非血管介入放射學(xué)

1、非血管介入放射學(xué),以影像診斷為基礎(chǔ)，在影像手段的監(jiān)視下，利用穿刺針、引流導(dǎo)管、金屬支架或其他介入器材，進行組織學(xué)檢查或?qū)Ψ茄芟到y(tǒng)疾病進行治療。穿刺與引流術(shù)管腔成形術(shù),穿刺與引流術(shù),利用穿刺針進行活體組織學(xué)檢查利用穿刺針注射治療及其它物理治療利用穿刺針和引流管抽吸、引流,采取組織學(xué)標(biāo)本,在影像設(shè)備的監(jiān)視下，通過各種組織活檢針，經(jīng)皮或經(jīng)其他腔隙采取病變部位組織，并通過病理診斷明確病變診斷的方法。,目的,通過病理組織的采取，對下列病

2、例明確病理診斷。對于影像學(xué)不能明確診斷的病例對于術(shù)前需要明確診斷，決定手術(shù)方案的病例對于存在診斷與治療相矛盾的病例,操作要點,確定穿刺部位后，進行皮膚消毒，穿刺點局麻。在影像設(shè)備（超聲、CT、MRI或透視）引導(dǎo)下，將穿刺針準(zhǔn)確刺入至病變中心、周圍后，采取病理組織或細胞。拔出穿刺針進行細胞學(xué)涂片或?qū)⒔M織學(xué)標(biāo)本浸泡在福爾馬林固定液中。同時局部壓迫止血。局部消毒，覆蓋紗布，結(jié)束手術(shù)。,并發(fā)癥與注意事項及處理,并發(fā)癥出血

3、感染,注意事項及處理術(shù)后臥床2個小時將明膠海綿條留置在穿刺通道，達到栓塞目的。緊急血管栓塞，止血。術(shù)后抗炎治療3天,穿刺針：,穿刺針：抽吸針：千葉針切割針：環(huán)鉆針：自動和手動,,percutaneous needle biopsy,,穿刺針比較：槍，口徑粗，自動負(fù)壓取材，一次成功率高，受操作經(jīng)驗影響少；針，易彎曲，穩(wěn)定性差，難控制，取材時需來回抽針。標(biāo)本：槍，樣本大，可看到細胞及間質(zhì)，利于正確診斷；針，只有單

4、細胞涂片。,引導(dǎo)設(shè)備,X線透視：簡單、方便、廉價；主要用于胸部活檢、骨組織活檢的介導(dǎo)。B超：無輻射、簡單、方便、廉價；用于腹部實質(zhì)臟器，軟組織病變活檢對于胸部病變可對胸壁病變和有積液包繞的病變進行活檢，對肺內(nèi)病變無能為力。CT：具有較高的病變顯示能力，可清楚顯示病變的大小、形態(tài)、位置、深度、毗鄰關(guān)系等，因此定位較準(zhǔn)確，誤穿和副損傷的發(fā)生率低。其缺點是操作時間長，輻射量大。,CT引導(dǎo)下進行肺內(nèi)、盆腔內(nèi)活檢,11,5,,肺

5、活檢并發(fā)癥氣胸：10%出血氣體栓塞腫瘤轉(zhuǎn)移,安全性,安全性250例：肺210例，縱隔26例，胸壁胸膜14例并發(fā)癥：46例（18.4%）發(fā)生氣胸20例（9.5%），其中5例較重者經(jīng)抽氣（3例）和閉式引流（2例）處理，他們的平均年齡為65.6歲，高于210例平均年齡48歲，均有不同程度的肺氣腫、肺纖維化。20例氣胸者病灶距胸壁平均距離3.3±1.1cm，而平均距離2.8±1.5cm。,,穿刺應(yīng)注意的問題：

6、必要的術(shù)前影像資料，確定穿刺的可行性和必要性必要的檢查，排除禁忌疾病：出血、肺疾患、劇咳不止等術(shù)前鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛教導(dǎo)患者學(xué)會配合必要的術(shù)后留診觀察,,,囊腫的穿刺治療,在影像設(shè)備的監(jiān)視下，通過各種穿刺針、引流管，經(jīng)皮/經(jīng)組織穿刺，抽出囊液，并固定囊壁的治療方法。,目的,減輕囊腫對周圍正常組織的壓力，治療感染的囊腫，防止囊腫破裂。,操作要點,在影像設(shè)備的監(jiān)視下，將引流管經(jīng)皮、經(jīng)正常組織送入囊腫腔內(nèi)。經(jīng)引流管將囊液抽出后，注入固定物質(zhì)

