口腔局部麻醉

1、,口腔局部麻醉 (Oral Local Anaethesia),,,第一節(jié) 概述,麻醉(Anaethesia )：用藥物或非藥物使病人整個(gè)機(jī)體或機(jī)體一部分暫時(shí)失去知覺，以達(dá)到無痛的目的，多用于手術(shù)或某些疼痛的治療。,第一節(jié) 概述,局部麻醉（local anesthesia）：簡(jiǎn)稱局麻，用局部麻醉藥暫時(shí)阻斷機(jī)體一定區(qū)域內(nèi)神經(jīng)末梢和纖維的感覺傳導(dǎo)，從而使該區(qū)疼痛消失。局麻確切含義：局部無痛（local analgesia），除痛覺

2、外，其他感覺如觸壓、溫度感等依然存在，病人仍保持清醒的意識(shí)。,一、局部麻醉的概念,局麻適用范圍,,第一節(jié) 概述,二、常用局麻藥物,,局麻藥,酯 類,普魯卡因,丁卡因,酰胺類,利多卡因布比卡因,阿替卡因甲哌卡因丙胺卡因,,,,1.利多卡因（Lidocaine ）組織穿透性和擴(kuò)散性較強(qiáng)，可用于表麻。臨床常用：2%利多卡因行阻滯和浸潤麻醉。抗室性心律失常作用，心律失常病人首選。臨床最常用。,,2.阿替卡因（Arti

3、caine） ：碧蘭。組織穿透性和擴(kuò)散性較強(qiáng)，給藥后2～3min顯效.牙髓的麻醉時(shí)間約60～70min，軟組織麻醉時(shí)間可達(dá)3h以上。效能高，極少量可達(dá)最佳效果。安全可靠無付作用，毒性低。適用于成人及4歲以上兒童。,,3.丁卡因（dicaine） 易溶于水，穿透力強(qiáng)。常做表麻，毒性大。一般不作浸潤麻醉。表麻2%丁卡因不超過：2ml。,常用局麻藥的比較,,第一節(jié) 概述,三、局麻藥物的過敏酯類藥物偶有過敏：

4、普魯卡因。,,過敏體質(zhì)者做過敏試驗(yàn)。,第一節(jié) 概述,四、血管收縮藥在局麻中的應(yīng)用 腎上腺素（adrenalin）濃度：1：50000～200000,,腎上腺素反應(yīng)：心悸、頭痛、緊張、恐懼、顫抖及失眠，用量過大或注射時(shí)誤入血管可導(dǎo)致血壓上升而發(fā)生腦出血，或心臟過度興奮引起心律失常，甚至心室纖顫等。注射最大劑量健康人：0.2mg(1:10000利多加腎20ml)心血管病患者：0.04mg(1:10000利多加腎4ml),五

5、、注射器及麻藥,第一節(jié) 概述,,STA無痛麻醉儀,,,第二節(jié) 局部麻醉的方法,一、冷凍麻醉（frozen anesthesia）定義：應(yīng)用藥物使局部組織散熱，皮膚溫度驟降，以至局部感覺（首先痛覺）消失。常用藥物：氯乙烷適用范圍：粘膜下和下淺表膿腫切開引流 松動(dòng)乳牙拔除特點(diǎn)：方法簡(jiǎn)單， 對(duì)組織刺激大，用時(shí)周圍皮膚粘膜涂凡士林。,,第二節(jié) 局部麻

6、醉的方法,定義：將麻藥涂布或噴射于手術(shù)區(qū)，麻醉末梢神經(jīng)，使淺層組織痛覺消失。,適用范圍：表淺的粘膜下膿腫切開； 拔除松動(dòng)牙； 氣管插管前的粘膜表麻。,二、表面麻醉（superficial anesthesia),常用藥物：2％鹽酸丁卡因，2％利多卡因,,,表面麻醉,第二節(jié) 局部麻醉的方法,,三、浸潤麻醉 （infiltration anest

