介入放射學(xué)在消化病中的應(yīng)用

1、介入放射學(xué)在消化病中的應(yīng)用,,定義,介入放射學(xué)或稱手術(shù)放射學(xué)是指在X線電視、CT、B超、內(nèi)鏡導(dǎo)向下，將特制的穿刺針、導(dǎo)管插入人體病變區(qū)進(jìn)行X線診斷，也可取得組織學(xué)、生化學(xué)、細(xì)菌學(xué)的診斷，并可進(jìn)行治療,定義,經(jīng)皮股動脈穿刺置入導(dǎo)管法對腹腔內(nèi)臟器病變進(jìn)行診斷和治療經(jīng)皮股靜脈穿刺置導(dǎo)管入腔靜脈診斷和治療肝靜脈及下腔靜脈阻塞征等經(jīng)皮穿肝門靜脈造影診斷和治療食管靜脈曲張破裂出血,定義,經(jīng)頸靜脈肝門體分流術(shù)降低門脈壓，控制消化道出血和難治性腹水

2、經(jīng)皮肝穿刺膽管造影及膽管引流術(shù)經(jīng)皮細(xì)針穿刺腹塊抽吸活檢，肝癌無水酒精注射，肝囊腫穿刺無水酒精注射，肝膿腫穿刺及置管引流,選擇性動脈造影,動脈造影是經(jīng)股動脈穿刺插入導(dǎo)管，并將導(dǎo)管逐漸推進(jìn)到腹主動脈的分支，注入造影劑進(jìn)行造影的方法,供應(yīng)腹部臟器血液的腹主動脈分支,腹腔動脈（肝、脾、膽囊、胃十二指）腸和胰腺的上部）腸系膜上動脈（胰腺的下部、小腸、盲腸、升結(jié)腸和橫結(jié)腸的右半部）腸系膜下動脈（左半結(jié)腸和直腸）,選擇性動脈造影的適應(yīng)癥,甲

3、胎蛋白低濃度陽性需要除外原發(fā)性肝癌者B超、CT、MRI、同位素掃描提示肝臟有占位性病變，但性質(zhì)不明者消化道出血,選擇性動脈造影的適應(yīng)癥,胰腺病變（如B細(xì)胞瘤、胰腺癌等）不明原因的腹痛，特別疑有腹部臟器血供不足引起的腹部絞痛者選擇性動脈造影還可作為治療的手段,禁忌癥,嚴(yán)重的心、肝、腎功能不全 出血性疾病 碘普魯卡因過敏者,并發(fā)癥,血腫、血管痙攣、栓塞、血栓形成、血管穿孔、導(dǎo)絲或?qū)Ч苷蹟唷⑽甘改c潰瘍出血、穿孔、心臟停搏、腦血

4、管意外，以及過敏反應(yīng)等,消化道疾病的動脈造影表現(xiàn),正常的肝動脈造影表現(xiàn)，可依次出現(xiàn)動脈相、實質(zhì)相、靜脈相,肝臟病變,,原發(fā)性肝癌，其造影表現(xiàn),供瘤動脈增粗腫瘤血管增生，可呈糊狀、竇狀或不規(guī)則扭曲瘤周血管被侵犯：瘤周血管被侵犯，瘤周動脈分支可被推移或被腫瘤包繞，變僵硬、繃緊等，或粗細(xì)不勻等。腫瘤染色：可均勻或不均勻，可濃可淡門靜脈異常征象,肝囊腫,較大的囊腫可見缺血性占位灶，肝動脈不增粗，無腫瘤血管及腫瘤染色，僅被囊腫推移呈包繞狀

5、,肝膿腫,顯示肝臟腫大，肝動脈分支粗細(xì)不均，但不增粗，僅見肝實質(zhì)期染色不均勻,肝血管瘤,可見密集擴張的血管影,肝硬化,肝內(nèi)動脈分支變細(xì)，變稀,消化道出血,動脈造影對急性大出血及慢性間歇性消化道出血都有診斷價值,消化道出血 優(yōu)點,胃腸道內(nèi)積血不影響結(jié)果，無需腸道準(zhǔn)備造影時出血量越大，其陽性率越高對小腸出血有較好的診斷價值動脈造影是血管病變尤其是粘膜下血管病變最重要的診斷方法動脈造影不僅有診斷價值，而且可經(jīng)動脈導(dǎo)管灌注加壓素及做栓