7、（無水酒精、CO2等），并將固定物質(zhì)與所有囊壁接觸一定時間。抽出或留置固定物質(zhì)后，拔除引流管，局部消毒，蓋上紗布。,并發(fā)癥與治療及對策,并發(fā)癥出血感染,治療及對策術(shù)后臥床2個小時不應(yīng)加負(fù)壓抽吸囊液緊急血管栓塞，止血。術(shù)后抗炎治療3天,治療效果,已取代其他治療方法單發(fā)囊腫90%以上治愈多發(fā)囊腫僅能對較大病變進行治療無水酒精療效最確切CO2副作用最小,膿腫的穿刺治療,在影像設(shè)備的監(jiān)視下，通過各種穿刺針、引流管

8、，經(jīng)皮/經(jīng)組織穿刺，留置引流管的膿腫治療方法。,目的,快速、高效地治療各部位膿腫。,操作要點,在影像設(shè)備的監(jiān)視下，將引流管經(jīng)皮、經(jīng)正常組織送入膿腫腔內(nèi)。固定引流管，讓膿汁自行流出。待無膿汁流出后，復(fù)查影像學(xué)檢查，膿腔消失，方能拔除引流管，局部消毒，蓋上紗布。,并發(fā)癥與治療及對策,并發(fā)癥敗血癥出血留置管脫落,治療及對策加大抗菌素治療力度穿刺途徑避開血管給予止血藥物及時發(fā)現(xiàn)，重新留置。,超聲引導(dǎo)肝膿腫引流術(shù)前及術(shù)后復(fù)查C

9、T,IVR治療方法-穿刺引流術(shù),女 55歲,治療效果,各部位膿腫治療首選治療方法完全液化的單發(fā)膿腫療效最好在膿腫早期常不能抽吸出膿汁多發(fā)膿腫僅治療較大病灶即可,積液的穿刺治療,在影像設(shè)備的監(jiān)視下，通過各種穿刺針、引流管，經(jīng)皮/經(jīng)組織穿刺，引流出積液并/或注入藥物治療積液的方法。,目的,排除積液，減輕壓力，治療產(chǎn)生積液的原因。,操作要點,先用細針穿刺，試驗抽吸，確定穿刺點。用相應(yīng)部位的穿刺針重新穿刺，并固定。緩慢抽出（放出）積

10、液，一次量不易過大（視患者狀態(tài)而定）。如感染、結(jié)核、腫瘤等原因明確的積液，則注入相應(yīng)的治療藥物后，拔管消毒，結(jié)束治療。,治療效果,積液的唯一治療方法可以反復(fù)抽吸但是單純的漏出液治療效果較差對于感染、結(jié)核、腫瘤造成的積液，可以對證治療，防止積液發(fā)生。,腫瘤治療,在影像設(shè)備的監(jiān)視下，通過各種穿刺針，經(jīng)皮/經(jīng)組織穿刺，直接向腫瘤內(nèi)注入藥物或物理刺激，使腫瘤細胞壞死進行治療的方法。,目的,通過將藥物或物理刺激（射頻），直接施加到腫瘤內(nèi)部

11、，造成腫瘤細胞的壞死，達到治療目的。,CT引導(dǎo)下無水酒精注射治療肝細胞癌,16,治療效果,對于3cm以下的肝臟腫瘤能夠達到治愈的效果不適合5cm以上病灶和2個以上多發(fā)病灶的治療其他部位的腫瘤可以得到相應(yīng)的治療作用對于單發(fā)的骨轉(zhuǎn)移病灶可以達到減小病灶、緩解疼痛的作用,疼痛治療,在影像設(shè)備的監(jiān)視下，通過各種穿刺針，經(jīng)皮/經(jīng)組織穿刺，通過藥物或物理刺激阻斷神經(jīng)傳導(dǎo)路，達到止痛的方法。,目的,通過藥物或物理刺激，破壞神經(jīng)傳導(dǎo)路，達到止痛的

12、目的。,治療效果,穿刺部位準(zhǔn)確可以得到較好的控制疼痛的作用由于僅僅阻斷了神經(jīng)通道，疼痛復(fù)發(fā)率較高通過反復(fù)治療可以達到控制疼痛的目的,,CT引導(dǎo)下腹后神經(jīng)結(jié)固定術(shù),再次固定對側(cè),14,管腔成形術(shù),利用球囊導(dǎo)管、金屬支架或其他介入器材治療各種管腔的狹窄、閉塞,目的,使狹窄的管腔恢復(fù)通暢，或改善通暢狀態(tài)。,操作要點,將球囊的中心放置在狹窄的中心，防止球囊在膨脹過程中移位，造成不必要的并發(fā)癥的發(fā)生。金屬支架留置位置要準(zhǔn)確，留置兩端要長于病

