醫(yī)學(xué)影像介入放射學(xué)

1、介入放射學(xué),,介入放射學(xué)：概 念,以影像診斷學(xué)為基礎(chǔ)，利用導(dǎo)管等技術(shù)，在影像監(jiān)視下對(duì)某些疾病進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)治療。在影像監(jiān)視下，利用經(jīng)皮穿刺、導(dǎo)管等技術(shù)，取得組織學(xué)、細(xì)菌學(xué)、生理和生化資料，以明確病變的性質(zhì)。,內(nèi) 容,血管技術(shù) Interventional angiography. therapeutic angiography非血管技術(shù),血管介入技術(shù) 1.1 動(dòng)脈內(nèi)藥物灌注術(shù)（Arterial Infusion, I

2、A）,1.1.1 血管收縮治療 ·胃食管靜脈曲張出血 ·胃粘膜彌漫性出血 ·潰瘍出血 ·下消化道出血,血管介入技術(shù),1.1.2 化療藥物灌注治療 1.1.3 溶栓治療 藥物：尿激酶 組織型纖維蛋白溶酶原激活劑（t-PA） 臨床應(yīng)用：冠狀動(dòng)脈溶栓 腦動(dòng)脈溶栓

3、 周?chē)苋芩?血管介入技術(shù)1.2 經(jīng)導(dǎo)管栓塞術(shù)（transcatheter embolization, embolotherapy）,1.2.1 概念 1.2.2 栓塞物 ·自體血塊 ·明膠海綿（gelfoam） ·聚乙烯醇（ivalon） ·螺圈（coil）

4、 ·可脫球囊（detachable ballon）,血管介入技術(shù)經(jīng)導(dǎo)管栓塞術(shù),1.2.3 栓塞物運(yùn)送導(dǎo)管 ·血管造影導(dǎo)管 ·球囊導(dǎo)管1.2.4 插管及栓塞技術(shù),血管介入技術(shù)經(jīng)導(dǎo)管栓塞術(shù),1.2.5 臨床應(yīng)用 ·控制出血 外傷性出血 ·治療血管性疾病 ·治療腫瘤 ·消除病變器官的功能：內(nèi)科

5、性脾 切除、內(nèi)科性腎切除,血管介入技術(shù)經(jīng)導(dǎo)管栓塞術(shù),1.2.6 栓塞治療的反應(yīng)及并發(fā)癥 栓塞后綜合征 （postembolization syndrome）,1.3 經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)（percutaneous transluminal angioplasty, PTA）,1.3.1 概況1.3.2 球囊血管成形術(shù)1.3.2

6、.1 適應(yīng)證與禁忌證,1.3 經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)適應(yīng)證,·動(dòng)脈粥樣硬化及大動(dòng)脈炎引起的有血流動(dòng)力學(xué)意義的血管狹窄或閉塞； ·血管搭橋術(shù)后所致的吻合口狹窄及移植血管狹窄； ·血管肌纖維不良所致的局限性狹窄； ·腎動(dòng)脈狹窄所致的繼發(fā)性高血壓； ·原發(fā)性下腔靜脈膜性狹窄或節(jié)段性不完全梗阻者； ·血管移植術(shù)前病變血管擴(kuò)張的輔助措施；或因缺血造成截肢，術(shù)前試行挽救肢

7、體或降低截肢的水平。,1.3 經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)禁忌證,·碘過(guò)敏（對(duì)碘過(guò)敏患者，目前已可用 CO2行DSA造影）； ·嚴(yán)重心律紊亂，心功能不全； ·肝、腎功能不全，或凝血機(jī)制異常； ·有動(dòng)脈瘤形成者； ·狹窄段有潰瘍或鈣化者； ·動(dòng)脈長(zhǎng)段的完全性閉塞； ·大動(dòng)脈炎活動(dòng)期。,1.3

8、經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù),1.3.2.2 操作技術(shù)1.3.2.3 PTA治療機(jī)制1.3.2.4 療效1.3.2.5 再狹窄問(wèn)題1.3.2.6 并發(fā)癥,1.3.3 血管內(nèi)支架術(shù)（endovascular stent）,1.3.3.1 概況1.3.3.2 常用血管內(nèi)支架的種類(lèi) ·形狀記憶合金支架 ·自膨式內(nèi)支架 ·球囊膨脹式內(nèi)支架,1.3.3 血管內(nèi)支架術(shù),1.3.3.3

