心內(nèi)科常見(jiàn)護(hù)理診斷及措施

1、心內(nèi)科常見(jiàn)護(hù)理診斷及措施心內(nèi)科常見(jiàn)護(hù)理診斷及措施護(hù)理診斷護(hù)理措施1、疼痛：1.1胸痛相關(guān)因素：⑴與心肌缺血、缺氧。⑵與心包炎癥有關(guān)疼痛：1.2頭痛相關(guān)因素：與血壓升高導(dǎo)致腦血管張力增高有關(guān)1.1.1、立即停止正在進(jìn)行的活動(dòng)，臥床休息，解除緊張不安情緒以減少心肌耗氧。1.1.2、氧氣吸入。1.1.3、遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛處理。1.1.4、予心電監(jiān)護(hù)密切觀察有無(wú)心律失常、、心率、呼吸及血壓變化和病人表情、面色，并記錄。1.1.5、向病人解釋引起疼

2、痛的原因，指導(dǎo)病人避免心絞痛的誘發(fā)因素。1.1.6、指導(dǎo)病人采用放松技術(shù)，如深呼吸、全身肌肉放松，保持心境平和，改變焦躁易怒性格。1.2.1.患者因血壓突然升高導(dǎo)致劇烈頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙時(shí)要注意協(xié)助患者取側(cè)臥位或頭偏向一側(cè)，以保持呼吸道通暢，防止嘔吐物進(jìn)入氣道。1.2.2保證充足的睡眠，提供有利于睡眠的環(huán)境與方法，科學(xué)地安排治療、檢查的時(shí)間，避免干擾睡眠，必要時(shí)使用鎮(zhèn)靜劑。1.2.3告訴患者睡眠與血壓的關(guān)系，消除或減輕情緒緊張。1.2

3、.4保持環(huán)境安靜，避免環(huán)境刺激加重頭痛。1.2.5改變體位時(shí)動(dòng)作宜緩慢，防止體位性低血壓。1.2.6監(jiān)測(cè)血壓，發(fā)現(xiàn)血壓變化時(shí)及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系給予處理。1.2.7遵醫(yī)囑使用止痛藥物。1.2.8避免大量飲水，以免循環(huán)血量增加而導(dǎo)致血壓升高。2、恐懼相關(guān)因素：⑴胸痛、瀕死感。⑵因病房病友病重或死亡。⑶病室環(huán)境陌生監(jiān)護(hù)、搶救設(shè)備。1、鼓勵(lì)病人表達(dá)自己的感受，對(duì)病人的恐懼表示理解。2、設(shè)法減少清除促進(jìn)因素：⑴盡快地使病人熟悉環(huán)境并介紹監(jiān)護(hù)系統(tǒng)等醫(yī)療

4、設(shè)備。⑵搶救危重病人時(shí)用屏風(fēng)遮擋，減少不良刺激。⑶介紹治療成功的病例，增強(qiáng)病人戰(zhàn)勝疾病的信心。⑷護(hù)理工作中應(yīng)從容、鎮(zhèn)定，避免緊張、忙亂，使患者產(chǎn)生信任感和安全感。3、及時(shí)解除病人的痛苦，以增強(qiáng)其安全感和舒適感。4、進(jìn)行健康指導(dǎo)和教育。5、關(guān)心病人，經(jīng)常給予病人減輕恐懼狀態(tài)的語(yǔ)言性和非語(yǔ)言性安慰，如握住病人的手等。6、允許病人希望見(jiàn)到的親友探視或陪伴。7、不要在患者面前討論其病情，用積極的態(tài)度和語(yǔ)言開(kāi)導(dǎo)患者3、焦慮相關(guān)因素：⑴身體和心理上

5、的異常感覺(jué)。⑵環(huán)境和日常生活發(fā)生改變。⑶社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況的影響。⑷擔(dān)心疾病預(yù)后。1、耐心向病人解釋病情，消除心理緊張和顧慮，使能積極配合治療和得到充分休息。2、提供安全和舒適的環(huán)境，促進(jìn)病人對(duì)治療護(hù)理的信賴：⑴允許病人說(shuō)話、呻吟。⑵及時(shí)緩解病人疼痛。⑶提供表達(dá)情感的機(jī)會(huì)。⑷消除不良刺激，避免與其他有焦慮的病人或家屬接觸。3、指導(dǎo)病人作緩慢深呼吸。4、創(chuàng)造輕松和諧的氣氛，保持良好心鏡。4.氣體交換受損相關(guān)因素：⑴肺循環(huán)瘀血。⑵肺部感染。⑶不能