7、hesia),定義：將局麻藥液注入組織內(nèi)，以作用于神經(jīng)末梢，使其失去傳導(dǎo)痛覺的能力。,適用范圍：口腔頜面部軟組織手術(shù)。 上頜或下前牙區(qū)牙槽突區(qū)域小手術(shù)。,常用藥物：2％利多卡因，碧蘭麻,,,,軟組織浸潤麻醉法,,骨膜上浸潤法,牙周膜注射法,口腔頜面部軟組織手術(shù),,上頜或下前牙區(qū)牙槽突區(qū)域小手術(shù),,,,適應(yīng)癥：軟組織內(nèi)的手術(shù)行皮下或黏膜下浸潤。,1.軟組織浸潤麻醉法,,浸潤麻醉分層注射,浸潤

8、麻醉扇形注射,,浸潤麻醉包圍式注射,二、 浸潤麻醉的方法,,方法：將麻藥注射到牙根尖部位的骨膜淺面。,適用范圍:上頜及下頜前份牙及牙槽突手術(shù)。,2. 骨膜上浸潤法(supraperiosteal infiltration),,唇頰側(cè)浸潤法,,注意事項(xiàng)：麻醉多顆牙：將針斜向前，注射到各牙根尖部。顯效時(shí)間：2-4分鐘。針頭若刺入骨膜下注射，易至疼痛及注射困難，因此針刺到骨面后應(yīng)退0.2cm,然后注射。,,進(jìn)針點(diǎn)：在手術(shù)區(qū)的唇頰側(cè)

9、前庭溝。,進(jìn)針角度和位置：與骨面呈30°角， 針頭進(jìn)入粘膜下或骨膜上。注射劑量：0.5-2ml。,,骨膜上浸潤麻醉,骨膜下浸潤麻醉（黏骨膜分離）,,腭部浸潤法進(jìn)針點(diǎn)：距腭側(cè)牙齦緣約1-1.5cm。進(jìn)針方向：針頭方向與粘骨膜盡量垂直。注射麻藥劑量：0.3-0.5ml，局部黏膜變白即可。,,,,3. 牙周膜注射法(periodontal membrane

10、 injection）方法：短而細(xì)的注射針頭，自牙近中或遠(yuǎn)中側(cè)刺入牙周膜,深約0.5cm。麻藥劑量：0.2ml。麻醉效應(yīng)：牙及牙周組織。,,缺點(diǎn)： 注射時(shí)疼痛明顯， 注入阻力大。,適用范圍：血友病和類似出血傾向的病人， 骨膜上浸潤或阻滯麻醉效果不全時(shí)，,避免其他麻醉出現(xiàn)血腫。,第二節(jié) 局部麻醉的方法,,三、阻滯麻醉（block anesthesia）,方法

11、：將麻藥注射到神經(jīng)干或其主要分支附近，阻斷神經(jīng)末梢傳入刺激，使被阻滯神經(jīng)分布區(qū)域麻醉。,適用范圍和優(yōu)點(diǎn)：,致密骨層深部或骨管,廣泛瘢痕組織或炎癥,,,浸潤麻醉 效果不佳,阻滯麻醉,,減少疼痛，避免感染擴(kuò)散,減少麻藥用量和注射次數(shù),,,阻滯麻醉特點(diǎn)：1.麻醉范圍寬，效果好。 2.可減少麻藥量和注射次數(shù)。 3.手術(shù)區(qū)無腫脹，

12、標(biāo)志清楚。 4.可以遠(yuǎn)離病變組織（炎癥、腫瘤）。注意事項(xiàng)：1.熟悉注射標(biāo)志和解剖關(guān)系。 2.遵守?zé)o菌操作。 3.注射麻藥前回抽。,阻滯麻醉,,,,,下頜神經(jīng)阻滯麻醉,咬肌神經(jīng)阻滯麻醉,頦神經(jīng)、切牙神經(jīng)阻滯麻醉,,適用范圍：上頜磨牙的拔除， 相應(yīng)頰側(cè)牙齦、粘膜和

13、上頜結(jié)節(jié)部手術(shù)。,一.上牙槽后神經(jīng)阻滯麻醉 （block anesthesia of posterior superior alveolar nerve),定義：麻藥注射于上頜結(jié)節(jié)，麻醉上牙槽后神經(jīng),,口內(nèi)注射法：體位：頭微后仰，牙合平面與地面成45°進(jìn)針點(diǎn)：上頜第二磨牙遠(yuǎn)中頰側(cè)前庭溝, 上頜第一磨牙遠(yuǎn)中頰側(cè)前庭溝（兒童）， 顴牙槽嵴部前庭