6、塞治療,造影表現(xiàn),如造影時出血量0.5-1ml/min，則可能顯示造影劑外溢，這是消化道活動性出血的直接證據(jù)，如造影時出血量<0.5ml/min，或暫時停止，則不能顯示造影劑外溢，但可能發(fā)現(xiàn)引起出血的基本病因，如某些血管病變或血供豐富的腫瘤,造影血管的選擇,造影血管的選擇主要取決于臨床擬診的出血部位，根據(jù)其正常的解剖及可能的解剖變異來確定造影的方案,造影血管的選擇,擬診為胃十二指腸、胰腺出血者首選腹腔動脈擬診為肝臟、腸道出血者首

7、選腹腔動脈，次選腸系膜上動脈擬診為小腸及右半結(jié)腸出血者首選腸系膜上動脈擬診為左半結(jié)腸出血者首選腸系膜下動脈,消化道出血診斷敏感性,動脈造影對急性消化道出血的陽性率為37%-43%，造影劑外溢者25%-72%,平均50%,胰腺病變,動脈造影對胰島細(xì)胞瘤的診斷有特別重要的價值, 因其生長部位無一定規(guī)律性，可在胰頭、體、尾部，也可有異位胰島細(xì)胞瘤，瘤體又小，所以超聲波、ERCP有時也很難發(fā)現(xiàn)，而通過動脈造影可能顯示瘤體的部位、大小、數(shù)目，

8、顯示腫瘤血供和周圍胰腺血管的關(guān)系,其它病變,動脈造影對胰腺癌、胰腺炎、胃泌素瘤、胰血管性病變（如胰動脈瘤，假性動脈瘤、動靜脈畸形）等有一定的診斷價值,其它病變,腹絞痛：腹絞痛由慢性腸系膜血供不足所至者，診斷常有賴于動脈造影得到確定，表現(xiàn)為腹腔動脈、腸系膜上下動脈三支中兩支以上的血管狹窄,經(jīng)導(dǎo)管血管內(nèi)灌注藥物和栓塞治療,動脈內(nèi)灌注藥物主要用于急性消化道出血（如垂體后葉素）以及抗癌治療,經(jīng)導(dǎo)管血管內(nèi)灌注藥物和栓塞治療,動脈栓塞術(shù)是將導(dǎo)管送到

9、需要阻塞的部位，然后注入栓劑阻塞血管，以切斷該血管的血流，目前主要用于肝癌、脾功能亢進(jìn)、消化道出血，并可用于肝血管瘤、動靜脈畸形等,肝癌的肝動脈栓塞化療,理論基礎(chǔ)：正常情況下，肝臟的血流20%-30%來自肝動脈，70%-80%來自門靜脈，而肝癌的血液供應(yīng)幾乎全部來自肝動脈，肝動脈栓塞后，腫瘤的血供減少90%-95%，正常肝實質(zhì)的血供僅降低35%-40%，可被利用為治療肝癌的一種手段,肝癌的肝動脈栓塞化療,實施肝動脈栓塞的方法有二種：一種

10、是剖腹術(shù)中分離出肝動脈，直視下置管，注入栓塞劑，另一種為經(jīng)皮股動脈穿刺后作選擇性肝動脈插管，然后從導(dǎo)管注入栓塞劑目前較常采用的栓塞劑有明膠海綿和碘油。此二種物質(zhì)可直接到達(dá)肝動脈末梢支,適應(yīng)癥,不能切除的原發(fā)性肝癌，復(fù)發(fā)性肝癌的一種姑息治療控制肝癌出血和疼痛轉(zhuǎn)移性肝癌,并發(fā)癥,發(fā)熱、腹痛、感染、膽囊動脈栓塞致膽囊壞死、穿孔而繼發(fā)性膽汁性腹膜炎,禁忌癥,有黃疸、腹水嚴(yán)重肝腎功能不全、明顯的凝血功能障礙及出血傾向者有嚴(yán)重食管靜脈曲張

