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1、內(nèi)科總結(jié)整理內(nèi)科總結(jié)整理—ByWei&Merhunter,ThxtoMuzzy版本說(shuō)明:這份整理資料來(lái)源于博濟(jì),綜合了諸位前輩的資料成果,初稿是3月份的時(shí)候室友Wei不辭辛苦整理出來(lái)的,以供給班內(nèi)使用。根據(jù)課本,還有課本上已經(jīng)過(guò)時(shí)的概念更新,以及理論課老師的補(bǔ)充和前版的不少錯(cuò)漏,所以經(jīng)過(guò)了反復(fù)補(bǔ)充糾正,供大家參考,望仍要以書(shū)本為主。歡迎提出指正意見(jiàn)或建議。merhunter@二〇一〇年十二月十八日八版修訂版說(shuō)明:感謝學(xué)長(zhǎng)讓一眾學(xué)渣考到8
2、5分以上……飲水思源,根據(jù)八版教材,調(diào)整了章節(jié)順序,更新了一小部分內(nèi)容,版權(quán)仍然屬于學(xué)長(zhǎng)們。Alien二〇一四年七月十九日Tips:內(nèi)科學(xué)關(guān)鍵是要重點(diǎn)掌握呼吸、循環(huán)、消化三個(gè)系統(tǒng)的疾病,這在講課和考試中占的比重會(huì)很大,要引起足夠的重視,其他系統(tǒng)的疾病就掌握一些常見(jiàn)疾病就可以了。ChapterChapter2急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染&急性氣管急性氣管—支氣管炎支氣管炎本病在臨床上最常見(jiàn),尤其是急診科,但是由于它很簡(jiǎn)單,也沒(méi)有什么特
3、別的內(nèi)容,所以上課時(shí)一般不會(huì)講,考試也一般不考。ChapterChapter3慢性支氣管炎慢性支氣管炎&慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病慢性支氣管炎慢性支氣管炎chronicbronchitis:咳嗽、咳痰、喘息,慢性反復(fù)發(fā)作,冬天寒冷時(shí)加重,回暖時(shí)緩解。病因有吸煙、職業(yè)粉塵、化學(xué)物質(zhì)、大氣污染、感染。急性發(fā)作期有散在干濕啰音于背部和肺底。臨床分三期:急性發(fā)作期(一周內(nèi)出現(xiàn)膿性痰,或伴炎癥表現(xiàn),或咳痰喘癥狀之一加劇),慢性遷延期(咳痰喘
4、癥狀遷延不愈一個(gè)月以上),臨床緩解期(癥狀基本消失兩個(gè)月以上)。診斷依據(jù):咳、痰、喘、癥狀,每年三個(gè)月,持續(xù)兩年以上,排除其他疾患,或有明確客觀檢查依據(jù)(X線(xiàn),肺功能)。鑒別“愛(ài)惜闊小姐”(肺癌、矽肺、支氣管擴(kuò)張、支氣管哮喘、肺結(jié)核)。急性發(fā)作期治療:控制感染、祛痰鎮(zhèn)咳、解痙平喘。阻塞性肺氣腫阻塞性肺氣腫obstructiveemphysema:吸煙、感染、大氣污染有害因素,氣道彈性減退,氣道壁破壞。呼吸困難(逐漸加重),桶狀胸,呼吸運(yùn)
5、動(dòng)減弱,叩診過(guò)清音,肺下界肝濁音界下移,心音遙遠(yuǎn)。X線(xiàn)垂位心,ECG肢體導(dǎo)聯(lián)低電壓,肺功檢查功能殘氣量FRV、殘氣量RV、肺總量TLC均升高,RVTLC40%。慢性阻塞性肺病慢性阻塞性肺病COPD:氣道阻塞,慢性炎癥性反應(yīng),氣流受限不完全可逆(吸入支氣管舒張劑后FEV180%預(yù)計(jì)值,F(xiàn)EV1FVC50%中度,F(xiàn)EV130%重度,F(xiàn)EV110109L或4109L,伴或不伴核左移(血象)以上①+②~⑤中任意一項(xiàng),再排除其他非感染性疾病。重癥
6、肺炎標(biāo)準(zhǔn):①有創(chuàng)通氣;中毒性休克需用血管收縮劑(呼吸、循環(huán)中度障礙)②五低:低體溫;低血壓;氧合指數(shù)250;低WBC;低Plt(一般情況血象)③兩高:氣促≥30次分;高氮血癥(呼吸、循環(huán)指征)④兩改變:多肺葉浸潤(rùn);意識(shí)障礙(肺、腦改變)符合①中的任1點(diǎn),或②③④中的任3點(diǎn)可診斷為重癥肺炎,收ICU治療??咕委煷笤瓌t:普通肺炎:青霉素、一代頭孢社區(qū)性耐藥(肺炎鏈球菌)肺炎:氟喹諾酮類(lèi)(莫西沙星、吉米沙星、左氧氟沙星)老年人肺炎:氟喹諾酮
7、類(lèi)、二三代頭孢重癥肺炎:β內(nèi)酰胺類(lèi)大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)氟喹諾酮類(lèi)肺炎普通型:二三代頭孢、β內(nèi)酰胺類(lèi)、氟喹諾酮類(lèi)、碳?xì)涿瓜╊?lèi)(抗假單胞菌)醫(yī)院性重癥肺炎:氟喹諾酮類(lèi)抗假單胞菌藥物(MRSA:萬(wàn)古霉素、替考拉寧、利奈唑胺)抗菌時(shí)間:510d停藥標(biāo)準(zhǔn)臨床穩(wěn)定標(biāo)準(zhǔn):(5項(xiàng)生命體征2項(xiàng)一般情況)①體溫T≤37.8②心率P≤100min③呼吸R≤24min④血壓Pa≥90mmHg⑤血氧SaO2≥90%⑥進(jìn)食良好⑦精神良好抗菌72h無(wú)改善考慮:(通用ABCD2
8、原則)Antibiotic藥物未達(dá)或耐受Bacterial菌不對(duì)藥(病毒?真菌?結(jié)核?)Complex病情復(fù)發(fā)或并發(fā)癥D1:Diagnosis診斷錯(cuò)誤(非感染?)D2:Drug藥物熱掌握“社區(qū)獲得性肺炎”和“醫(yī)院獲得性肺炎”的概念,還有一些常見(jiàn)肺炎的典型癥狀、X線(xiàn)征象和首選的抗生素(書(shū)上應(yīng)該有一個(gè)總結(jié)表格)。肺炎球菌肺炎的臨床表現(xiàn)和治療原則比較重要,但一般不會(huì)出大題。肺膿腫肺膿腫lungabscess:多種病原菌,肺組織壞死液化,由肉芽
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