用藥物： 尿激酶、鏈激酶、組織型纖溶酶原激活劑（t-PA)療效取決于時間：腦動脈溶栓超過6小時，冠狀動脈超過9小時，周圍血管溶栓超過3個月，成功率明顯降低。 優(yōu)點：劑量小、時間短

17、、療效高實時觀察溶栓效果可同時聯(lián)合使用血栓抽吸、PTA、支架等技術(shù)。,肺栓塞（機械碎栓＋溶栓）,溶栓治療,其他血管介入技術(shù),血管內(nèi)異物取出術(shù)下腔靜脈濾器植入術(shù)柏-查氏綜合征介入治療腹主動脈瘤被摸支架植入術(shù)血栓吸取術(shù)精索靜脈曲張介入治療TIPSS（經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體靜脈支架分流術(shù)）,下腔靜脈濾器植入術(shù),柏-查氏綜合征介入治療,腹主動脈瘤被摸支架植入術(shù),TIPSS,TIPSS,女，57歲,肝硬化20余年，門脈高壓，消化道反復(fù)出

18、血10余次,非血管介入技術(shù),定義：用穿刺針、導(dǎo)絲、引流管及內(nèi)涵管、支架等介入器材，對血管系統(tǒng)以外的組織、器官等進(jìn)行穿刺、取材活檢、引流、器材置入、藥物注射等操作，或者對于非血管管腔狹窄性疾病進(jìn)行微創(chuàng)性治療等。如囊腫、膿腫的穿刺引流、膽道、尿道、食道狹窄的支架置入等。,管腔狹窄擴張成形術(shù),胃腸道狹窄膽道狹窄氣管狹窄尿道狹窄,胃腸道狹窄,適應(yīng)證食管炎性狹窄幽門良性梗阻術(shù)后吻合口狹窄賁門失弛緩癥食道癌食管氣管瘺,,禁忌證灼

19、傷后炎癥期1個月以內(nèi)吻合術(shù)后1個月以內(nèi)出血傾向者,胃腸道狹窄,球 囊 擴 張,胃腸道狹窄,食 道 支 架,男，53歲，食道癌術(shù)后食管氣管瘺,CT表現(xiàn),蘑菇狀支架置入,胃腸道狹窄介入的并發(fā)癥,食管、胃腸道破裂支架移位再狹窄大出血疼痛,膽道狹窄,良性狹窄球囊擴張，無效者手術(shù)。引流,膽道狹窄,惡性狹窄能手術(shù)則手術(shù)切除無法手術(shù)者行介入治療內(nèi)涵管支架（多用自膨式支架，兩端超過狹窄段5-10mm，膽管支架直徑比1:1.

20、1～1.2)支架后介入化療或栓塞或輔以放射治療。,通道建立及球囊擴張,膽道引流管置入,膽道引流管置入,支架置入前后,膽道支架,PTCD & Stenting,胰頭癌伴阻黃,氣管狹窄,采用自膨式支架治療氣管支氣管狹窄、氣管軟化、氣道塌陷、肺癌術(shù)后氣管吻合口狹窄、肺移植后氣管支氣管狹窄、腫瘤外壓性狹窄等。置入方法同食道支架。放置速度要快而準(zhǔn)確。療效好、顯效快。,氣管支架,氣管支架植入術(shù),良性前列腺增生,注意點適于不宜手術(shù)及

21、其他治療方法者中葉增生為主時應(yīng)放棄X線透視下準(zhǔn)確測量前列腺段尿道長度支架應(yīng)短于前列腺尿道0.5～1cm。支架設(shè)安全環(huán)上平膀胱頸或低3mm，下不達(dá)膜部。不用帶膜支架漸進(jìn)抽出潴留尿,良性前列腺增生,經(jīng)皮穿刺引流與抽吸術(shù),膿腫、囊腫、積液的治療膽道梗阻泌尿道梗阻,經(jīng)皮經(jīng)肝膽道引流（PTCD）,外引流主要用于為內(nèi)引流打基礎(chǔ)或手術(shù)前減壓，或為治療原發(fā)病作準(zhǔn)備。主要目的降壓、減黃。缺點：造成電解質(zhì)丟失護理不當(dāng)可引發(fā)膽管阻塞

22、及感染。,內(nèi)引流有效防止電解質(zhì)丟失。可在此基礎(chǔ)上行支架置入。內(nèi)外引流內(nèi)涵管引流支架引流,經(jīng)皮尿路造影和引流,經(jīng)皮腎盂造影術(shù)上尿路梗阻在靜脈尿路造影及逆行腎盂造影無法判斷梗阻部位及性質(zhì)時施行。經(jīng)皮腎盂造口術(shù),囊腫、膿腫經(jīng)皮抽吸引流結(jié)石處理經(jīng)皮椎間盤脫出切吸術(shù)經(jīng)皮針刺活檢經(jīng)皮椎體成形術(shù)移植腫瘤基因治療,肝 膿 腫,膿腫引流后CT,結(jié)石的介入處理,膽道結(jié)石經(jīng)T形管瘺道取石：主要適應(yīng)于術(shù)后膽道殘留結(jié)石和應(yīng)用網(wǎng)籃套