心內(nèi)科常見疾病診療常規(guī)

1、一、高血壓診療常規(guī)一、高血壓診療常規(guī)1、定義、定義：原發(fā)性高血壓是以血壓升高為主要臨床表現(xiàn)的綜合征，通常簡稱為高血壓。高血壓是多種心、腦血管疾病的重要病因和危險因素，影響重要臟器例如心、腦、腎的結(jié)構(gòu)與功能，最終導致這些器官的功能衰竭，迄今是心腦血管病死亡的主要原因。我國采用國際上統(tǒng)一的血壓分類和標準，高血壓定義為收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg且可除外繼發(fā)性高血壓。2、高血壓分級診斷：、高血壓分級診斷：收縮壓（mmHg

2、）舒張壓（mmHg）1級高血壓（輕度）1401599099亞組：臨界高血壓14014990942級高血壓（中度）1601791001093級高血壓（重度）≥180≥110單純收縮期高血壓≥140＜90臨界收縮期高血壓140~149＜903、高血壓危險度的分層診斷：、高血壓危險度的分層診斷：低危組：高血壓1級，不伴有下列危險因素（見注），治療以改善生活方式為主，如6個月后無效，再給藥物治療。中危組：高血壓1級伴12個危險因素或高血壓2級不

3、伴或伴有不超過2個危險因素者。治療除改善生活方式外，給予藥物治療。高危組：高血壓12級伴至少3個危險因素者，必須藥物治療，或高血壓3級病人，但無其他危險因素。極高危組：高血壓3級或高血壓12級伴靶器官損害及相關(guān)的臨床疾病者（包括糖尿?。?，必須盡快給予強化治療。注：心血管疾病危險因素包括：高血壓水平（1~3級），男性，女性（大于55），吸煙，高脂血癥，糖尿病，糖耐量異常，心血管病家族史，肥胖，纖維蛋白原升高，靶器官損害伴隨的臨床情況。4、

4、癥狀、體征：、癥狀、體征：大多數(shù)起病緩慢，一般缺乏臨床表現(xiàn)。常見癥狀有頭暈、頭痛、頸項板緊、疲勞、心悸等，呈輕度持續(xù)性；在緊張或勞累后加重，不一定與血壓水平有關(guān)，多數(shù)可自行緩解。也可以出現(xiàn)視力模糊、鼻出血等較重癥狀。約五分之一患者無癥狀，僅在測量血壓時或發(fā)生心、腦、腎等并發(fā)癥時才發(fā)現(xiàn)。體檢時聽診可有主動脈瓣區(qū)第二心音亢進、收縮期雜音或收縮早期喀喇音，少數(shù)患者在頸部或腹部可聽到血管雜音。腦部表現(xiàn)：短暫性腦缺血發(fā)作、高血壓腦病、腦出血、腦血

5、栓形成。心臟表現(xiàn)：高血壓性心臟病、合并冠心病。腎臟表現(xiàn)：腎功減退早期可表現(xiàn)為夜尿、多尿、蛋白尿、管型和紅細胞尿，晚期可出現(xiàn)氮質(zhì)血癥和尿毒癥。眼底改變：視網(wǎng)膜動脈痙攣、變細；視網(wǎng)膜動脈狹窄、動靜脈交叉壓迫；眼底出血或棉絮狀滲出；視乳頭水腫。5、入院常規(guī)檢查、入院常規(guī)檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、血糖、血脂、腎功能、電解質(zhì)和心電圖?？蛇M一步查眼底、超聲心動圖等。6、特殊檢查：、特殊檢查：24小時動態(tài)血壓監(jiān)測，踝臂血壓比值，心率變異，頸動脈內(nèi)膜中層厚

6、度，動脈彈性功能測定，血漿腎素活性。7、診斷與鑒別診斷：、診斷與鑒別診斷：高血壓診斷主要根據(jù)診所血壓，測靜息上臂肱動脈部位血壓，以未服偏頭疼?受體阻滯劑（非心臟選擇），鈣離子拮抗劑（非二氫砒啶類）心肌梗死鈣離子拮抗劑（非二氫砒啶類）骨質(zhì)疏松癥噻嗪類術(shù)前高血壓?受體阻滯劑前列腺病?受體阻滯劑腎功能不全（除外腎血管性高血壓和肌酐≥265.2μmolL或3mgdl）ACEI二、心絞痛的診療常規(guī)二、心絞痛的診療常規(guī)[診斷標準診斷標準]1、勞累性

7、心絞痛：、勞累性心絞痛：疼痛由體力勞累、情緒激動或其它足以增加心肌需氧量的情況所誘發(fā)，休息或舌下含用硝酸甘油后迅速消失。1）穩(wěn)定型心絞痛指勞累性心絞痛發(fā)作的性質(zhì)在13個月內(nèi)并無改變，即每日和每周疼痛發(fā)作次數(shù)大致相同，誘發(fā)因素、疼痛性質(zhì)、部位和持續(xù)時間均無變化，用硝酸甘油同樣發(fā)生療效。2）初發(fā)型心絞痛過去未發(fā)生過心絞痛或心肌梗死，初次發(fā)生勞累性心絞痛時間未到1個月。有過穩(wěn)定型心絞痛的病人已數(shù)月不發(fā)生疼痛，現(xiàn)再次發(fā)生時間未到1個月，也列入其

8、中。3）惡化型心絞痛原為穩(wěn)定型心絞痛的病人，在3個月內(nèi)疼痛的頻率、程度、時限、誘發(fā)因素經(jīng)常變動，進行性惡化?？砂l(fā)展為心肌梗死或猝死，亦可逐漸恢復為穩(wěn)定型。2、自發(fā)性心絞痛：、自發(fā)性心絞痛：疼痛發(fā)作與冠狀動脈血流儲備量減少有關(guān)，而與心肌需氧量增加無明顯關(guān)系，疼痛程度較重，時限較長、不易為含用硝酸甘油所緩解。1）臥位型心絞痛休息時或熟睡時發(fā)生，常在半夜偶在午睡或休息時發(fā)作。不易被硝酸甘油所緩解。2）變異型心絞痛臨床表現(xiàn)與臥位型心絞痛相似，但

9、發(fā)作時心電圖示有關(guān)導聯(lián)ST段抬高。為冠狀動脈發(fā)生痙攣所致。3）急性冠狀動脈功能不全(中間綜合征)常為心肌梗死的先兆，疼痛在休息或睡眠時發(fā)生，持續(xù)時間較長，可達30分鐘到1小時或以上。4）梗塞后心絞痛為急性心梗后一個月內(nèi)又出現(xiàn)的心絞痛。3、混合性心絞痛：、混合性心絞痛：既在心肌需氧量增加時、也可在不增加時發(fā)生心肌絞痛。4、不穩(wěn)定性心絞痛：、不穩(wěn)定性心絞痛：屬穩(wěn)定型勞累性心絞痛與心肌梗死之間的中間狀態(tài)。包括除穩(wěn)定型心絞痛以外的各種類型心絞痛