心內科護理教學查放

1、心內科護理教學查房,心內科實習小組,查房目的,1.通過本次查房了解原發(fā)性高血壓、糖尿病合并心血管疾病的定義，病因，分類及臨床表現(xiàn)。2.學會對該類患者進行正確完整的護理評估，并提出護理診斷。3.能運用正確的護理措施護理患者。4.正確全面的對患者進行健康宣教。,查房時間：2016-7-14查房地點：心內科示教室參加人員：心內科護理人員，實習護生,原發(fā)性高血壓,定義：是指不能發(fā)現(xiàn)血壓升高的確切病因，以體循環(huán)動脈壓升高為主要臨床表現(xiàn)的

2、心血管綜合征。 目前認為原發(fā)性高血壓是一種受多基因遺傳影響，在多種后天因素作用下，正常的血壓調節(jié)機制失調而致的疾病。,病因,一、遺傳因素二、環(huán)境因素1.飲食 2.精神應激 3.吸煙 三、其他因素 1.體重 2.藥物 3.睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（SAHS）,高血壓分類,目前高血壓定義為未使用降壓藥的情況下，室收縮壓（SBP）≥140mmHg

3、和（或）舒張壓（DBP）≥90mmHg。根據(jù)血壓升高水平，進一步將高血壓分為1~3級。,臨床表現(xiàn),本病通常起病緩慢，早期無癥狀，可于例行體檢時發(fā)現(xiàn)血壓升高，少數(shù)病人則在發(fā)生心、腦、腎等重要器官損害的并發(fā)癥后才發(fā)現(xiàn)。一般表現(xiàn)癥狀：常見癥狀有頭痛、頭暈、疲勞、心悸、耳鳴等，但并不一定與血壓水平成正比。可因過度疲勞、激動或緊張、失眠等加劇，休息后多可緩解。體征：高血壓時體征一般較少，除血壓升高外，心臟聽診可聞及主動脈瓣第二心音亢進及收縮

4、期雜音。,并發(fā)癥,①腦血管：各種出血性或缺血性腦卒中、高血壓腦?。ㄗ畛Ｒ姡谛呐K：高血壓性心臟病、急性左心衰（急性肺水腫）、冠心?、勰I臟：高血壓腎病、慢性腎衰竭④其他：眼底改變及視力及視野異常、鼻出血、主動脈夾層,糖尿病合并心血管病,定義：是糖尿病患者并發(fā)或伴發(fā)的心血管疾病，包括糖尿病心肌病變、心血管自主神經(jīng)病變、高血壓以及冠狀動脈心臟病變。,病因,脂代謝紊亂血液流變學異常胰島素抵抗和或高胰島素血癥低度血管炎癥高血糖高血

5、壓,臨床表現(xiàn),1.休息時心動過速2.無痛性心肌梗死3.直立性低血壓4.猝死,病史匯報,112床患者易金華，女，69歲，入院前10+天，患者自測血壓波動明顯，一般為150-160/60-70mmHg，伴有頭暈、視物旋轉，伴有心悸不適，伴有四肢乏力，雙足行走踩棉花感，伴有呼吸困難、右側季肋區(qū)針刺樣疼痛、胸悶不適，伴大汗淋漓，自行吸氧休息10+分鐘后，患者上訴癥狀緩解，現(xiàn)患者為求進一步診治，遂經(jīng)門診以“高血壓、糖尿病”于2016-07-

6、05收入我科。主訴：發(fā)現(xiàn)血壓高升高10+年，加重10+天。,既往史,糖尿病病史30+年“腦梗塞”病史20+年“甲亢”20+年，現(xiàn)未服藥“骨質疏松癥”10+年“慢性膽囊炎”10+年“椎間盤突出癥”2+年“頸椎病”2+年“腰2椎體骨質疏松性壓縮性骨折術后”1+年,個人史：不詳月經(jīng)及婚育史：不詳家族史：不詳,體格檢查,體溫（T）;36.6℃ 脈搏（P）：56次/分 呼吸（R）：21次/分 血壓（BP）1

7、36/72mmHg 發(fā)育正常，營養(yǎng)良好，慢性面容，神志清楚，精神尚可，自動體位，查體合作，回答切題。,輔助檢查,CT：腎上腺平掃血液生化血常規(guī)血氣分析糖化血紅蛋白,目前診斷,原發(fā)性高血壓3級 很高危組冠心病 不穩(wěn)定性心絞痛2型糖尿病,目前診斷,腦梗塞后遺癥期重度骨質疏松腰椎間盤突出癥慢性膽囊炎腰2椎體骨質疏松性壓縮性骨折術后左手橈骨脛骨骨折術后慢性胃炎,護理診斷,112床患者易金華，女，69歲，

8、入院前10+天，患者自測血壓波動明顯，一般為150-160/60-70mmHg，伴有頭暈、視物旋轉,,（病情易反復）潛在并發(fā)癥:高血壓急癥,,1.有受傷的危險：與頭暈，視物旋轉有關2.舒適度的改變,,護理措施,1.潛在并發(fā)癥（高血壓急癥） ①避免誘因：保持心情舒暢，按時按量服用降壓藥②病情監(jiān)測2.有受傷的危險、舒適度的改變 ①避免受傷：定期監(jiān)測血壓，注意休息，留有家屬陪伴，加用床旁護欄。②避免直立性低血壓：告知病人其

9、主要癥狀，避免長時間的站立，臥、坐位起立時動作緩慢，避免過熱的水洗浴，避免大量飲酒。,護理診斷,伴有心悸不適，伴有四肢乏力，雙足行走踩棉花感，伴有呼吸困難、右側季肋區(qū)針刺樣疼痛、胸悶不適。,,活動無耐力：與心肌氧的供需失調有關,,氣體交換受損,,疼痛：與心肌缺血缺氧有關,,舒適度的改變,護理措施,1.活動無耐力 ①評估活動受限程度。②制定活動計劃。③觀察與處理活動中的不良反應。2.疼痛 ①休息與活動 ②心理護理 ③

10、給氧 ④疼痛觀察 ⑤用藥護理 ⑥減少和避免誘因3.氣體交換受損 ①臥床休息、舒適體位②給氧,護理診斷,伴大汗淋漓，自行吸氧休息10+分鐘后，患者上訴癥狀緩解，現(xiàn)患者為求進一步診治，遂經(jīng)門診以“高血壓、糖尿病”于2016-07-05收入我科。,,體液不足:與大量流失汗液有關,,1.有感染的危險：與血糖增高，脂代謝紊亂微循環(huán)障礙有關2.潛在并發(fā)癥：低血糖,護理措施,1.體液不足 嚴密檢測病情，準確記錄患者出入量，保持體液

11、平衡，吃清淡易消化飲食2. 有感染的危險 ①病情監(jiān)測②預防上呼吸道感染③泌尿道的護理④皮膚護理3.潛在并發(fā)癥：低血糖 ①加強預防②癥狀觀察和血糖監(jiān)測,其他診斷,1.腦梗塞后遺癥期（知識缺乏）注意復發(fā)2重度骨質疏松（有受傷的危險 ）運動與補充鈣劑3.腰椎間盤突出癥（慢性疼痛）正確體位4.慢性膽囊炎（慢性疼痛) 鎮(zhèn)痛、合理作息5.腰2椎體骨質疏松性壓縮性骨折、左手橈骨脛骨折術后（疼痛） 熱敷按摩 、鎮(zhèn)痛6.慢性胃炎（腹