14、溝（磨牙缺失）。,進(jìn)針角度：針與上頜牙長(zhǎng)軸成40°，后上內(nèi)方向。進(jìn)針深度：2cm。,,上牙槽后神經(jīng)阻滯麻醉（口內(nèi)法）,,口外注射法,標(biāo)志點(diǎn)：顴牙槽嵴，顴骨下緣與上頜骨顴突形成的交角進(jìn)針方向：刺入皮膚直到骨面，后上內(nèi)方向推進(jìn)2cm。劑量：1.5～2ml。,,,麻醉區(qū)域：除上頜第一頰側(cè)近中根外的同側(cè)磨牙、牙槽突及其對(duì)應(yīng)的頰側(cè)軟組織。,,,二、眶下神經(jīng)阻滯麻醉 （blok anesthesia of infraorbital

15、 nerve),概念：麻藥注入眶下管或眶下孔周圍 ， 麻醉眶下 神經(jīng)及其分支。,適用范圍：上頜切牙至前磨牙拔除、牙槽突修整， 上頜囊腫刮除術(shù)， 唇裂整復(fù)術(shù)等。,注射方法：口外法、口內(nèi)法。,,標(biāo)志點(diǎn)：眶下孔（眶下緣中點(diǎn)下0.5-1cm).進(jìn)針點(diǎn)：鼻翼旁約1cm處刺入皮膚，使注射針 與皮膚呈45°，向上、

16、后、外進(jìn)針約1.5cm 。注射劑量：1ml。,口外法,,進(jìn)針點(diǎn)：側(cè)切牙根尖前庭溝進(jìn)針方向：注射針與上頜中線成45°，上后外方向,口內(nèi)法,,眶下神經(jīng)阻滯麻醉的麻醉區(qū)域,下瞼、鼻旁及上唇，上頜前牙、前磨牙，及其唇頰側(cè)牙槽骨、骨膜、牙齦和粘膜等。,,三.腭前神經(jīng)阻滯麻醉（block anesthesia of anterior palatine nerve),概念：麻藥注入腭大孔或其附近，麻醉腭前神經(jīng)。方法：頭后仰，大張口

17、，上頜平面與地面成60°，注射針從對(duì)側(cè)在 腭大孔表面標(biāo)志稍前方刺入。劑量：0.3～0.5ml。,,麻醉區(qū)域：同側(cè)磨牙、前磨牙腭側(cè)粘骨膜、牙齦及牙槽突。適用范圍：上頜磨牙、前磨牙拔除術(shù)的腭側(cè)麻醉， 腭隆突切除及腭裂整復(fù)術(shù)等。注意：麻藥不可過量，注射點(diǎn)不可偏后。,,腭前神經(jīng)阻滯麻醉的麻醉區(qū)域,,四.鼻腭神經(jīng)阻滯麻醉（block anesthesia of nasopala

18、tine nerve),概念：麻藥注入腭前孔內(nèi)，麻醉鼻腭神經(jīng)。注射標(biāo)志：腭前孔（切牙孔）,腭前孔：左右尖牙連線與腭中線交點(diǎn)處，表面切牙乳頭。 前牙缺失者，唇系帶，越過牙槽突往后0.5cm.,,方法：頭后仰，大張口，注射針自腭乳頭側(cè)緣刺入，擺向近中與中切牙長(zhǎng)軸平行，向后上方推進(jìn)0.5cm。劑量：0.25～0.5ml。,,麻醉區(qū)域：兩側(cè)尖牙腭側(cè)連線前方的粘骨膜、牙齦及牙槽突。,,腭部阻滯麻醉,鼻腭神

