病例摘要

1、1.病例摘要：男性，13歲，因高熱、頭痛、頻繁嘔吐4天?；颊?天前(1月15日)突然高熱達(dá)40℃，伴發(fā)冷，寒戰(zhàn)，同時(shí)出現(xiàn)劇烈頭痛，頭痛為全頭痛。頻繁嘔吐，呈噴射性，吐出食物和膽汁，無(wú)上腹部不適，進(jìn)食少，二便正常。所在學(xué)校有類(lèi)似病人發(fā)生。查體：T395℃，P100次分，R22次分，Bp12090mmHg，急性熱病容，神清，皮膚散在少量出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及，鞏膜無(wú)黃染，咽充血，扁桃體無(wú)腫大，頸強(qiáng)（），兩肺叩清音，無(wú)啰音，心界叩診不大，心

2、率110次分，律齊，腹平軟，肝脾肋下未觸及，下肢不腫，Brudzinski征()，Kernig征()，Babinski征()化驗(yàn)：血WBC17.2109L，N86％，L14％。要求：根據(jù)以上病史摘要，請(qǐng)將：診斷及診斷依據(jù)；鑒別診斷；進(jìn)一步檢查與治療原則寫(xiě)在答題紙上。時(shí)間：12分鐘標(biāo)準(zhǔn)答案:請(qǐng)根據(jù)以下標(biāo)準(zhǔn)給自自已打分：評(píng)分要點(diǎn)：(總分20分)一、診斷及診斷依據(jù)：8分(一)診斷流行性腦脊髓膜炎(普通型)可能性大。(4分)(二)診斷依據(jù)醫(yī).學(xué)

3、.全.在.線.網(wǎng).站.提供1冬春季節(jié)發(fā)病(1月15日)，當(dāng)?shù)赜斜静“l(fā)生(學(xué)校有類(lèi)似病人)。(1分)2急起高熱，劇烈頭痛，頻繁噴射性嘔吐，皮膚出血點(diǎn)和腦膜刺激征。(2分)3化驗(yàn)血WBC總數(shù)及中性粒細(xì)胞比例增高。(1分)二、鑒別診斷：5分1其他細(xì)菌引起的化膿性腦膜炎。(2分)2結(jié)核性腦膜炎。(2分)3病毒性腦膜炎。(1分)三、進(jìn)一步檢查：4分1腰穿：測(cè)壓力、腦脊液外觀、常規(guī)、生化、細(xì)菌學(xué)檢查(培養(yǎng)和涂片)。(1分)1刺激性咳嗽伴咳痰病史。(

4、1分)2有肺癌誘因:既往三十年吸煙史。(1分)3胸片右肺可見(jiàn)33cm大小陰影。(2分)二、鑒別診斷：5分1肺結(jié)核。(2分)2肺部炎性腫塊。(1.5分)3肺良性腫瘤。(1.5分)三、進(jìn)一步檢查：4分1支氣管鏡檢和／或病灶細(xì)針穿刺活檢。(1分)2胸部CT。(1分)醫(yī)學(xué).全在.線3腹部B超，了解有無(wú)轉(zhuǎn)移灶。(1分)4痰細(xì)胞學(xué)檢查。(1分)四、治療原則:3分1手術(shù)治療，右側(cè)肺切除術(shù)。(2分)2根據(jù)病理類(lèi)型，術(shù)后化療、放療。(1分)3.男性，50

5、歲，工人，發(fā)熱、咳嗽五天?；颊呶逄烨坝炅芎?，出現(xiàn)寒戰(zhàn)，發(fā)熱，體溫高達(dá)40℃，伴咳嗽、咳少量白色粘痰。無(wú)痰中帶血。無(wú)胸痛，無(wú)咽痛及關(guān)節(jié)痛。在當(dāng)?shù)亻T(mén)診口服退熱止咳藥及紅霉素片后，體溫仍高，在38℃到40℃之間波動(dòng)。病后納差，睡眠差，大小便正常，體重?zé)o變化。既住體健，無(wú)藥物過(guò)敏史，個(gè)人史，家族史無(wú)特殊。體檢：T38.2℃，P96次／分，R20次／分，Bpl20／80mmHg.發(fā)育正常，急性病容，營(yíng)養(yǎng)中等，神清，無(wú)皮疹，淺表淋巴結(jié)不大，頭部器官