輔助檢查的值及臨床意義

1、輔助檢查的參考值及臨床意義,河南中醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院 程 璐,第一節(jié) 心電圖,本節(jié)主要內(nèi)容,一、正常心電圖二、異常心電圖,在長期臨床心電圖實踐中，形成了一個由Einthoven創(chuàng)設(shè)而目前廣泛采納的國際通用導(dǎo)聯(lián)體系(lead system)，稱為常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)體系。　 1.標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)(雙極肢導(dǎo)聯(lián)):Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ 　 2.加壓單極肢導(dǎo)聯(lián):aVR、aVL、aVF　 3.胸導(dǎo)聯(lián):V1、V2、V3、V4、V5、V6,

2、,,心電圖導(dǎo)聯(lián)(lead),導(dǎo)聯(lián)電極的連接,紅色——右上肢 黃色——左上肢 綠色——左下肢 黑色——右下肢 胸前(V1、V2、V3、V4、V5、V6) ——分別為：紅、黃、綠、棕、黑、紫,,正常心電圖及測量,正常心電圖的波形特點與數(shù)值范圍,心電圖波形組成 P波 P-R間期 QRS波群 ST段和T波

3、 QT間期 U波,P波,方向：竇性P波 Ⅰ、Ⅱ、avF, V4-V6導(dǎo)聯(lián) 直立 avR導(dǎo)聯(lián) 倒置 其它導(dǎo)聯(lián)直立、倒置、或雙相時間：≤0.11秒，雙峰間距＜0.04s。振幅：＜0.25mV（肢導(dǎo)聯(lián)） ?。?.2mV（胸導(dǎo)聯(lián)）,P-R間期,代表房室傳導(dǎo)時間正常值0.12 ～ 0.20秒（心率60-100次/分鐘）年齡越大，心率越慢，P-R間期越長年齡越小，心率越快

4、，P-R間期越短,QRS波群,時間：（成人）0.06 ～ 0.10秒電壓： 　Q波時間小于0.04秒，振幅＜1/4同導(dǎo)聯(lián)R波 （aVR除外）,QRS波群,波形：根據(jù)主波方向和有無Q（q）波I、II、V4-V6 導(dǎo)聯(lián)主波:向上 aVR、V1導(dǎo)聯(lián)主波：向下V1至V6：R波逐漸變大，S波逐漸變小V1、V2 rS，R/S＜1; V3、V4 RS，R/S≈1 ;V5、V6 以R為主，R/S＞1,QRS波群,S-T段,S

5、-T段一般位于等電線上，無明顯偏移偏移正常范圍：任何導(dǎo)聯(lián)ST段下移均 ≤0.05mV所有肢導(dǎo)聯(lián)及V4 - V6 導(dǎo)聯(lián)ST抬高 ≤0.1mVV1-V2 導(dǎo)聯(lián)ST段抬高 ≤0.3mVV3 導(dǎo)聯(lián)ST段抬高 ≤0.5mV,T波,形態(tài)：兩支不對稱，前支長，后支短方向：與QRS波群主波方向一致 I、II、V4 - V6 導(dǎo)聯(lián)直立，aVR倒置 其余可直立、平坦、倒置、雙相振幅：在以R波為主的導(dǎo)聯(lián)，T波電壓

6、不應(yīng)低 于同一導(dǎo)聯(lián)R波的1/10,代表心室除極、復(fù)極的時間總和正常范圍：約0.32-0.44秒,,Q-T間期,U波,心室除極后電位，心室后繼電位，機理不清正常人可無U波如有應(yīng)較低小，一般 V3-V4導(dǎo)聯(lián)較明顯電壓、時間應(yīng)顯著小于T波U波必須直立明顯增高，見于血鉀過低,正常心電圖,小兒心電圖的特點,心率較快P波時限較短（兒童＜0.09s）QRS呈右室優(yōu)勢T波變

7、異較大,老年人心電圖的特點,異常心電圖較多常見的異常心電圖心律失常ST-T改變心室肥大,異常心電圖表現(xiàn),竇性心動過速：①具有竇性心律特點；②頻率多在100～160次/分鐘。竇性心動過緩：①具有竇性心律特點；②頻率在60次/分鐘以下，通常不低于40次/分。竇性心律不齊：①具有竇性心律的特點；②在一次心電圖記錄中，最長的P-P間距與最短的P-P間距之差＞0.12s。,竇性心動過速,竇性心律不齊,房性期前收縮（房早）,基本ECG表