6、有效排痰與咳嗽。⑷急性肺水腫1、協(xié)助病人取有利于呼吸的臥位，如高枕臥位、半坐臥位、端坐臥位。2、為病人提供安靜、舒適的環(huán)境，保持病房空氣新鮮，定時(shí)通風(fēng)換氣。3、根據(jù)病人缺氧程度予（適當(dāng)）氧氣吸入，一般缺氧12Lmin，中度缺氧34Lmin，嚴(yán)重缺氧6Lmin，肺水腫病人用20%30%酒精濕化氧氣吸入。4、協(xié)助病人翻身、拍背，利于痰液排出，保持呼吸道通暢。5、教會(huì)病人正確咳嗽與排痰方法：盡量坐直，緩慢地深呼吸。屏氣35s，用力地將痰咳出來(lái)

7、，連續(xù)2次短而有力地咳嗽。6、病情允許時(shí)，鼓勵(lì)病人下床活動(dòng)，以增加肺活量。7、向病人家屬解釋預(yù)防肺部感染方法：如避免受涼、避免潮濕、戒煙等。5、活動(dòng)無(wú)耐力相關(guān)因素：⑴疼痛不適。⑵氧的供需失調(diào)。⑶焦慮。⑷慮弱疲勞。⑸心律失常。⑹強(qiáng)制性活動(dòng)受限。⑺心輸出量減少。⑻長(zhǎng)期高血壓導(dǎo)致心功能減退。1.癥狀明顯時(shí)，囑患者臥床休息，以減少組織耗氧，減輕心臟負(fù)擔(dān)。必要時(shí)氧氣吸入。2、心肌梗死急性期囑病人臥床休息，但應(yīng)向病人說(shuō)明康復(fù)程序：⑴第13d：絕對(duì)臥

8、床休息，進(jìn)食、大小便、翻身及個(gè)人衛(wèi)生等日常生活由護(hù)理人員協(xié)助。⑵第36d：臥床休息，鼓勵(lì)病人在醒時(shí)每小時(shí)深呼吸及伸屈兩足幾次，也可做些輕緩的四肢主動(dòng)與被動(dòng)活動(dòng)，以減少血栓形成和肌肉萎縮。無(wú)合并癥者，可坐在床上或床旁椅上，起坐時(shí)間從每次2030min逐漸增加，開(kāi)始起坐時(shí)動(dòng)作要緩慢，預(yù)防體位性低血壓，有合并癥者根據(jù)病情延長(zhǎng)臥床時(shí)間。⑶第1周后：可下地床邊活動(dòng)，走動(dòng)時(shí)間逐漸增加，以不疲勞為宜。⑷第12周：逐漸增加活動(dòng)，可在室外走廊散步，上廁所

9、等。⑸第34周：可出院。⑹第23個(gè)月：可恢復(fù)正常生活。病情允許下的活動(dòng)方案：絕對(duì)臥床（病情允許下的活動(dòng)方案：絕對(duì)臥床（3535天）天）→床邊活動(dòng)床邊活動(dòng)(67(67天)→)→病室活動(dòng)（病室活動(dòng)（810810天）天）→病室外活動(dòng)病室外活動(dòng)（2周后）周后）→上下樓活動(dòng)（上下樓活動(dòng)（3周后）周后）。3、多巡視，了解病人的需要，幫助病人解決問(wèn)題。視力或意識(shí)障礙、體位性低血壓有關(guān)。與嚴(yán)重心律失常引起的暈厥有關(guān)免患者墜床。應(yīng)專人守護(hù)在患者身邊。3.

