中醫(yī)綜合療法對(duì)乳腺癌術(shù)后生活質(zhì)量的影響.pdf

1、目的:本研究基于乳腺癌為全球婦女最多見(jiàn)的惡性腫瘤，新發(fā)和死亡率均排行第一位;乳腺癌病損部位特殊、發(fā)病原因與情緒有關(guān)及其生存期長(zhǎng)，更決定乳腺癌術(shù)后生存質(zhì)量的重要性。本研究收集60例女性乳腺癌術(shù)后病例，探討中醫(yī)綜合療法，包括中醫(yī)中藥聯(lián)合中醫(yī)心理治療對(duì)乳腺癌術(shù)后生活質(zhì)量的影響，并將研究運(yùn)用于臨床治療，不但有效地提高乳腺癌患者術(shù)后生活質(zhì)量，包括減低臨床癥狀，提高心理健康、改善特定思想行為模式，增強(qiáng)社會(huì)適用能力。并為進(jìn)一步以中醫(yī)綜合療法可減低乳腺

2、癌復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移作為今后臨床、科研提供參考依據(jù)。
　　方法:收集由2014-2016年在香港某癌癥關(guān)顧中心所采集60例乳腺癌患者，均經(jīng)手術(shù)治療及病理確診為乳腺癌，分實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組各30例。符合入選標(biāo)準(zhǔn)包括患者存在乳腺癌術(shù)后中醫(yī)肝郁痰凝證型癥狀，主癥包括神疲易倦、失眠多夢(mèng)、抑郁/心煩易怒、便秘或便溏、納呆;次癥口苦或干、乳房脹痛、潮熱、多汗、月經(jīng)不調(diào)、上肢水腫/麻痹、關(guān)節(jié)疼痛/腰痛等。C型人格行為模式問(wèn)卷反映著有情感抑壓、自咎、偏執(zhí)人格傾

3、向。漢米爾頓抑郁量表HAMD為輕度抑郁或以上。及乳腺癌患者生命質(zhì)量測(cè)定量表EORTC-QLQ30反映著軀體、角色、認(rèn)知、情緒及社會(huì)功能的不足。本實(shí)驗(yàn)包括12周中藥療程和4節(jié)中醫(yī)心理治療，觀(guān)察分析治療前后實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組乳腺癌患者生命質(zhì)量測(cè)定量表EORTC-QLQ30、中醫(yī)臨床癥狀問(wèn)卷、漢米爾頓抑郁量表(HAMD)、C型人格行為模式問(wèn)卷的對(duì)比。統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包括建立數(shù)據(jù)庫(kù)，將數(shù)據(jù)統(tǒng)一彔入，本研究中資料符合正態(tài)分布，

4、采用(x)±sd描述，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果:本研究經(jīng)中醫(yī)綜合療法包括12周中藥療程和4節(jié)中醫(yī)心理治療后，結(jié)果如下:
　　1.生命質(zhì)量測(cè)定量表EORTC-QLQ30，在整體總健康生活質(zhì)量實(shí)驗(yàn)組(3.95±0.89)，對(duì)照組為(3.10±1.08)。實(shí)驗(yàn)組明顯提高有優(yōu)越性，(P＜0.05)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在功能子量表:認(rèn)知功能、情緒功能、社會(huì)功能均明顯下降改善，反映著對(duì)比對(duì)照組，在綜合療法實(shí)驗(yàn)下焦慮和抑郁情緒

5、有改善。在臨床癥狀子量表:失眠、疲倦、氣促等癥狀均明顯下降改善，實(shí)驗(yàn)組對(duì)比對(duì)照組(P＜0.05）有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　2.在中醫(yī)臨床癥狀定量表的統(tǒng)計(jì)結(jié)果，主癥神疲易倦、失眠多夢(mèng)、抑郁/心煩易怒均效果明顯。脾胃功能便秘/便溏、納呆有效，(有顯著效果(P＜0.05)。次癥口苦或干有明顯改善。潮熱、乳房脹痛、關(guān)節(jié)疼痛/腰痛有效。在經(jīng)化療或免疫治療后的臨床癥狀，如多汗、月經(jīng)不調(diào)和上肢水腫/麻痹等效果不及其他癥狀明顯改進(jìn)。
　　3.在中