9、 適應(yīng)證 ·PTA術(shù)后殘剩狹窄>30%，壓差 >2.666KPa； ·PTA術(shù)后致明顯內(nèi)膜剝離； ·PTA術(shù)后復(fù)發(fā)的血管狹窄或閉塞； ·PTA術(shù)后引起的夾層動(dòng)脈瘤、假性動(dòng) 脈瘤； ·TIPSS。 1.3.3.4 操作技術(shù),2．非血管介入技術(shù),2.1 管道狹窄擴(kuò)張成形術(shù)2

10、.1.1 胃腸道狹窄2.1.2 膽管狹窄 ·良性膽管狹窄 ·惡性膽管狹窄內(nèi)支架置入術(shù)2.1.3 氣管支氣管狹窄2.1.4 良性前列腺增生,2．非血管介入技術(shù),2.2 經(jīng)皮穿刺引流及抽吸技術(shù)2.2.1 經(jīng)皮肝穿膽道引流術(shù)2.2.2 經(jīng)皮尿路引流2.2.3 囊腫、膿腫經(jīng)皮抽吸引流2.3 經(jīng)皮椎間盤(pán)脫出切吸術(shù)2.4 經(jīng)皮針活檢術(shù),循環(huán)系統(tǒng)：目的要求,1．了解心臟大血管

11、的X線檢查方法2．了解心臟大血管的正常X線表現(xiàn)3．了解心臟各房室增大的X線表現(xiàn)4. 了解循環(huán)系統(tǒng)常見(jiàn)病的X線表現(xiàn),循環(huán)系統(tǒng)：教學(xué)內(nèi)容,1．引言 2．檢查方法2.1 X線：透視、攝影（ 后前位、右前斜、左前斜、左側(cè)位）、 造影2.2 超聲心動(dòng)圖2.3 CT（UFCT）2.4 MRI2.5 核素顯像,循環(huán)系統(tǒng)：正常X線表現(xiàn),3.1 心臟大血管在四個(gè)檢查位置上的 投影3.2 心臟大血管搏動(dòng)3.3

12、 心臟大血管同食管的關(guān)系,4．基本病變,4.1 各房室增大的X線表現(xiàn)4.1.1 左室大·心尖向下、向左延伸；·左心室段延長(zhǎng)、園隆并向左擴(kuò)展；·相反搏動(dòng)點(diǎn)上移；·LAO 60°，LV仍與脊柱重疊；·左側(cè)位心后間隙縮小。,4．基本病變,4.1.2 右室大·二尖瓣型心臟；·肺動(dòng)脈段飽滿(mǎn)；·相反搏動(dòng)點(diǎn)下移；·RAO心前下緣膨隆

13、；·LAO心室膈段延長(zhǎng)，室間溝向后上移 位。,4．基本病變,4.1.3 左房大·食管中段局限性受壓移位；·心右緣雙弓影，心底部雙房影；·心左緣第三弓（四弓影）；·左主支氣管受壓抬高。,4．基本病變,4.1.4 右房大·LAO RA段膨隆與RV成角；·心右緣飽滿(mǎn)，房/高>2:1。,4．基本病變,4.2 心形狀的改變4.2.1 二尖瓣型4.2.

14、2 主動(dòng)脈型4.2.3 普大型4.3 心臟大血管搏動(dòng)的改變,4．基本病變,4.4 肺循環(huán)的改變 4.4.1 肺充血 概念 指肺動(dòng)脈內(nèi)血流量增多。 X線表現(xiàn) ·肺動(dòng)脈段膨?。?·兩肺門(mén)影增大，邊緣清晰，搏動(dòng)增強(qiáng)、 “肺門(mén)舞蹈”；

15、·肺動(dòng)脈分支成比例增粗； ·肺動(dòng)脈高壓。,4．基本病變,4.4.2 肺瘀血 概念 肺靜脈回流受阻，血液瘀滯于肺內(nèi)。 X線表現(xiàn) ·肺門(mén)影增大、肺紋理增粗、模糊，肺野 透亮減低； ·反射性血管痙攣，上肺靜脈擴(kuò)張?jiān)龃郑?下肺靜脈收縮變細(xì)； ·Kerley B線； ·

16、;肺動(dòng)脈高壓。,4．基本病變,4.4.3 肺血減少 概念 指肺血流量的減少 X線表現(xiàn) ·肺門(mén)影縮小，肺紋理變細(xì)且稀疏，肺野 透光度增加； ·代償性側(cè)支循環(huán)建立。,4．基本病變,4.4.4 肺水腫 概念 毛細(xì)血管內(nèi)液體大量滲入肺 間質(zhì)和肺泡所致。 間質(zhì)性肺水腫 肺泡性肺水腫,4．基本病變,4.4.5 肺栓