10、立即心電監(jiān)護(hù)，并準(zhǔn)備好搶救藥品和器械。4.迅速建立靜脈通道。5.嚴(yán)密觀察生命體征及意識(shí)狀況。6.做好患者及家屬的安撫工作，以消除緊張恐懼心理。7.治療原發(fā)病，消除誘因。7、知識(shí)缺乏相關(guān)因素：⑴新出現(xiàn)的疾病，未接受過(guò)有關(guān)教育。⑵與年齡及文化層次有關(guān)。1、針對(duì)病人的顧慮給予解釋和教導(dǎo)。2、根據(jù)病人身體和心理狀態(tài)選擇適合的教導(dǎo)計(jì)劃。3、在病人理解基礎(chǔ)上教授，必要時(shí)重復(fù)有關(guān)重要信息，直至理解和掌握。4、教導(dǎo)病人和家屬體力活動(dòng)前和活動(dòng)后休息的重要

11、性。5、給病人提供醫(yī)生所開(kāi)藥物的書(shū)面材料及服藥時(shí)間表，以使病人每天有規(guī)律地定時(shí)服藥。6、討論可能與病人的心臟病有關(guān)的危險(xiǎn)因素。針對(duì)危險(xiǎn)因素逐漸進(jìn)行教育。7、利用明確的反饋信息保證病人對(duì)治療計(jì)劃的理解。4、自理缺陷相關(guān)因素：⑴疼痛不適。⑵活動(dòng)無(wú)耐力。⑶醫(yī)療受限。1、心肌梗死急性期臥床期間協(xié)助病人洗漱進(jìn)食、大小便及個(gè)人衛(wèi)生等生活護(hù)理。2、將病人經(jīng)常使用的物品放在易拿取的地方。3、將呼叫器放在病人手邊，聽(tīng)到鈴響立即給予答復(fù)。4、提供病人有關(guān)疾

12、病治療及預(yù)后的確切消息，強(qiáng)調(diào)正面效果，以增加病人自我照顧的能力和信心，并向病人說(shuō)明健康程序，不要允許病人延長(zhǎng)臥床休息時(shí)間。5、在病人活動(dòng)耐力范圍內(nèi)，鼓勵(lì)病人從事部分生活自理活動(dòng)和運(yùn)動(dòng)，以增加病人的自我價(jià)值感。6、讓病人有足夠的時(shí)間，緩慢地進(jìn)行自理活動(dòng)或者在活動(dòng)過(guò)程中提供多次短暫的休息時(shí)間；或者給予較多的協(xié)助，以避免病人過(guò)度勞累。4.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)(低于機(jī)體需要量)━━與結(jié)核、腫瘤等疾病有關(guān)。(一)一般護(hù)理1.臥位患者呼吸困難明顯時(shí)，采取半坐臥

13、位或前傾坐位，提供可依靠在床上的小桌，使患者舒適和安全。心前區(qū)疼痛明顯時(shí)，囑患者勿突然改變體位，保持呼吸平穩(wěn)，以免使疼痛加劇。2.活動(dòng)與休息(1)急性心包炎早期：因纖維蛋白滲出可產(chǎn)生心前區(qū)疼痛，且與呼吸、咳嗽、活動(dòng)、體位改變有關(guān)，患者活動(dòng)受到限制，應(yīng)臥床休息，以減輕疼痛。(2)滲出性心包炎：如果液體增長(zhǎng)的速度較快或量多時(shí)，患者可出現(xiàn)明顯呼吸困難，應(yīng)絕對(duì)臥床休息以減少全身組織耗氧，減輕心臟負(fù)擔(dān)，并保持半坐臥位，保持呼吸道通暢。3.飲食給予

14、高熱量、高蛋白、高維生素易消化飲食。心包積液常為某些消耗性疾病(結(jié)核、腫瘤)的表現(xiàn)，由于滲出，蛋白丟失增加，對(duì)身體恢復(fù)更加不利，應(yīng)鼓勵(lì)患者進(jìn)食，改善患者進(jìn)食的環(huán)境，保證各種營(yíng)養(yǎng)的攝入，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。(二)對(duì)癥護(hù)理1.疼痛（1）評(píng)估疼痛的部位、性質(zhì)及其變化；（2）臥床休息，保持情緒穩(wěn)定，呼吸平穩(wěn)，避免突然改變體位和用力咳嗽；（3）遵醫(yī)囑及時(shí)給予止痛藥物；（4）積極治療原發(fā)病，遵醫(yī)囑及時(shí)給予抗炎、抗結(jié)核、抗腫瘤藥物。2.呼吸困難與大量心