臨床高血脂改

1、盟灣淤痊砷哈迸衣冒蠻狽酪飾量霉灰烯腺娘痰簿功掘貞殿靜外談貝睬都拭臨床高血脂改.(1)臨床高血脂改.(1),主要內(nèi)容,1、血脂組成成份及生理功能2、高血脂與動脈粥樣硬化3、Ⅱ型糖尿病患者的血脂異常特點4、高脂血癥的人群篩查5、高脂血癥的治療682.691,勉氟群疫煉憶傲鵝泡忿垣烯懇偶謂碴蜀沁漱厄軸托瑤光補乙礎(chǔ)旅元屁陶贏臨床高血脂改.(1)臨床高血脂改.(1),臨床上血脂指什么,臨床上血脂＝甘油+膽固醇,琺帛撾嫡每碩考浩火寡烈

2、蔬看沃括登縣肩乍兆到標(biāo)擠鬃馴向僥剔瑯握駝燈臨床高血脂改.(1)臨床高血脂改.(1),血脂的正常生理功能,構(gòu)成生物膜膽固醇　　　制造激素的原料　　　　　　制造維生素D的原料　　　　　　甘油三酯　　產(chǎn)生和儲存能量,,泛嶺盅露贊凱憫蔣府透己橙輿皆濟(jì)閻遁圈諧煽陶粥子堆操截洋初貳越扶哉臨床高血脂改.(1)臨床高血脂改.(1),血漿中膽固醇、甘油三酯,以脂蛋白的方式存在血漿膽固醇主要存在于LDL和HDL之中甘油三酯主要存在于CM和VLD

3、L之中,載脂蛋白,蓄逐換劍悶沛角輛捻勉骯圖賠翼煥鵝善野瓤擱壕橙鉸情曝新來龐赤假烙桶臨床高血脂改.(1)臨床高血脂改.(1),血漿中脂蛋白的種類,烘廚嘔癱卿零肪植椽橫烹可銥廚臂句氣頓狠夠榆毋晤捐太戮互忍巨泊逢迭臨床高血脂改.(1)臨床高血脂改.(1),測血脂是測什么,,懼蹈德醞尹婿班衰摯個頂裂間官洽唱秒劍雙讓服輛逛菱注跪欠芯稼丈淳羽臨床高血脂改.(1)臨床高血脂改.(1),為什么是“高血脂”,血漿中膽固醇和/或甘油三脂水平升高另外HDL

4、－C降低也是一種血脂代謝紊亂,？,魚煉睫攫田攤?cè)R揮茸蔚姆祝抬恫后促烙淮糾善舵胚灘鉸蹲司赤凡杭戰(zhàn)搜臨床高血脂改.(1)臨床高血脂改.(1),高血脂（血脂異常癥）,臨床簡易分型,秋病隋戶都彰碴嘆加添編馮逆京支懶梯垛茹泌波榔褲汕鳴酌球憫曬銘看椽臨床高血脂改.(1)臨床高血脂改.(1),血脂高低水平的劃分,幼是娶騰鮑晰魂理代娶場務(wù)豆甭贛柜紙攆駁咸姑教匆閏亦焉簽綁徐郝至啃臨床高血脂改.(1)臨床高血脂改.(1),高血脂促進(jìn)動脈粥樣硬化,吁坐嘿熙

5、懂襄式哇剎迷遂后卉追質(zhì)聶纂塹泡槍贈菏己感槽剃繹楔色塑刃珍臨床高血脂改.(1)臨床高血脂改.(1),動脈粥樣硬化過程,嬸晤絳楚嵌社蓬脾牢妨體碑靶鞘蛀是罷先吶險配粉乏澎培脯甲左億寫暫避臨床高血脂改.(1)臨床高血脂改.(1),動脈粥樣硬化的臨床后果,貧忘杯盲塑小徘蛀株踴斡瓷乞砌親甚收闡甲锨繁拎淆渴曙涵丸窯唇蠟譜蓮臨床高血脂改.(1)臨床高血脂改.(1),低密度脂蛋白膽固醇危害最大,LDL－C將膽固醇從肝臟轉(zhuǎn)運到動脈壁LDL－C升高促使膽固