17、塞及肺梗死 概念 周?chē)o脈血栓或右心附壁血栓脫落進(jìn)入肺 動(dòng)脈引起。多涉及肺段動(dòng)脈，2~4天形成出 血性壞死實(shí)變。 X線表現(xiàn) ·肺野外圍出現(xiàn)尖端指向肺門(mén)三角形影 ·胸腔少量積液； ·患側(cè)膈可升高，運(yùn)動(dòng)受限。,4．基本病變,4.4.6 肺循環(huán)高壓 概念 肺

18、血流量增加或肺循環(huán)阻力增高 引起 ·毛細(xì)血管前 高流量性肺動(dòng)脈高壓、阻 塞性肺動(dòng)脈高壓 ·毛細(xì)血管后 肺靜脈高壓,4．基本病變,肺動(dòng)脈高壓X線表現(xiàn) ·肺動(dòng)脈段突出； ·肺門(mén)截?cái)喱F(xiàn)象，阻塞性肺動(dòng)脈高壓； ·肺動(dòng)脈分支成比例增粗，高流量性肺動(dòng) 脈高壓； ·肺門(mén)舞蹈；

19、 ·右心室增大。 肺靜脈高壓X線表現(xiàn) ·肺水腫。,4.5 常見(jiàn)病X線表現(xiàn),4.5.1 風(fēng)濕性心臟病4.5.1.1 二尖瓣狹窄（MS） MS血液循環(huán)動(dòng)力學(xué)MS（<1.5cm2）→LA血液不能順利排空 →LAP↑→LA增大→ 肺靜脈 及微血管壓力↑→肺淤血→肺動(dòng)

20、 脈壓↑→RV增大 LV、AA的血液↓→LV、AA萎縮。,,MS X線表現(xiàn),·LA大 ·RV大 梨形心 ·肺動(dòng)脈段突出; ·LV、AA縮小; ·肺瘀血，間質(zhì)性肺水腫，含鐵血黃素 沉著; ·二尖瓣膜鈣化。,,4.5.1.2 二尖瓣關(guān)閉不全（MI）,X

21、線表現(xiàn) ·輕者心臟大小形態(tài)可無(wú)改變； ·LA大，LV大及慢性肺淤血； ·透視下LV收縮的同時(shí)LA擴(kuò)張性 搏動(dòng)； ·RV亦可輕度增大。,4.5.1 風(fēng)濕性心臟病,一般來(lái)說(shuō)心臟明顯增大而肺動(dòng)脈段凸出和肺動(dòng)脈高壓征象輕度多見(jiàn)于MI；而心增大不顯而肺動(dòng)脈段凸出和肺動(dòng)脈高壓征明顯多見(jiàn)于MS。,4.5.1 風(fēng)濕性心臟病,4.5.1.3 主

22、動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全（AI） ·主動(dòng)脈型心臟； ·LV增大以擴(kuò)張為主； ·主動(dòng)脈升弓部普遍擴(kuò)張； ·LV、AA搏動(dòng)增強(qiáng)以至呈陷落脈。,4.5.1 風(fēng)濕性心臟病,4.5.1.4 主動(dòng)脈瓣狹窄（AS）X線表現(xiàn) ·心臟不大或輕—中度增大； ·主動(dòng)脈型心臟或近似主動(dòng)脈型； ·LV以肥厚

23、為主的不同程度增大； ·升主動(dòng)脈中段局限性（狹窄后） 擴(kuò)張。,4.5.2 肺原性心臟病,4.5.2.1 發(fā)病機(jī)制 ·長(zhǎng)期肺實(shí)質(zhì)病變 ·肺血管病 ·胸廓畸形,4.5.2 肺原性心臟病,4.5.2.2 血液動(dòng)力學(xué) 廣泛纖維化及肺氣腫→肺血管床減少 缺氧→肺小動(dòng)脈痙攣 →肺循環(huán)阻力↑→肺動(dòng)脈壓↑→RV肥厚、擴(kuò)張/衰竭

24、,,4.5.2 肺原性心臟病,4.5.2.3 X線表現(xiàn) ·慢性肺胸疾患 ·肺動(dòng)脈高壓 ·RV增大或/和右心衰竭,4.5.3心肌病,4.5.3.1 分型及病理 原發(fā)性 ·擴(kuò)張型 LV心腔擴(kuò)張 ·肥厚型 室間隔肌部、乳頭肌肥厚 ·限制型 心內(nèi)膜增厚、心內(nèi)膜下肌纖維

