漸進(jìn)式康復(fù)操對(duì)乳腺癌改良根治術(shù)后生存質(zhì)量的作用

1、1漸進(jìn)式康復(fù)操對(duì)乳腺癌改良根治術(shù)后生存質(zhì)量的作用漸進(jìn)式康復(fù)操對(duì)乳腺癌改良根治術(shù)后生存質(zhì)量的作用朱麗1黃美玲2郭絲錦21第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院血液內(nèi)科，陜西西安，7100322第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院甲乳血管外科，陜西西安，710032作者簡(jiǎn)介：第一作者：朱麗（1977.01），女，陜西洛南人，西京醫(yī)院血液內(nèi)科護(hù)師，本科學(xué)歷，主要從事臨床腫瘤護(hù)理相關(guān)研究。通訊作者：郭絲錦，女，本科，西京醫(yī)院甲乳血管外科，主管護(hù)師，臨床藥理基地的護(hù)理負(fù)責(zé)人。Em

2、ail:guosijinABC@【摘要摘要】目的目的探討漸進(jìn)式康復(fù)操對(duì)乳腺癌患者術(shù)后生存質(zhì)量的臨床效果。方法方法將362例乳腺癌根治術(shù)患者隨機(jī)分為康復(fù)組和對(duì)照組，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，康復(fù)組術(shù)后實(shí)施漸進(jìn)式康復(fù)操訓(xùn)練。術(shù)后調(diào)查患者上肢水腫、皮下積液、上肢功能、生活質(zhì)量以及滿意度評(píng)價(jià)康復(fù)操的鍛煉效果。結(jié)果結(jié)果康復(fù)組術(shù)后沒(méi)有上肢水腫的并發(fā)癥發(fā)生。另外，康復(fù)組患者患肢功能，生活質(zhì)量以及滿意度明顯高于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)論結(jié)論漸進(jìn)式康復(fù)操可明顯

3、改善乳腺癌患者術(shù)后的上肢功能，改善患者術(shù)后生活質(zhì)量，值得在臨床護(hù)理實(shí)踐中廣泛推廣與開展?！娟P(guān)鍵詞】【關(guān)鍵詞】漸進(jìn)式康復(fù)操；乳腺癌；上肢功能；生活質(zhì)量FunctionofgradualrehabilitationgymnasticstothelifequalityofbreastcancerpatientsafterradicalsurgeryZhuLi1HuangMeiling2Guosijin21Departmentofhematol

4、ogyXijingHospitalFourthmilitarymedicaluniversityXi’an710032ShaanxiChina2DepartmentofthyroidbreastvularsurgeryXijingHospitalFourthmilitarymedicaluniversityXi’an710032ShaanxiChina[Abstract]ObjectivesToexpletheclinicaleffec

5、tsofgradualrehabilitationgymnasticstothepostoperativerecoveryofupperextremityfunctionafterradicalmastectomy.Methods362breastcancerpatientsproceededwithradicalmastectomywereincludedintoourstudy.Rehabilitationgroupwerecons

6、istof180patientswhowereproceededwithgradualrehabilitationgymnastics.Theremaining182patientswereclassifiedintothecontrolgroupgivenconventionalnursing.Upperextremityfunctionsubscutaneoushysedemalifequalitysatisfactionwereu

7、sedtoevaluatetheeffectsofrehabilitationgymnastics.ResultsNoedemawasfoundinipsilateralupperextremity.Besidestheupperextremityfunctionlifequalitythesatisfactyscewereallbetterthanthecontrolgroupwithsignificantdifference.Con

8、clusionGradualrehabilitationgymnasticscouldoutstinglyimprovetheupperextremityfunctionlifequalitypostoperativelywhichdeservesextensivedevelopmentpopularization.3節(jié)上舉運(yùn)動(dòng)（健側(cè)手握患側(cè)手腕至腹前，拉至胸前平屈，上舉伸展過(guò)頭部）；第七節(jié)環(huán)繞運(yùn)動(dòng)（健側(cè)手握患側(cè)手腕，由患側(cè)向上環(huán)繞上舉

9、，再由健側(cè)向下環(huán)繞）；第八節(jié)腹背運(yùn)動(dòng)（雙手放至肩部，向上側(cè)舉過(guò)頭部，弓步、收腿、彎腰，雙手伸直下垂）；第九節(jié)體轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)（雙手臂上舉，抬頭挺胸，雙手叉腰，向左旋轉(zhuǎn)身體，同時(shí)另一只手向后伸直）和第十節(jié)整理運(yùn)動(dòng)（原地踏步，雙手前后擺動(dòng)）。晚期康復(fù)操適于術(shù)后3個(gè)月的患者，起到鞏固鍛煉的作用。該套運(yùn)動(dòng)的幅度較大，可堅(jiān)持每日鍛煉一次。包括第一節(jié)熱身運(yùn)動(dòng)（雙手側(cè)平舉，雙手配合呼吸，上下做環(huán)繞運(yùn)動(dòng)）；第二節(jié)甩頭運(yùn)動(dòng)（雙手交叉，左右甩頭，感覺(jué)到頸部牽拉）；