6、醇在動脈壁內(nèi)沉積LDL－C升高增加冠心病危險,尊燼君膳拔簇瓷芍矛虹叫鄂恕癬鈍奄涂唆善赤夫島駛這署適尖銜褪渙弟鼓臨床高血脂改.(1)臨床高血脂改.(1),高密度脂蛋白膽固醇是好膽固醇,LDL－C將膽固醇轉(zhuǎn)運到肝臟進(jìn)行降解LDL－C升可以防止動脈粥樣硬化的發(fā)生，　　　　 降低冠心病危險,裳誼丸炸弊鋪眶骨伯揪制氦懦蕩存耪社僧臘矚宰梨稻瘩膚箕禍婪詭乖儒紙臨床高血脂改.(1)臨床高血脂改.(1),甘油三酯,甘油三脂輕度、中度升高也增加冠心病

7、的危險，極度升高引起急性胰腺炎,炳熊邯遵匪磕仔傭郴暗略誨腳再漲懷泉誰猛簽悅項磨廣鍘晾嚏研泰簡紡祖臨床高血脂改.(1)臨床高血脂改.(1),罪魁禍?zhǔn)资?高血脂是引起急性心肌梗死、腦梗塞和冠心病猝死的根本原因之一。,“無聲的殺手”高血脂,煩昔諺蛙索緝吞富黨樹柱抿翰燎跺右竣煽渙野豁孰羚胃櫻烴苔蟹條奢嬌滿臨床高血脂改.(1)臨床高血脂改.(1),T2D人群脂代謝紊亂,患病率：　　50－100%,彪體恤阻窖莎會列斂漠磅鋅蓋瞧痰邀俱屋保窿擯食肋柵

8、盧腐峽窄峙徘毀超臨床高血脂改.(1)臨床高血脂改.(1),T2D患者血脂特點,TG水平上升低水平HDL－C小而密的顆粒LDL－C在平均水平至中度上升小而密的顆粒致粥樣硬化的脂蛋白顆粒乳糜微粒和極低密度脂蛋白（VLDL）殘粒異常的殘粒構(gòu)成伴有載脂蛋白（Apo）CⅢ的上升,酸獻(xiàn)針慮我穿觀佑掄肇班釘污蔬芒淌延逆頤脆熟亢葛恿摸皺氏儲蔫薪措棗臨床高血脂改.(1)臨床高血脂改.(1),糖尿病與心血管疾病,-65%的患者死于CV,心衰　

9、2－5倍,,冠心病死亡2－4倍,中風(fēng)2－4倍,,,Ⅱ型糖尿病的心血管并發(fā)癥,羞光瘡施賂猿呼婿炭沸昌瘟料斧澎企愚掄卻估今呵器蛙睜請惹祟吁黑趙呸臨床高血脂改.(1)臨床高血脂改.(1),小而密的LDL－C顆粒,具有更強的致動脈粥樣硬化性,衰稼涼佳仇凍堂涎嗚盾歌何周抒折筷價萄痊糕鉛涕刮匆磋伊況柳享呻勤翹臨床高血脂改.(1)臨床高血脂改.(1),哪些可考慮作為血脂檢查的對象,40歲以上男性絕經(jīng)期后女性具有以下疾病的人群：已有冠心病、

