介入放射學(xué)概念

1、2024/3/25,放射介入基本概念 1,介入放射基本概念,目錄,一、概念二、歷史三、基本影像條件四、基本器材五、基本理論六、基本技術(shù)七、介入技術(shù)的特點(diǎn),2024/3/25,放射介入基本概念 2,2024/3/25,放射介入基本概念 3,介入的概念,手段：1、在影像監(jiān)視下（X線、B 超、CT、 MRI)等。 2、通過特殊器材（如導(dǎo)絲、導(dǎo)管、網(wǎng)籃等）。目的：1、診斷：造影—取樣—2、治療：,幾個(gè)

2、基本概念,介入放射學(xué)介入超聲學(xué)介入內(nèi)鏡學(xué)介入醫(yī)學(xué)微創(chuàng)醫(yī)學(xué)介入醫(yī)學(xué)在臨床醫(yī)學(xué)中的地位,2024/3/25,放射介入基本概念 4,介入發(fā)展史1,1953: Seldinger技術(shù)1964：Dotter和Judkin經(jīng)皮同軸導(dǎo)管成功擴(kuò)張狹窄血管1967：Margulis提出Interventional Radiology的概念1976：Wallace系統(tǒng)闡述成為共識1980：栓塞術(shù)、引流術(shù)、支架術(shù),2024/3/25,放射介

3、入基本概念 5,介入發(fā)展史2,國內(nèi)現(xiàn)狀 1、引進(jìn) 2、發(fā)展 3、趕超世界 肝癌目前：介入病房或科，普及，規(guī)范和精細(xì)國際現(xiàn)狀 1、迅猛發(fā)展 2、地盤之爭,2024/3/25,放射介入基本概念 6,放射介入——影像設(shè)備條件,帶監(jiān)視器的X光機(jī)是最基本的設(shè)備要求最好有錄像、快速攝片雙C臂大型DSA是最好的介入影像設(shè)備高壓注射器防護(hù),2024/3/

4、25,放射介入基本概念 7,DSA---概念,優(yōu)點(diǎn)：減去骨髂等影像圖象存留及時(shí)回放路徑指導(dǎo)參數(shù)測定,2024/3/25,放射介入基本概念 8,DSA,2024/3/25,放射介入基本概念 9,2024/3/25,放射介入基本概念 10,,介入手術(shù),放射介入的最基本器材,穿刺針導(dǎo)絲導(dǎo)管導(dǎo)管鞘擴(kuò)張器造影劑,2024/3/25,放射介入基本概念 11,2024/3/25,放射介入基本概念 12,血管穿刺針,2024/3/2

5、5,放射介入基本概念 13,血管穿刺針,2024/3/25,放射介入基本概念 14,血管穿刺針,穿刺針作用及操作過程,將導(dǎo)絲引入血管過程：從皮膚表面穿入血管再將導(dǎo)絲從穿刺針的的針孔引入血管從而完成了導(dǎo)絲從表面進(jìn)入血管的任務(wù),2024/3/25,放射介入基本概念 15,穿刺針分類—按作用分類,血管動脈穿刺針靜脈穿刺針淋巴管穿刺針非血管軟組織穿刺針骨骼穿刺針,2024/3/25,放射介入基本概念 16,穿刺針分類—按結(jié)構(gòu)

6、分類,前后壁穿刺針套針和針芯組成易于操作血管損傷大，易產(chǎn)生血腫前壁穿刺針無針芯對技術(shù)要求高對血管損傷小,2024/3/25,放射介入基本概念 17,穿刺針分類—按材料分類,塑料針管穿刺針聚四氟乙烯（Teflon）優(yōu)點(diǎn)：不易損傷血管壁，不易使導(dǎo)絲進(jìn)入夾層，不易損傷導(dǎo)絲表面金屬穿刺針易于穿入，耐用,2024/3/25,放射介入基本概念 18,穿刺針規(guī)格,以G (Gauge) 表示最常用18G： 內(nèi)徑 1.06mm

7、 (0.042 in) ，可過 0.038 導(dǎo)絲也可用20G 內(nèi)徑 0.64mm （0.025 in），可過 0.021導(dǎo)絲長度多為 7cm,2024/3/25,放射介入基本概念 19,2024/3/25,放射介入基本概念 20,導(dǎo)絲,導(dǎo)絲種類,根據(jù)表面涂層分類鋼絲圈導(dǎo)絲（表面沒有涂層）Teflon導(dǎo)絲 （表面涂有Teflon)超滑導(dǎo)絲（表面涂有親水膜）—Terumo根據(jù)導(dǎo)絲硬度分類普通導(dǎo)絲—以引導(dǎo)為目的軟導(dǎo)絲—神經(jīng)

8、系統(tǒng)硬導(dǎo)絲—以支撐球囊、支架、引流管為目的根據(jù)導(dǎo)絲作用分類：交換導(dǎo)絲、普通導(dǎo)絲根據(jù)導(dǎo)絲尖端形狀分類：直導(dǎo)絲、彎導(dǎo)絲、J型導(dǎo)絲、可塑導(dǎo)絲,2024/3/25,放射介入基本概念 21,導(dǎo)絲結(jié)構(gòu),前端軟段—前段內(nèi)無加強(qiáng)內(nèi)芯前端珠頭—頭端圓型鋼珠中間段—導(dǎo)絲內(nèi)芯（鋼絲）和加強(qiáng)內(nèi)芯,2024/3/25,放射介入基本概念 22,導(dǎo)絲的規(guī)格,長度：鞘內(nèi)的導(dǎo)絲，長50cm普通導(dǎo)絲，長100、125、150cm交換導(dǎo)絲，長180、22