6、醫(yī)臨床癥狀實(shí)驗(yàn)組的30例，經(jīng)12周中醫(yī)治療，其中17例效果明顯，9例有效，4例效果不明顯。5項(xiàng)主癥中3項(xiàng)有明顯效果，2項(xiàng)有效;7項(xiàng)次癥其中1項(xiàng)有明顯效果，3項(xiàng)有效，3項(xiàng)效果不明顯。
　　4.HAMD漢米爾頓抑郁量表21項(xiàng)癥狀評(píng)分，實(shí)驗(yàn)組在通過(guò)中醫(yī)綜合治療后，情緒方面，抑郁、遲滯、內(nèi)咎;得分均下降有改善，實(shí)驗(yàn)組對(duì)比對(duì)照組有顯著效果。焦慮層面:精神性焦慮及軀體焦慮得分均下降有改善。在軀體方面，全身癥狀、睡眠不深或困難對(duì)比對(duì)照組均有明顯

7、改善。
　　5.C型行為模式觀(guān)察得分顯示，實(shí)驗(yàn)組在通過(guò)中醫(yī)綜合治療后，得分≤6，由原來(lái)10名患者增至16名，得分7-10由16名減少至11名，反映著原本習(xí)慣抑壓、自咎及偏執(zhí)人格傾向的C型行為模式的患者有明顯改善，患者趨向持開(kāi)放態(tài)度，P＜0.05有差異統(tǒng)計(jì)意義。
　　結(jié)論:本論文研究以采用中醫(yī)綜合療法包括中醫(yī)中藥和中醫(yī)心理治療，綜合4種不同問(wèn)卷，進(jìn)行縱橫多維度觀(guān)察乳腺癌術(shù)后生活質(zhì)量，治療前后的臨床分級(jí)變化。乳腺癌術(shù)后生活質(zhì)量在

8、總體生活質(zhì)量明顯優(yōu)越改善，反映著無(wú)論軀體、情緒、認(rèn)知及社會(huì)功能等的優(yōu)化，合符世界衛(wèi)生組織(WHO)的生活質(zhì)量定義，包括生理健康、正向認(rèn)知和情緒的心理狀況和正常社會(huì)關(guān)系。
　　實(shí)驗(yàn)組經(jīng)中醫(yī)綜合療法的12周中藥治療后，中醫(yī)臨床癥狀中的神疲易倦、失眠多夢(mèng)、抑郁/心煩易怒、口苦或干效果明顯;便溏/便秘、納呆、潮熱、乳房脹痛、關(guān)節(jié)疼痛/腰痛有效;在化療后多項(xiàng)如月經(jīng)不調(diào)、上肢水腫/麻痹效果不明顯。由于化療毒害殘留或需更長(zhǎng)中醫(yī)治療時(shí)間、或采取針

9、灸治療更有優(yōu)勢(shì)，有待探討。在月經(jīng)不調(diào)的觀(guān)察，多為化療后沖任的破壞，需較長(zhǎng)時(shí)間調(diào)理沖任。
　　實(shí)驗(yàn)組經(jīng)中醫(yī)心理4節(jié)治療后，HAMD抑郁量表顯示抑郁情緒、遲滯、內(nèi)咎，得分均下降，有明顯改善。焦慮層面，精神性焦慮及軀體焦慮得分亦均下降有改善，并在軀體方面，全身癥狀、睡眠不深或困難癥狀有明顯改善。
　　實(shí)驗(yàn)組經(jīng)中醫(yī)心理4節(jié)心理疏導(dǎo)后，C型行為模式，即癌癥易感行為模式的患者人數(shù)有明顯減低。表示實(shí)驗(yàn)組患者原本存在抑壓、自咎及偏執(zhí)人格傾向

10、，有趨向持開(kāi)放態(tài)度，學(xué)會(huì)增強(qiáng)自控能力及釋放焦慮、抑郁和憤怒情緒，調(diào)整和轉(zhuǎn)移痛苦情感，尤其經(jīng)小組分享大家苦難經(jīng)驗(yàn)，學(xué)會(huì)公開(kāi)表達(dá)自己的情緒和分享。
　　在研究方面，以為期12周中藥及4節(jié)中醫(yī)心理治療，臨床癥狀有顯著成效，但并未全面化，或需采取較長(zhǎng)治療時(shí)間及追蹤查訪(fǎng)，或配合其他中醫(yī)治療方法例如針灸深入探討療效。在心理情緒、思維性格模式范疇方面，經(jīng)中醫(yī)心理治療后，成效立竿見(jiàn)影，某些輕癥可能有著短期反應(yīng)和回饋，若配合較長(zhǎng)期的心理鞏固治療，使