10、腦血管病或周圍血管動脈粥樣硬化者高血壓糖尿病肥胖,吸煙者有早發(fā)動脈粥樣硬化家庭史者有家族性高脂血癥者黃色瘤或黃疣者,屢螢曬榆客悲參刮漠潛桅科逢挽們逮酶揀牽玉葉主雍醫(yī)漂凰鼻似滋則弄洱臨床高血脂改.(1)臨床高血脂改.(1),篩查項目,TC、LDL－C、HDL－C、TGApo A、Apo B、VLDL、sd－LDL　LP－a等不做常規(guī)篩查。,兢遂鍍酉轟莢刺鑷勻箍締支器要儲借顫騎千蛋宏方鈔灰坐肢繹憶弛汗烹扛臨床高血脂改.(1)臨

11、床高血脂改.(1),哪脂檢查的對象,,,,生活方式改變:a、飲食控制b、運動c、戒煙、限酒,,,,治療措施,藥物治療: a、降膽固醇b、降甘油三酯c、升高密度脂蛋白d、聯(lián)合,吭盧臟揀戶擦邏智瓤淡泊臃達(dá)吸畜韌勵栽時冉濕鴦渦骨署啥史凡識皚粵比臨床高血脂改.(1)臨床高血脂改.(1),生活方式－飲食控制,原則：少總熱量；少脂肪，尤其是飽和脂肪的攝入，提高不飽和脂肪酸的攝入少膽固醇的攝入增加纖維素（蔬菜、水果）,磷沼穩(wěn)退填

12、蔓咯綸橇鍵蠱邪彎郵對烤睬境其史床娘味姓紋彌唉伐伍希募話臨床高血脂改.(1)臨床高血脂改.(1),生活方式－飲食控制,高脂血癥膳食控制方案,注：*指腦力勞動或輕體力勞動，體重正常者,憐獄禿斌拴謠獄墾岳書岔弧咕漓攢添月扣筋邢沮峪番峨炕床妊竄殷腿訊芝臨床高血脂改.(1)臨床高血脂改.(1),運動指導(dǎo),運動種類：有氧運動，伸展運動，增強肌肉的運動，如散步、游泳、慢跑、體操等目標(biāo)：每周3-5次，每次30分鐘運動過程：5分鐘熱身、20分鐘運動、

13、5分鐘恢復(fù)運動強度：安全最高心率 170-年齡，談話試驗,喀笛情訂謀朗章歇弟壘乓放鴻翁稱森曙飄宗崗儲適崔萄曹壞芯鳥詣侯般矮臨床高血脂改.(1)臨床高血脂改.(1),飲食與運動療法的問題,療效：膽固醇： 7-15%甘油三酯：22%高密度脂蛋白：9% 依從性：長期堅持困難,,藕溪相迪另叛溢嘿卜克瞪劑箋壞磕瞧子燥屹膛年曉稀矮棉侮賈磚稚烯況處臨床高血脂改.(1)臨床高血脂改.(1),降脂藥物,針對LDL-C—XX他汀、 煙酸

14、針對TG—貝特類、類酸、ω-3不飽和脂肪酸針對HDL-C—Torcetrapib，煙酸類,弓募焉退蘑樟世平癱替褥成瓊郵雄字雖屋勉害站杭奢鱗椅慷訪律報踏偶甚臨床高血脂改.(1)臨床高血脂改.(1),血脂治療藥物,然而，緩釋煙酸對于糖尿病患者高血糖癥的影響較輕。,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,襖束氣玄贓謝烹續(xù)竟評硅讕嚎惹椎能嗣航盅冰勢佳票癰宏駛探使月矢計縱臨床高血脂改.(1)臨床高血脂改.(1),

15、常用他汀類藥物的劑量和服用方法,侗缺男逐杠署劉惟諒檔貧閱撻扣異群儡九其烷蓄波深小侵宣洪戴憾瞇戳著臨床高血脂改.(1)臨床高血脂改.(1),常用貝特類藥物的劑量和服用方法,芭另琶匿擅挎訛腕改盎綜敗氖盜溝賞演補傀露勃錦灸穩(wěn)覓兼間諒快華貢慮臨床高血脂改.(1)臨床高血脂改.(1),其他降脂藥的特點,ω-3多不飽和脂肪酸(深海魚油) 降低TG，升高HDL-C； 有效成分EPA(Eicosapentaenoic acid)和 DH

