全身麻醉與麻醉深度之介紹

1、全身麻醉與麻醉深度之介紹,報告者：黃曉鈴 日期：97年4月14日,大綱,一 定義二 目標三 麻醉誘導四 麻醉維持(包括麻醉深度介紹)五 麻醉甦醒,定義,全身麻醉的定義為利用種種方法使全身麻醉藥物經由血流到達中樞神經，導致意識可逆性消失和無痛覺的麻醉方法,目標,提供：意識消失(Unconsciousness)：使病人在睡眠中完成手術記憶消失(Amnesia)：使病人對於整個手術過程沒有記憶有效的

2、止痛作用(Analgesia)肌肉鬆弛作用(Muscle relaxation),全身麻醉之誘導、維持與甦醒,麻醉誘導：清醒狀態(tài)?可進行手術操作之麻醉狀態(tài)的過程麻醉維持：麻醉狀態(tài)的延續(xù)；腦內/血液內/肺泡內分壓麻醉藥濃度或分壓已達到平衡，手術在麻醉的維持期進行麻醉甦醒：麻醉狀態(tài)轉為清醒狀態(tài),誘導（Induction）,會使病人失去意識，防禦反射也會被抑制 時間：數分鐘至數十分鐘或更長、藥物作 用的快慢、病人耐受

3、情況誘導技術: 1.靜脈注射麻醉藥誘導 2.吸入性麻醉藥的誘導 3.保持自主呼吸之誘導 4.清醒插管之後再誘導 5.快速誘導,注意事項,保持手術室內安靜確定病患之保護誘導前放置好常用監(jiān)測儀器確定靜脈導管通暢給予氧氣面罩保持呼吸道通暢適當的氣道管理經靜脈注射麻醉誘導藥或對吸入性麻醉劑,誘導方法與藥物之選擇,病人之病情、安全的考量氣管插管難易度與風險之評估麻醉醫(yī)師之經驗與設備

4、條件病人的意願,靜脈注射誘導麻醉,最常用病人經過充分吸氧後即可開始誘導先使用注射靜脈麻醉藥使病人睡著，扣緊面罩，注意呼吸注射肌肉鬆弛劑，進行氣管內插管,吸入性麻醉誘導,麻醉氣體和氧氣一同吸入，由肺部微血管吸收後到達中樞神經適應性 1.七歲以下不易合作之兒童 2.病人原先已具有氣管切開或氣管插管 3.使用吸入麻醉劑較為安全之病患，如嚴 重心臟病患使用Thiopental誘導時易引 起心搏出量或血壓下降

5、；腎衰竭病患則 可能延長靜脈麻醉劑排出時間,保持自主呼吸之誘導,用於氣道不暢或預期困難插管者，不宜使用肌肉鬆弛劑停止呼吸保持自主呼吸＋表面麻醉靜脈注射對呼吸無明顯抑制的藥物，使病人睡著或鎮(zhèn)靜喉罩導氣管(LMA) 也可作吸入性麻醉誘導再放至喉罩導氣管,清醒插管之後再誘導,清醒插管後再注射靜脈麻醉劑困難插管病患有吸入性肺炎風險之病人麻醉下極易出現低血壓的病人可先清醒氣管內插管，於安置手術體位，血流動力學穩(wěn)定後再開始誘

6、導,快速誘導,適應癥:有誤吸危險的病人包括已進食的病人孕婦、腸阻塞、病態(tài)肥胖或癥狀性逆流技術: 1.誘導前先給予100% O2 2.靜脈注射誘導藥﹙如thiopental propofol 或ketamine﹚加短效肌肉鬆弛劑 Anectine 3.使用Sellick Maneuver，壓迫環(huán)狀軟骨 4.行氣管插管,麻醉維持,當病人達到適當的麻醉深度時，進入維持期，從手術開始起，一直持

7、續(xù)到手術結束為止，需維持病人體內環(huán)境穩(wěn)定（生命徵象、酸鹼平衡、體溫、凝血、和循環(huán)血液量）和隨時調整麻醉深度,麻醉深度,,麻醉深度,最低有效肺泡濃度(MAC；Minimum alveolar concentration)定義：皮膚切開時，有50%的病人身體不會動，其餘50%會動，此時的肺泡內麻醉藥濃度稱之；手術所須要的量約1.3MAC；受多種因素影響，如elderly、pregnancy、hypothermia時MAC會減少，hype

