各種心內(nèi)科常用操作診療常規(guī)(doc)

1、臨時(shí)心臟起搏術(shù)臨時(shí)心臟起搏術(shù)一、適應(yīng)癥（1）病竇伴有阿－斯綜合征或類似暈厥發(fā)作（2）房室傳導(dǎo)阻滯或三分支阻滯伴有阿－斯綜合征或類似發(fā)作（3）尖端扭轉(zhuǎn)室速藥物治療無(wú)效（4）藥物中毒（洋地黃、抗心律失常藥物），電解質(zhì)紊亂（高鉀血癥）等引起的癥狀性心動(dòng)過(guò)緩。二、方法（一）術(shù)前準(zhǔn)備（1）藥物：消毒用碘酒，利多卡因（2）穿刺針、靜脈穿刺鞘、雙極臨時(shí)起搏導(dǎo)管、臨時(shí)起搏器、胸穿包、換藥碗、一次性鑷子、針筒（1）、紗布（4）、肝素鹽水、貼膜(2)（3）

2、心電監(jiān)護(hù)、除顫儀、氧氣、氣管插管（4）向患者說(shuō)明手術(shù)的過(guò)程，注意配合的事項(xiàng)（5）向家屬說(shuō)明手術(shù)的必要，簽寫(xiě)手術(shù)同意書(shū)（二）手術(shù)方法（1）監(jiān)護(hù)室中無(wú)x光透視下行臨時(shí)起搏器植入術(shù)，如患者情況特殊可護(hù)送至導(dǎo)管室中行起搏器植入術(shù)。（2）穿刺頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈、股靜脈。（3）沿留置靜脈鞘將起搏電極送到右室心尖部、流出道、三尖瓣下。（4）測(cè)起搏閾值小于1mv，起搏電壓大于起搏閾值的3倍。（5）術(shù)后穿刺處縫1針，并以消毒貼膜固定起搏導(dǎo)管。（三）術(shù)后

3、處理（1）常規(guī)心電圖（12導(dǎo)聯(lián)）（2）床邊胸片（后前位）（3）患者患肢制動(dòng)，平臥位最佳，如患者不能堅(jiān)持，可予左側(cè)臥位。（4）如需要選擇適當(dāng)抗生素。（7）備皮、青霉素皮試（8）術(shù)前禁食術(shù)前禁食6－8小時(shí)？小時(shí)？（9）建立靜脈通路三、術(shù)后處理（1）術(shù)后常規(guī)心電圖檢查（12導(dǎo)聯(lián)）（2）術(shù)后常規(guī)床邊胸片檢查（后前位）（3）術(shù)后常規(guī)抗生素應(yīng)用3－5天（4）術(shù)后第二天、第四天、第六天換藥，第七天拆線（5）術(shù)后沙袋壓迫6小時(shí)（6）術(shù)后床上平臥1天，1

4、天后可將床搖起，3天后床上活動(dòng)，5天下床活動(dòng)，如有心房起搏適當(dāng)延長(zhǎng)臥床時(shí)間。（7）出監(jiān)護(hù)室常規(guī)心電圖檢查（12導(dǎo)聯(lián)）（8）隨訪時(shí)間：一般在植入術(shù)后1、3、6月隨訪1次，以后每半年1次（四）注意事項(xiàng)（1）沙袋壓迫應(yīng)壓迫于囊袋上，而非傷口。（2）注意生命體征變化（測(cè)PRBPQH，測(cè)TQ4H）（3）觀察局部有無(wú)出血和血腫，如發(fā)現(xiàn)血腫需立即標(biāo)記并每日觀察變化，如血腫量較大，可在嚴(yán)格無(wú)菌條件下加壓擠出積血。（4）注意起搏和感知功能PCI術(shù)后處理常