19、經(jīng)阻滯麻醉,腭前神經(jīng)阻滯麻醉,,,五.下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉 （block anesthesia of inferior alveolar nerve)概念：麻藥注射到翼下頜間隙內(nèi)，麻醉下牙槽神經(jīng)。注射標(biāo)志：翼下頜皺襞頰脂墊頰脂墊尖不明顯或磨牙缺失，大張口，上下頜牙槽突中點(diǎn)線與翼下頜皺襞外側(cè)3～4mm的交點(diǎn),,,,麻醉區(qū)域：同側(cè)下頜骨、下頜牙、牙周膜、前磨牙至中切牙的唇（頰）側(cè)牙齦、粘骨膜及下唇部。,注射方法：大張口，下牙平

20、面與地面平行。注射器放對(duì)側(cè)口角與中線成45°。按標(biāo)志點(diǎn)進(jìn)針，推進(jìn)2.5cm達(dá)下頜神經(jīng)溝。劑量：1～1.5ml。,,下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉注射針位置及毗鄰關(guān)系,,1.進(jìn)針點(diǎn)位置過高，越過了乙狀切跡。2.注射點(diǎn)靠前，進(jìn)針深度不夠。3.注射角度過小，針頭越過了升支后緣。,注射前觀察下頜骨形態(tài)：1.下頜支寬度：寬度大，進(jìn)針深度加深。2.下頜骨弓寬度：寬度大，注射針往對(duì)側(cè)磨牙區(qū)后靠。3.下頜角角度：角度大，進(jìn)針點(diǎn)上移。,,適用

21、范圍：張口受限，口內(nèi)進(jìn)針區(qū)有炎癥及腫瘤者。注射點(diǎn)：耳屏前至咬肌前緣與下頜骨下緣交點(diǎn)連線中點(diǎn)。進(jìn)針點(diǎn)：下頜下緣內(nèi)側(cè)，自下頜角至咬肌前緣中點(diǎn)。麻醉區(qū)域：同前口內(nèi)法。,口外法,,下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉口外注射法,,六. 舌神經(jīng)阻滯麻醉（block anesthesia of lingual nerve),解剖：與下牙槽神經(jīng)向前下方并行，經(jīng)翼內(nèi)肌與翼外肌之間，相當(dāng)于下頜神經(jīng)溝的水平時(shí)，位于下牙槽神經(jīng)前內(nèi)方約1cm處。,,方法：下牙槽神經(jīng)

22、阻滯麻醉后，退針1cm劑量：0.5～1ml。麻醉效果：同側(cè)下頜舌側(cè)牙齦、粘骨膜， 口底粘膜， 舌前2/3部分。,,七. 頰神經(jīng)阻滯麻醉（block anesthesia of buccal nerve),解剖：自下頜神經(jīng)分出后往下前行, 大約在相當(dāng)于下頜磨牙牙合面呈終末支。,方法：a.下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉后，退針至粘膜下

23、 b.腮腺導(dǎo)管口下、后約1cm. c.擬拔磨牙遠(yuǎn)中前庭溝劑量：0.5～1ml。麻醉效果：同側(cè)下頜磨牙頰側(cè)牙齦、粘骨膜、頰部粘膜、肌、皮膚。,,下牙槽神經(jīng)、舌神經(jīng)、頰神經(jīng)示意圖,,標(biāo)志點(diǎn)：同下牙槽神經(jīng)麻醉,八.下牙槽、舌、頰神經(jīng)一次阻滯麻醉,注射方法：大張口，標(biāo)志點(diǎn)進(jìn)針，深約2.5cm左右，針尖觸及骨面，回抽無血，注入麻藥1.5～2ml；注射針退回約1cm，注入麻藥1ml；再退至黏膜下

24、注射麻藥約1ml。,,,下牙槽、舌、頰神經(jīng)阻滯麻醉的麻醉區(qū)域,,頦孔注射法方法：口內(nèi)法、口外法。,九.頦神經(jīng)、切牙神經(jīng)阻滯麻醉（block anesthesia of mental and incisive nerves),,口內(nèi)法進(jìn)針點(diǎn)：下頜第二前磨牙根尖相應(yīng)的口腔前庭溝。進(jìn)針方向：前、下內(nèi)方。注射劑量：0.5-1ml。,,頦神經(jīng)、切牙神經(jīng)阻滯麻醉的麻醉區(qū)域,同側(cè)下唇黏膜、皮膚，頦部，第一前磨牙、尖牙和切牙的唇