玉環(huán)基本醫(yī)療保險總額付費制度實施細則

1、1玉環(huán)市基本醫(yī)療保險總額付費制度實施細則（征求意見）為配合玉環(huán)市健康共同體建設(shè)工作，確保基本醫(yī)療保險基金的合理安全使用，根據(jù)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于進一步深化基本醫(yī)療保險支付方式改革的指導意見》（國辦發(fā)〔2017〕55號）、浙江省人力資源和社會保障廳等6部門《關(guān)于進一步深化基本醫(yī)療保險支付方式改革實施方案的通知》（浙人社發(fā)〔2017〕108號）、《浙江省深化醫(yī)保支付方式改革工作方案》（浙人社發(fā)〔2016〕96號）、《浙江省人民政府辦公廳關(guān)于推

2、進高水平醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)的實施意見》（浙政辦發(fā)〔2017〕116號）、《浙江省醫(yī)改辦關(guān)于開展縣域醫(yī)療服務(wù)共同體建設(shè)試點工作的指導意見》（浙醫(yī)改辦〔2017〕7號）和《玉環(huán)市組建健康共同體工作實施意見（試行）》（玉市委辦〔2018〕17號）等文件精神，結(jié)合我市實際，制定本實施細則。一、基本原則和適用范圍（一）堅持以收定支、收支平衡、略有結(jié)余的原則，實行市域醫(yī)保總額預(yù)算制度，保障參保人員基本醫(yī)療，控制醫(yī)療費用不合理增長；堅持“總額預(yù)算、按月預(yù)

3、撥、結(jié)余適當留用、超支合理分擔”的激勵約束機制，基本醫(yī)療保險費用結(jié)算實行總額3用，不采用總額預(yù)算管理，在不超過臺州市內(nèi)同等級定點單位次均費用等相關(guān)指標的基礎(chǔ)上，實行按項目付費方式進行結(jié)算。（二）每年4月底前，市社保經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)上年度醫(yī)療保險基金的實際運行情況和本區(qū)經(jīng)濟社會發(fā)展水平，以各定點醫(yī)療機構(gòu)上一年度實際發(fā)生數(shù)為基數(shù)，綜合考慮獎懲激勵、醫(yī)療服務(wù)數(shù)量、質(zhì)量以及合理增長等因素，確定當年人次人頭比增長率、次均費用增長率。再根據(jù)上年度各定點

4、醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療費用決算情況提出當年預(yù)算總額建議方案，征詢相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)意見后下達。基金支出增長率的確定，不得高于省、市下達的醫(yī)療費用增長率控制目標和本市上一年度基金實際支出增長幅度。2018年職工基本醫(yī)療保險：普通門診人次人頭比增長率3.00%、次均費用增長率3.00%；住院人次人頭比增長率2.00%、次均費用增長率4.00%。2018年城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險：普通門診人次人頭比增長率5.00%、次均費用增長率5.00%；住院人次人頭比增長率3