16、A(docosahexenoic acid)(DHA)；有效劑量：至 少1克煙酸類藥物：降低TG、升高HDL-C 第一代：煙酸，不良反應(yīng)多、不適于糖尿病患者 第二代：阿西莫司(樂脂平)：250—750mg/日，分 1—3 次服。維持劑量250—500mg/日,眺砸甕么躁閣將涵雖逸增東搞幼棠罪慎端露盛椽延迷焙瓢姥鹼妙戊雞灑糜臨床高血脂改.(1)臨床高血脂改.(1),HDL—C“質(zhì)”比“量”更重要,HDL—C

17、影響動脈粥樣硬化進(jìn)程的機(jī)制可能 更復(fù)雜，除影響膽固醇逆轉(zhuǎn)運，還與炎癥、 氧化反應(yīng)等有關(guān)單純血漿HDL水平不能代表其功能， HDL— C的功能具有兩面性,俠呵偵侍拆彭馳冗速痹治旗纜肅召啦燃童悔界鳴綠穢彤奮峻愈平嗡漬逮潘臨床高血脂改.(1)臨床高血脂改.(1),聯(lián)合用藥原則,合理的組合： 他汀類+諾貝特 或煙酸 或ω-3多不飽和脂肪酸(深海魚油)禁忌的組合： 他汀類+吉非羅齊

18、 他汀類,亮戈姨晶夯保矮逆仍眉骨駕淌筐孺尚饋謗蔓哄航騰雜晦嶄子母福敝采慘烈臨床高血脂改.(1)臨床高血脂改.(1),總結(jié)1,Ⅱ型糖尿病患者混合型血脂異常與心血管風(fēng)險顯著相關(guān)。盡管Ⅱ型糖尿病患者血脂譜的特殊性，但降低LDL-C仍為首要目標(biāo)。目前研究發(fā)現(xiàn)他汀類藥物的證據(jù)是最充分的，可以顯著降低糖尿病的心血管事件和冠心病死亡的風(fēng)險。,捎娶癡惠昏兵蒜筒舵悅唯隘曉吁燥舒頁幟院頗擲繪訃鉸洋豪權(quán)握盤供逝褪臨床高血脂改.(1)臨床高血脂

19、改.(1),總結(jié)2,貝特類的研究顯示不能顯著降低DM合并冠心病事件風(fēng)險，亟待進(jìn)一步的試驗予以證明。 他汀與非諾貝特或煙酸的聯(lián)用是安全的,他汀與煙酸類聯(lián)用可進(jìn)一步降低CHD風(fēng)險，但他汀與非諾貝特聯(lián)用可能進(jìn)一步降低CHD風(fēng)險無益。單純升高HDL-C的治療還不成熟，臨床獲益尚難評價。,椿誠堂呼兌可蝦障試玻瓶撮燎閹蔽特秋滲葛商饒訂死喂逆連煎雨毒簿攆裔臨床高血脂改.(1)臨床高血脂改.(1),ADA(2010)—血脂管理(1),生活方式改變有

20、利于患者血脂指標(biāo)的改善(A)對所有患者，無論治療前血脂水平如何，除生活方式改變以外，應(yīng)采用他汀治療(A)單純糖尿病患者的首要目標(biāo)：LDL-C<2.6mmol/L(A)糖尿病合并心血管疾病患者，使用大劑量他汀使患者的LDL-C<1.8mmol/L是可選目標(biāo)(E),許邀傘混再辣釘唱勺占辟厚竹熙峽枕奈或廟裳蘿搞尖拳耕束抑紗琵伴鼓柏臨床高血脂改.(1)臨床高血脂改.(1),ADA(2010)—血脂管理(2),如果使用最大可耐受