11、，有上消化道出血者腫瘤體積占至肝70%以上門靜脈主干有癌栓者肝內(nèi)已形成動靜脈瘺者,,肝動脈栓塞化療可使部分患者癥狀緩解，腫瘤縮小，AFP下降，延長生存期，所以肝動脈栓塞化療可作為不能手術(shù)切除的肝癌首選的姑息性治療的方法,脾動脈栓塞治療門脈高壓和脾功能亢進(jìn),晚期肝硬化伴脾亢者手術(shù)風(fēng)險大，同時脾臟有極重要的免疫功能，因此對某些患者采取脾栓塞替代外科切脾術(shù)是必要的脾動脈栓塞可使脾實質(zhì)發(fā)生缺血性梗死，隨后出現(xiàn)機化和萎縮，使脾臟破壞血細(xì)胞

12、功能減弱，脾功能亢進(jìn)征象改善，脾臟縮小，因此有“內(nèi)科性切脾”之稱,脾動脈栓塞治療門脈高壓和脾功能亢進(jìn),方法有脾動脈主干栓塞和外周分支栓塞二種脾動脈主干栓塞相當(dāng)于脾動脈主干結(jié)扎，病死率高，外周分支栓塞病死率低，可改善脾亢癥狀，保留脾臟正常功能，因此一般采用外周分支栓塞的方法,脾動脈栓塞治療門脈高壓和脾功能亢進(jìn),栓塞后有發(fā)熱、脾區(qū)疼痛、一過性脾功能損害，個別患者在無菌性壞死基礎(chǔ)上繼發(fā)感染如脾膿腫，肺炎，胸膜滲出等嚴(yán)重肝硬化、肝腎功能明顯

13、損害者不宜作脾栓塞,治療消化道出血,灌注血管收縮劑：一般采用加壓素，其作用為收縮小動脈和小靜脈的平滑肌，同時也收縮腸壁的平滑肌以達(dá)到止血效果,治療消化道出血,經(jīng)導(dǎo)管栓塞治療：一般應(yīng)用明膠海綿細(xì)條，其優(yōu)點可立即止血，療效肯定，但操作要求較高，所以一般先采用動脈灌注，如失敗再作動脈栓塞注意事項：即要止血又要保證臟器的 足夠血供，上消化道和小腸血供豐富，結(jié)腸內(nèi)血管網(wǎng)分支少，需慎重,治療消化道出血,食管賁門粘膜撕裂癥出血糜爛性胃炎Dieu

14、lafoy病變出血十二指腸潰瘍出血,治療消化道出血,小腸出血結(jié)腸憩室出血血管形成不良引起的出血膽道出血消化道惡性腫瘤出血,肝血管瘤的栓塞治療,血管瘤較大可壓迫胃腸道而引起如消化不良、腹脹、噯氣等癥狀，而且有破裂出血的危險肝動脈栓塞提供了一種全新的方法取代傳統(tǒng)的手術(shù)切除,穿刺活檢,在CT、B超、內(nèi)鏡導(dǎo)向下經(jīng)皮細(xì)針穿刺腹塊抽吸活檢，成功率高，有明確的細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果,穿刺活檢和無水酒精治療,中、晚期肝癌機制：使癌細(xì)胞及周圍組織迅

15、速脫水固定，蛋白質(zhì)變性脫水，癌組織缺血、壞死并發(fā)癥： 肝區(qū)燒灼感，疼痛，發(fā)熱禁忌癥,穿刺活檢和無水酒精治療,肝囊腫治療 適應(yīng)癥：有臨床癥狀，直徑大于5cm 禁忌癥：有出血傾向，肝包囊蟲病機制：使囊壁產(chǎn)生炎癥，內(nèi)皮細(xì)胞失活，停止分泌并發(fā)癥：感染，化學(xué)性腹膜炎 方法,經(jīng)皮穿刺膽道造影和引流,適應(yīng)癥： 原因不明的黃疸 ERCP不成功 膽道顯示不滿意 膽道減

16、壓： 手術(shù)準(zhǔn)備， 惡性腫瘤姑息治療并發(fā)癥： 膽道感染 敗血癥 膽漏 腹腔內(nèi)出血 支架移位 再狹窄,肝膿腫治療,診斷減少抗菌素用量減少住院天數(shù),帶囊導(dǎo)管擴張術(shù),適應(yīng)癥 動脈粥樣硬化狹窄－腹絞痛 肝靜脈 下腔靜脈阻塞癥 消化道狹窄： 食管失弛緩癥，吻合口狹窄，膽道狹窄，腫瘤并發(fā)癥 血腫血栓形成，夾層動脈瘤，血管穿孔,經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門－體分流（TIPS),肝內(nèi)靜