心內(nèi)科常見介入手術(shù)護理

1、心內(nèi)科常見介入手術(shù)護理一、冠脈介入手術(shù)：包括介入診斷、介入治療手術(shù)（一）冠脈造影術(shù)（診斷）：用特制的心導(dǎo)管經(jīng)股動脈、撓動脈送到主動脈根部，分別插入左右冠狀動脈口，注入造影劑使冠狀動脈及其分支顯影。1.適應(yīng)癥：1）胸痛，心絞痛不能確診者2）中老年人心臟增大、心力衰竭、心律失常、亦有冠心病未能確診者3）心絞痛較重者，明確冠脈病變情況及考慮介入性治療或旁路移植治療2.評定冠脈狹窄程度的分級標(biāo)準(zhǔn)：共分四級0級：無心流灌注，閉塞血管遠端無血流Ι級

2、：造影劑部分通過，冠狀動脈狹窄遠端不能完全充盈ΙΙ級：冠脈遠端狹窄可能完全充盈，但是較慢，造影劑消除也慢ΙΙΙ級：冠脈遠端造影劑可完全迅速的充盈和消除，同正常的冠脈3.術(shù)前術(shù)后護理同后（二）冠脈介入治療（PCI）：經(jīng)皮冠狀動脈介入治療的總稱：包括：精辟冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù)（PTCA），后來開展的精辟冠狀動脈內(nèi)旋切術(shù)，旋磨術(shù)，激光成形術(shù)等，1987年開展冠狀動脈內(nèi)支架置入術(shù)，心內(nèi)科開展最多的PTCA支架置入術(shù)。1.經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù)（P

3、TCA）：經(jīng)皮穿刺周圍動脈將帶球囊的導(dǎo)管送入冠脈狹窄節(jié)段，擴張球囊使狹窄的管腔擴大。2.冠狀動脈乃支架植入術(shù)：將以合金材料澆制的管狀支架送入冠脈狹窄節(jié)段支撐血管壁，可以彌補PTCA的不足，減少術(shù)后再狹窄的發(fā)生率。2002年開始應(yīng)用藥物涂膜支架，藥物可抑制平滑肌細胞的增生，使再狹窄率進一步降低。3.術(shù)前護理1）術(shù)前禁飲食4~6小時血壓會慢慢恢復(fù)⑤造影劑反應(yīng)：極少數(shù)病人會出現(xiàn)皮疹、寒戰(zhàn)的表現(xiàn)，給予氟美松5mg靜推，補液治療，促進造影劑排泄⑥

4、急性心梗：病變處有血栓形成可導(dǎo)致急性冠脈閉塞，所以安術(shù)后密切觀察有無胸悶胸痛的癥狀，并觀察心電圖的改變⑦長期服用阿斯匹林、氫氯吡格雷至少服用9日，有條件者長期服用，定期檢測血小板、出凝血時間二、射頻消融術(shù)（RFCA）1.射頻是一種高頻交流電（30kHz~1.5MH），利用它的熱效應(yīng)是特定的心肌細胞脫水、變性、壞死，從而自律性和傳導(dǎo)性發(fā)生改變，從而根治心律失常。2.適應(yīng)癥：①預(yù)激并室上速②房室折返性心動過速，房室結(jié)折返性心動過速，房速，特

5、發(fā)性室速③發(fā)作頻繁、心室率不易控制的房撲④發(fā)作頻繁、癥狀明顯的房顫⑤發(fā)作頻繁、藥物治療不能控制的心肌梗死后室速3.方法：首先型電生理檢查明確消融的靶點，一般選用四個探測電極，放至冠狀竇、高右房、希氏束、右心室，作電生理檢查。消融電極（大頭電極）經(jīng)股動脈穿刺置入，右側(cè)旁路經(jīng)股靜脈穿刺置入，確定電極到位后，用5~30W放電，在重復(fù)電生理檢查，確認(rèn)異常傳導(dǎo)途徑消失，即成功。4.術(shù)前護理，基本同冠脈介入術(shù)不同點：①停用抗心律失常藥物不小于5個半