25、 化 繼發(fā)性,4.5.3心肌病,4.5.3.2 X線表現(xiàn)（擴(kuò)張型） ·心影普遍擴(kuò)大（LV大為主） ·肌張力低下，心搏動(dòng)弱 ·肺瘀血,4.5.4 心包炎,4.5.4.1 心包積液X線表現(xiàn) ·300ml以下，心影大小和形狀無(wú)明顯 改變 ·中等量積液 普大型燒并狀

26、，各房室弧 度消失 ·SVC影增寬，AA影縮短 ·心緣搏動(dòng)減弱，主動(dòng)脈搏動(dòng)正常 ·肺紋理減少或不顯 ·兩周以?xún)?nèi)，心影變化較大,4.5.4 心包炎,4.5.4.2 縮窄性心包炎X線表現(xiàn) ·心影正常，輕度增大，中度以上增大 者不多見(jiàn) ·心影成三角形，邊緣不規(guī)則，平直僵

27、 硬 ·心包鈣化為其特征 ·心搏動(dòng)減弱 ·SVC擴(kuò)張 ·LA壓力增高→肺瘀血 ·胸膜增厚，粘連,4.5.5 胸主動(dòng)脈瘤,胸主動(dòng)脈某部的病理性擴(kuò)張稱(chēng)為動(dòng)脈瘤。4.5.5.1 發(fā)病機(jī)制 梅毒、動(dòng)脈硬化、感染、創(chuàng)傷、先天性、大動(dòng)脈炎、白塞氏病、馬凡氏綜合征→主動(dòng)脈壁中層彈力纖維斷裂、壞死→局部薄弱區(qū)、膨凸→

28、動(dòng)脈瘤形成。4.5.5.2 X線病理分形：真性、夾層、假性。,胸主動(dòng)脈瘤： X線表現(xiàn),·縱隔影增寬或形成局限性腫塊影、與胸主動(dòng)脈相連而不能分開(kāi)； ·腫塊或縱隔增寬陰影可見(jiàn)擴(kuò)張性搏動(dòng)； ·瘤壁鈣化； ·瘤體壓迫和/或侵蝕周?chē)钠鞴伲?·并發(fā)主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全可顯示相應(yīng)的異常改變； ·血管造影主動(dòng)顯影的同時(shí)，瘤囊內(nèi)有造影劑充盈，或主動(dòng)脈某部梭形擴(kuò)張為主動(dòng)脈瘤的確證。,4.

29、5.6 房間隔缺損（ASD）,4.5.6.1 血液動(dòng)力學(xué)與臨床4.5.6.2 X線表現(xiàn) ·心臟呈二尖瓣型，中度增大； ·RA、RV增大； ·肺動(dòng)脈段突出，搏動(dòng)增強(qiáng)； ·LA增大； ·肺充血，后期可出現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓。,4.5.7室間隔缺損（VSD）,4.5.7.1血液動(dòng)力學(xué)與臨床4.5.7.2 X線表現(xiàn)：與缺損大小、分

30、流量、 肺動(dòng)脈壓有關(guān) ·缺損小，分流少，心臟大小形狀無(wú) 明顯改變； ·中等量分流，二尖瓣型心臟，RV、 LV均大，LA亦大， .肺動(dòng)脈段突出，搏動(dòng)增強(qiáng)，肺血多； ·并肺動(dòng)脈高壓，RV大為主，RA常增大。,4.5.8 動(dòng)脈導(dǎo)管未閉,4.5.8.1 血液動(dòng)力學(xué)與臨床 動(dòng)脈導(dǎo)管

31、一年后仍開(kāi)放者即為先天性畸形。4.5.8.2 X線表現(xiàn) ·二尖瓣型心臟，輕→中度增大； ·LV增大，LA輕度增大；肺動(dòng)脈高壓或 心力衰竭時(shí)，RV增大； ·肺動(dòng)脈段平直或突出，肺門(mén)搏動(dòng)增強(qiáng)；肺血多； ·主動(dòng)脈結(jié)突出、漏斗征； ·肺動(dòng)脈高壓； ·主動(dòng)脈造影 主肺動(dòng)脈同時(shí)顯影。,4.5.9 肺動(dòng)脈瓣

32、狹窄,4.5.9.1 血液動(dòng)力學(xué)與臨床4.5.9.2 X線表現(xiàn) ·心臟大小正?；蜉p度增大呈葫蘆 形； ·RV、RA增大； ·肺動(dòng)脈段明顯突出； ·肺血減少； ·主動(dòng)脈球大小形狀正常。,4.5.10 Fallot四聯(lián)癥,肺動(dòng)脈狹窄、VSD、主動(dòng)脈騎跨、右室肥 厚，其中以前兩者為主。 X線表現(xiàn)：