8、rthermia(?42℃)時MAC會增加，止痛藥或鎮(zhèn)靜劑的使用則會使MAC減少,各種吸入性麻醉藥的MAC,麻醉藥 MAC（％氣壓只併氧氣） halothane 0.74 enflurane 1.68 isoflurane 1.15 desflurane 6.0 sevoflurane 2.05 nitrous oxide

9、104,麻醉深度,畢式腦波偵測儀 (BIS)麻醉程度，從0到100採數位化方式，持 續(xù)監(jiān)視病患腦部活動及麻醉深度BIS＞75 意識清楚BIS 45-75 意識呈睡眠狀態(tài)BIS＜45 呈深度麻醉可進行外科手術,畢式腦波偵測儀 (BIS),全身麻醉甦醒,病人從意識消失狀態(tài)移轉為清醒狀態(tài)，並恢 復種種的防禦反射目標:病人恢復意識與反應，肌力完全恢復 技術:當手術接近完成時，隨著手術刺激減 少，麻醉深度也應減淺以

10、便迅速甦醒，對殘存的肌肉鬆弛劑作用進行拮抗，病人可以自行自主呼吸，預估鎮(zhèn)痛藥的需要量，並在甦醒前給予環(huán)境:確定病患之保護與保暖體位:病人在拔管前通?；謴脱雠P位,拔管,拔管是非常重要的時期，當病人的呼吸衰竭、低體溫、延遲甦醒、血液動態(tài)非常不穩(wěn)定或氣道嚴重受阻時（如：廣泛的口腔內手術），應當在手術後保留插管直至這些狀態(tài)好轉後再拔管,清醒下拔管,清醒下拔管（awake extubation）：通常在病人已經完全恢復了防衛(wèi)反射後才拔除氣管內

11、管拔管標準:拔管前，病人必須清醒並且血行動態(tài)穩(wěn)定，肌力完全恢復，可聽從簡單口令(如抬頭)，氧化和換氣的自主呼吸在容許範圍內 技術:lidocaine(0.5~10mg/kg靜注)可以用來抑 制咳嗽，但可能延遲甦醒。給病人吸入純氧，並進行口咽部吸引，cuff放氣並拔出氣管內 管，再經面罩給予吸入純氧,深度麻醉狀態(tài)下拔管,深麻醉狀態(tài)下拔管(deep extubation):還在麻醉狀態(tài)或深麻醉狀態(tài)下拔管，可避免甦醒過程中氣管內管

12、的刺激引起的氣道反射拔管基準:麻醉深度一定要足以防止引起氣道刺激的反應技術:有隨時再插管的準備，先確保氣道，口咽部要進行充分吸引，將cuff放氣，如果cuff放氣時病人無反應，則可拔管,躁動(agitation),在全身麻醉甦醒過程中偶爾會出現嚴重躁動情況，尤其在青少年，必須排除生理性原因(缺氧、高碳酸血癥、氣道阻塞、膀胱充滿)。疼痛是引起躁動的常見原因，可經由謹慎地給予鴉片類藥來治 療,甦醒延遲(delayed awaken

13、ing),有時病人在全身麻醉後不能迅速清醒，這時要繼續(xù)輔助換氣和確保氣道，並且找出原因,參考資料,MGH臨床麻醉手冊/ 蔡蓮貴譯. 第一版 臺北市：九州圖書 ﹐2001 譯自:Clinical Anesthesia Procedures of the Massachusetts General 臨床麻醉學/ 林品村譯. 第二版 臺北市：：合計圖書出版社 ﹐2003 譯自:Clinical Anesthesiology 圖解麻醉學/

14、曾清楷譯. 譯自:麻醉科黃顯哲 （2005/12）。吸入性麻醉。。慈濟醫(yī)學雜誌，17卷6期，1-7。,考題,（）全身麻醉首要目標為提供1.意識消失2.記憶消失3.有效止 痛4.以上皆是。（）快速誘導適應癥1.已進食病患2.孕婦3.腸阻塞4.以上皆是（）手術麻醉期為1.第一期2.第二期3.第三期4.第四期（）在淺麻醉狀態(tài)下（第二期）拔管可能誘發(fā)喉頭痙攣1.是2. 否（）全身麻醉甦醒出現躁動原因1.缺氧2.氣道阻塞