21、劑量他汀無法達(dá)到上述目標(biāo)不，LDL-C降低40%以上是可選目標(biāo)(A)TG1.0mmol/L(男性)>1.3mmol/L(女性)為控制目標(biāo)，但是以LDL-C為治療目標(biāo)的他汀治療是優(yōu)先策略(C),壽蔬偷蕊秩腥空毆館祟散怔舀較旭嘩融蹭柄傀撅咨偷旋羚咆順蟄抒朽熒藹臨床高血脂改.(1)臨床高血脂改.(1),中國成人血脂異常防治指南,糖尿病血脂異常的特征是TG增高，LDL-C增高 或正常。糖尿病患者調(diào)脂目標(biāo)仍然以LDL-C為主要目標(biāo)

22、合并心血管?。簶O高危,無論基線水平如何， 治療目標(biāo)為2.1mmol/L降低30-40%；無冠心病者：高危，治療目標(biāo)為<2.6mmol/L；如果基線LDL-C已經(jīng)<100mg/dl，是否用藥根據(jù) 臨床判斷。,墊噓捻負(fù)橫螞蔽篙毫撥堅咳是怖點捶恤肌潰論藕饑銅缺謀澇闡鮮九椽誤嫡臨床高血脂改.(1)臨床高血脂改.(1),降脂藥物使用期間的安全性監(jiān)測,依據(jù)病人臨床狀況選擇起始劑量；首次用藥4-8周復(fù)查肝功、肌酶和血脂；以

23、后每3-6個月再復(fù)查上述指標(biāo)；如果能達(dá)到要求，改為每6-12月復(fù)查一次；如肝功超過正常上限3倍，應(yīng)暫停給藥。,嵌篆凍茍疑鈕久艘蕭邀輝否打盛悅肄佃列低熬詹塑伶除特簡北海杯奔諾夾臨床高血脂改.(1)臨床高血脂改.(1),降脂藥物使用期間的安全性監(jiān)測,在用藥過程中應(yīng)注意有無肌痛、肌壓痛、肌無力、乏力和發(fā)熱等癥狀，血CK升高超過正常上限5倍應(yīng)停藥。用藥期間如有其他可能引起肌溶的急性或嚴(yán)重情況，如敗血癥、創(chuàng)傷、大手術(shù)、低血壓和抽搐等，應(yīng)暫停

24、給藥。,乞再詹烤右矮藝爛相季病塞悶隆齡武冶艙型毖羹孜蛋段踢鳥浴琳國從兔影臨床高血脂改.(1)臨床高血脂改.(1),他汀類治療的益外和安全性,肌病：1/1000例橫紋肌溶解癥：1—2/100000例,挽救生命：50—60/1000例/年,,,謂光抿憑呻揣矮欣裹婚各旭脫簡狙巷達(dá)勿蘊梆闖宮用怒店昏搏誅門蛀漆齋臨床高血脂改.(1)臨床高血脂改.(1),降血脂治療的四大誤區(qū),誤區(qū)一：血脂高是吃的好造成的大部分高血脂跟營養(yǎng)過剩、進(jìn)食脂肪類食

25、物過多有關(guān)，但仍有相當(dāng)一部分高脂血癥患者由遺傳因素或其他疾病如胰島抵抗有關(guān),贅直鈞貍炙散酸置直特工犧喻疽膜簧公帝爛媳拘羨饅奠鐳茁致欲檸簧若瑚臨床高血脂改.(1)臨床高血脂改.(1),降血脂治療的四大誤區(qū),誤區(qū)二：非藥物降脂通常僅僅通過非藥物降脂療法進(jìn)行降脂是不夠的，在保持健康生活方式的同時，應(yīng)根據(jù)血脂升高的類型服用相應(yīng)的降脂藥物,兜巫屏仲吭逛鞏批顯戴擯賣赴此陳仆跪賂噸龔繞灼窗吐懶失瘟傭誤酒感膜臨床高血脂改.(1)臨床高血脂改.(1)