13、灶1cm以上。連續(xù)留置2個以上支架時，支架應(yīng)重疊5mm以上。當(dāng)留置2-3天后支架仍膨脹不全時，可考慮追加球囊擴張。,并發(fā)癥與治療及對策,并發(fā)癥球囊擴張再狹窄支架移位支架脫落再狹窄,治療及對策留置金屬支架選擇合適直徑的支架支架內(nèi)留置支架選擇合適直徑的支架早期行球囊擴張中晚期支架內(nèi)支架,氣管狹窄的介入治療,適應(yīng)癥：非外科手術(shù)適應(yīng)癥的氣管狹窄距離會厭2cm以內(nèi)者不適合支架治療良性狹窄留置支架慎重小兒留置支架要慎

14、重,病例2 女性68歲，因甲狀腺腫大造成氣管軟化，長期不能脫離氣管插管。操作方法：經(jīng)氣管插管處，送入導(dǎo)絲，沿導(dǎo)絲插入支架推送器，在氣管軟化段留置Z型支架后，拔除氣管插管?，F(xiàn)已支架留置術(shù)后近4年，正常生活中。,病例3 74歲 男性，氣管內(nèi)腫物造成氣管狹窄，術(shù)前不能脫離吸氧，且無法平臥。操作方法：咽部麻醉+藥物鎮(zhèn)定，經(jīng)氣管插管由導(dǎo)絲先導(dǎo)，將支架推送器送至狹窄段，留置網(wǎng)狀支架。留置支架后，患者不需吸氧、呼吸恢復(fù)正常。,男，43歲,嚴(yán)重

15、呼吸困難,,,鼻淚管支架,,氣管支架,并發(fā)癥及其防治,近期并發(fā)癥支架膨脹不理想，支架位置不理想，暫時性的聲音嘶啞、咽喉炎、伴有一定程度喘鳴的聲帶水腫；咳嗽、咳血；感染；氣道撕裂或穿孔。,操作者應(yīng)已完成其他管腔支架留置10例以上，并使用本次應(yīng)用的支架2例以上。 操作方法準(zhǔn)確、迅速（應(yīng)在30秒-1分鐘內(nèi)完成留置過程） 選擇適當(dāng)類型支架（瘢痕狹窄者應(yīng)采用張力較大的Z型支架）。,食道狹窄的介入治療,惡性狹窄的最佳選擇距離會厭3cm以內(nèi)時

16、，不適合留置支架惡性狹窄應(yīng)輔以其他治療良性狹窄慎重使用,食道擴張術(shù)模似圖,男，30歲，賁門失遲緩癥,,,,IVR治療方法-成型術(shù),食道擴張,食道支架留置術(shù),加膜支架治療食道氣管瘺,,女，39歲，食管癌術(shù)后，進食嗆咳,,食道留置支架后，有呼吸困難,,男，71歲，進食困難，診為食道癌放療后出現(xiàn)進食嗆咳,,,,,4個月后再次出現(xiàn)嗆咳,,男，57歲，食道癌術(shù)后再次吞咽困難，食道鏡未見復(fù)發(fā),,,食管下段賁門癌,袖式防返流支架,胃十二指腸支

17、架,,,結(jié)腸支架,膽道狹窄的介入治療,肝門部膽管癌的最佳治療方法其他非手術(shù)切除膽道惡性狹窄應(yīng)輔以其他治療才能延遲再狹窄出現(xiàn)再狹窄時可以支架內(nèi)支架再次進行治療良性狹窄慎重使用,膽道穿刺模似圖,PTCD,,PTCD內(nèi)引流,,,,,,,,,泌尿道狹窄的介入治療,首先采用J型管治療輸尿管狹窄前列腺腫大引起尿道狹窄時，應(yīng)以治療前列腺為主。惡性尿道狹窄可以使用金屬支架治療,,percutaneous nephrostomy （PCN）a

18、nd drainage,IVR治療方法-穿刺引流術(shù),腎臟減壓,女 50歲,前列腺支架,Stone or calculi,,,,輸卵管狹窄的介入治療,輸卵管狹窄原因很多，其中輸卵管黏液栓子造成的狹窄是介入治療的適應(yīng)癥。介入治療后的1-3個月是成功的關(guān)鍵一般不要對輸卵管直接進行操作，因為過多的操作會加重輸卵管妊娠的發(fā)生率。,經(jīng)皮椎間盤髓核切吸術(shù),,,,經(jīng)皮椎體成形術(shù),經(jīng)皮穿刺椎體注射骨水泥治療轉(zhuǎn)移癌或骨質(zhì)疏松等導(dǎo)致的壓縮性骨折以及良