廣州市醫(yī)療保險(xiǎn)基金退款審核單

1、廣州市醫(yī)療保險(xiǎn)基金退款審核單廣州市醫(yī)療保險(xiǎn)基金退款審核單單位個(gè)人編號(hào)單位名稱（公章）經(jīng)辦人申辦日期聯(lián)系電話退款金額退款人數(shù)人退卡張數(shù)：個(gè)退款類型□地稅錯(cuò)收重收□困企借資重繳□繳費(fèi)基數(shù)錯(cuò)誤□失業(yè)金多繳□重復(fù)參保□遲辦減員□社申人員重核資助類型□遲辦退休□不屬參保范圍□參加險(xiǎn)種錯(cuò)誤□其他退款原因□單位（個(gè)人）原因□社保經(jīng)辦原因□系統(tǒng)原因□地稅原因退款情況說(shuō)明具體情況說(shuō)明退款臺(tái)賬月份年月至年月開(kāi)戶名稱銀行賬戶資料（與社保登記的銀行賬戶資料一致

2、）賬號(hào)開(kāi)戶銀行名稱市（區(qū)）社保市（區(qū)）社保經(jīng)辦經(jīng)辦機(jī)構(gòu)機(jī)構(gòu)審核意核意見(jiàn)業(yè)務(wù)部門審核意見(jiàn)：經(jīng)辦人：年月日主管領(lǐng)導(dǎo)意見(jiàn)：年月日市醫(yī)保局審核意見(jiàn)個(gè)人賬戶基金扣減情況：經(jīng)辦人：年月日統(tǒng)籌基金支出情況：經(jīng)辦人：年月日計(jì)劃財(cái)務(wù)科審核意見(jiàn)：經(jīng)辦人：年月日主管領(lǐng)導(dǎo)意見(jiàn)：年月日Commented[z1]:單位在單位名稱上加蓋公章Commented[z2]:單位應(yīng)填寫退款人數(shù)Commented[m3]:單位或個(gè)人在此處詳細(xì)詳細(xì)填寫填寫申請(qǐng)退款具體情況，若退