10、第三節(jié)抬頭運(yùn)動(dòng)（雙手臂伸直抬至胸前，患側(cè)手放至健側(cè)手臂，兩腳同時(shí)并攏下蹲，緩慢起立，雙手相握舉至頭頂，恢復(fù)至胸前）；第四節(jié)伸臂運(yùn)動(dòng)（手臂上舉，雙腿彎曲、扭胯，一側(cè)手臂拉至頭后方）；第五節(jié)腰部運(yùn)動(dòng)（側(cè)腰肌，手臂伸直，一側(cè)手臂向前環(huán)繞轉(zhuǎn)手，低頭含胸，緩慢起立，雙肩向后環(huán)繞）；第六節(jié)轉(zhuǎn)腰運(yùn)動(dòng)（身體重心向身體一側(cè)運(yùn)動(dòng)，手臂彎曲，上臂抬高，盡量與身體垂直，下蹲還原，交替進(jìn)行）；第七節(jié)繞環(huán)運(yùn)動(dòng)（雙手臂胸前交叉，向上做大環(huán)繞畫圈，同時(shí)身體重心向一側(cè)移

11、動(dòng)）；第八節(jié)整理運(yùn)動(dòng)（原地踏步，雙手前后擺動(dòng)），持續(xù)鍛煉到術(shù)后5個(gè)月即可。住院患者于術(shù)后第1天由乳腺?？菩〗M或護(hù)理組長(zhǎng)組織家屬及患者制定康復(fù)計(jì)劃，建立公眾微信平臺(tái)、觀看視頻，并結(jié)合圖片資料進(jìn)行講解、演示和指導(dǎo)。在院期間學(xué)會(huì)基本動(dòng)作，出院時(shí)建立患者數(shù)據(jù)庫(kù)，發(fā)放乳腺癌術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)手冊(cè)及示意圖，繼續(xù)練習(xí)到術(shù)后半年即可。患者出院前護(hù)士會(huì)考核康復(fù)鍛煉是否正規(guī)，出院后患者自行鍛煉，護(hù)士每月會(huì)進(jìn)行定期跟蹤隨訪，監(jiān)督指導(dǎo)患者康復(fù)鍛煉情況，盡最大可能保證

12、患者能夠按照要求科學(xué)有效的進(jìn)行術(shù)后功能鍛煉。1.31.3評(píng)價(jià)指標(biāo)評(píng)價(jià)指標(biāo)術(shù)后上肢水腫、皮下積液發(fā)生比例以及患者術(shù)后生活質(zhì)量和滿意度都是評(píng)價(jià)漸進(jìn)式康復(fù)操效果的有效指標(biāo)。采用周長(zhǎng)測(cè)量法對(duì)患肢水腫進(jìn)行評(píng)估，一般是指在身體的體表解剖標(biāo)志處上間隔一定距離測(cè)量上肢不同部位周長(zhǎng)，再與對(duì)側(cè)上肢比較，定為患肢周長(zhǎng)比對(duì)側(cè)周長(zhǎng)長(zhǎng)3cm以上視為水腫(45)。每個(gè)患者由兩名護(hù)士分別進(jìn)行測(cè)量，以減小誤差，如誤差較大，選擇第三名護(hù)士再次測(cè)量。參照Teiler等人的標(biāo)

13、準(zhǔn)，術(shù)后第五天引流量仍大于30ml或引流管拔除之后第二天手術(shù)區(qū)皮下觸之有波動(dòng)感，穿刺抽出液體量大于5ml則判定為皮下積液(6)。肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度（ROM）是指肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)所通過(guò)的運(yùn)動(dòng)弧或轉(zhuǎn)動(dòng)的角度。使用專用的量角器測(cè)量肩關(guān)節(jié)5大肌群（前屈、后伸、內(nèi)旋、外旋和外展）的關(guān)節(jié)活動(dòng)度。即肩前屈、肩后伸、肩內(nèi)收、肩外展以及手指爬墻高度，以患者不出現(xiàn)不適或疼痛為宜(7)。DASH調(diào)查表A部分用于了解患者上肢功能活動(dòng)情況，包含23個(gè)條目，活動(dòng)能力分為無(wú)困