9、0、260cm直徑：最常用：0.035in（0.89mm)、0.038in(0.97mm)另外：0.032, 0.021, 0.01,2024/3/25,放射介入基本概念 23,超滑導(dǎo)絲,2024/3/25,放射介入基本概念 24,2024/3/25,放射介入基本概念 25,珠頭導(dǎo)絲,導(dǎo)絲,2024/3/25,放射介入基本概念 26,導(dǎo)管,2024/3/25,放射介入基本概念 27,導(dǎo)管的作用,注射造影劑灌注藥物：抗腫瘤藥、

10、溶解血栓藥注射栓塞劑、彈簧鋼圈作為支架輸送器、球囊等通道抽吸、取樣、取血栓測壓,2024/3/25,放射介入基本概念 28,導(dǎo)管的性能要求,磨擦系數(shù)阻力小扭控力傳送旋轉(zhuǎn)的能力，即導(dǎo)管近端控制遠(yuǎn)端的能力彈性記憶導(dǎo)管保持原來的形狀的能力，即在撤消外力的情況下，導(dǎo)管可恢復(fù)原形狀的能力,2024/3/25,放射介入基本概念 29,導(dǎo)管材料,主要材料：聚乙烯PUC—目前較常用聚氯乙烯PVC聚氨基甲酸乙酯PU聚四氟乙烯Te

11、flon添加材料：鉛、鉍、鋇等不透X線材料,2024/3/25,放射介入基本概念 30,導(dǎo)管的形狀,根據(jù)目標(biāo)血管的粗細(xì)、走向、長度、彎曲而塑形Simmon：頸動脈Cobra：適合多種血管獵人頭：適合多種血管Yashiro：肝動脈RH：肝動脈,2024/3/25,放射介入基本概念 31,導(dǎo)管端孔和側(cè)孔,側(cè)孔的目的高壓注射造影劑時(shí)增大導(dǎo)管流量造影均勻分布所要顯示的血管不會損傷血管不易使導(dǎo)管反彈,2024/3/25,放

12、射介入基本概念 32,導(dǎo)管規(guī)格,導(dǎo)管外徑：用F表示：1F=0.033in導(dǎo)管內(nèi)徑：取決于導(dǎo)管壁厚薄常用規(guī)格：5F、6F、7F長度：取決于目標(biāo)血管、是否要成袢、外接高壓注射器,2024/3/25,放射介入基本概念 33,導(dǎo)管結(jié)構(gòu),2024/3/25,放射介入基本概念 34,微導(dǎo)管,2024/3/25,放射介入基本概念 35,導(dǎo)管鞘,2024/3/25,放射介入基本概念 36,導(dǎo)管鞘的作用,作為導(dǎo)絲、導(dǎo)管、支架輸送器等進(jìn)出血管

13、的通道帶有三通，可在手術(shù)中隨時(shí)沖洗帶有活瓣，在導(dǎo)絲、導(dǎo)管進(jìn)出過程中不會滲血出來減少導(dǎo)絲、導(dǎo)管等經(jīng)常進(jìn)出血管而對血管入口處的刺激,2024/3/25,放射介入基本概念 37,導(dǎo)管鞘,2024/3/25,放射介入基本概念 38,導(dǎo)管鞘的結(jié)構(gòu),2024/3/25,放射介入基本概念 39,擴(kuò)張管的作用,逐漸擴(kuò)大導(dǎo)管進(jìn)入的通道，以適應(yīng)粗導(dǎo)管的進(jìn)入,2024/3/25,放射介入基本概念 40,造影劑的作用,不透X光線，又是液體，當(dāng)與血液混合后

14、，充滿了血管，就使得整個(gè)管腔都彎成不透X線了，從而在X光下可以看得到了,2024/3/25,放射介入基本概念 41,介入產(chǎn)品常用度量單位,French （F） 一般指導(dǎo)管外徑 Inches （in） 一般指導(dǎo)絲外徑Gauge （G） 一般指穿刺針外徑mmPSI ( 千帕 ) 指導(dǎo)管承受的注射壓力Atm (大氣壓 ) 1 F = 0.013 in = 29 G = 0.33 mm1 PS

15、I = 0.068 Atm,2024/3/25,放射介入基本概念 42,基本理論,臨床內(nèi)、外科理論影像學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)：血流動力學(xué)，病理學(xué)，解剖學(xué)材料學(xué)力學(xué)介入基本理論：成形術(shù)，再狹窄，局部用藥,2024/3/25,放射介入基本概念 43,基本技術(shù)----引入器材的技術(shù),Seldinger 技術(shù)Trocar技術(shù)撕脫技術(shù),2024/3/25,放射介入基本概念 44,Sedinger技術(shù)及其改良技術(shù),2024/3/25,

16、放射介入基本概念 45,經(jīng)皮穿刺、引入導(dǎo)絲、導(dǎo)管技術(shù),導(dǎo)入技術(shù),前后壁穿刺技術(shù),2024/3/25,放射介入基本概念 46,前壁穿刺技術(shù)—改良術(shù),2024/3/25,放射介入基本概念 47,基本技術(shù)----超選擇插管技術(shù),導(dǎo)絲引導(dǎo)成襻微導(dǎo)管漂浮導(dǎo)管預(yù)制形管,2024/3/25,放射介入基本概念 48,介入技術(shù)的特點(diǎn),微創(chuàng)性可重復(fù)性強(qiáng)定位準(zhǔn)確療效高、見效快并發(fā)癥發(fā)生率低多種技術(shù)的聯(lián)系應(yīng)用簡便易行,2024/3/25,放射