8、現(xiàn)： 1.提前出現(xiàn)的房性P′波，形態(tài)與竇性P波不同。 2. P′-R間期≥0.12s； 3.房性P′波后有正常形態(tài)的QRS波群； 4.代償間歇不完全。,室性期前收縮（室早）,基本ECG表現(xiàn)： 1.提前出現(xiàn)的QRS-T波群,其前無相關(guān)的異位P波,其T波方向與QRS主波方向相反； 2.提前出現(xiàn)的QRS波群形態(tài)寬大畸形，QRS波群時間≥0.12s； 3.有完全性代償間歇。,房 顫,基本ECG表現(xiàn)：

9、1、P波消失，代之以一系列大小不等、間距不勻、波形不一的f波，頻率350～600次/分； 2、心室率完全不規(guī)則，頻率多在120～180次/分； 3、QRS波群形態(tài)和時限一般正常。,室上性心動過速,QRS波與竇性者相同（僅當(dāng)伴有束支傳導(dǎo)阻滯或因差異傳導(dǎo)時可增寬變形），頻率范圍為150～250次/分，絕對勻齊。如能明確區(qū)分P′波，則可分為房性或交界性心動過速。,心肌梗死（一）基本圖形,缺血型T波改變 巨大高聳T波:發(fā)病后數(shù)

10、分鐘至數(shù)小時出現(xiàn)冠狀T波(兩肢對稱的尖深的倒置T波） —— “箭頭”狀,心肌梗死（一）基本圖形,2. 損傷型S-T段移位S-T段弓背向上明顯抬高，甚至形成單向曲線。 ——“紅旗飄飄”,心肌梗死（一）基本圖形,3. 壞死型Q波改變 Q波異常增寬加深（寬度≥0.04s,深度≥1/4R) ,R波振幅降低甚至消失而呈QS型。,心肌梗死（二）圖形演變與分期,早期(超急性期)　梗死后數(shù)分鐘或數(shù)小時內(nèi)T波高聳或

11、S-T段斜行上升，不出現(xiàn)異常Q波。急性期　梗死后數(shù)小時或數(shù)日，可持續(xù)數(shù)周S-T段抬高呈弓背型，T波倒置并加深，出現(xiàn)異常Q波近期(亞急性期)　梗死后數(shù)周至數(shù)月S-T段恢復(fù)，壞死型Q波存在。倒置T波加深、變淺。陳舊期(愈合期)　梗死3～6個月之后或更久T波恢復(fù)直立或趨于恒定不變，常遺留壞死型Q波。,心肌梗死（三）定位診斷,常見的梗死部位及其相應(yīng)導(dǎo)聯(lián)：前間壁：V1、V2 (V3)前壁：V3、V4、V5下壁(膈面)：Ⅱ、

12、Ⅲ、aVF側(cè)壁：Ⅰ、aVL、V5（V6）正后壁：V7、V8、V9 (V1、V2出現(xiàn)高R波)?！∫陨细鞑课痪轻槍ψ笮氖叶?。 出現(xiàn)的導(dǎo)聯(lián)越多，表示梗死的范圍越廣泛。,,第二節(jié) X線片,正常胸部正位片 1、胸廓（軟組織、骨骼） 2、肺 肺野（上、中、下野，內(nèi)、中、外帶） 肺門（組成：肺動脈、肺靜脈、支氣管及淋巴組織） 肺紋理（主要組成：肺動脈及其分支） 胸膜 縱膈 橫膈

13、,正常胸部正側(cè)位片,肺炎的胸片表現(xiàn),大葉性肺炎： 1、充血期：可無異常發(fā)現(xiàn)； 2、實變期：大片狀均勻的密度增高影，邊緣清晰，形狀與肺葉輪廓一致； 3、消散期：實變區(qū)密度逐漸減退，表現(xiàn)為散在、大小不等、分布不均的斑片狀陰影。支氣管肺炎： 肺紋理增強，邊緣模糊；兩下肺野可見小點片狀滲出性病灶。,大葉性肺炎,支氣管肺炎,肺占位性病變胸片表現(xiàn),中心型肺癌 1、瘤體征象：肺門腫塊 2、阻塞征象：阻塞

14、性肺氣腫、阻塞性肺炎、阻塞性肺不張 3、轉(zhuǎn)移征象：肺門、縱膈淋巴結(jié)腫大周圍型肺癌 1、瘤體征象：肺內(nèi)出現(xiàn)腫塊，邊緣不規(guī)則（分葉征、切跡征、毛刺征、兔耳征） 2、阻塞征象：瘤體周圍出現(xiàn)片狀密度增高影 3、轉(zhuǎn)移征象：肋骨、胸膜,中心型肺癌,周圍型肺癌,,,其他疾病的典型X片表現(xiàn),氣胸： 被壓縮的肺與胸壁之間的胸腔呈高度透亮帶，其內(nèi)無肺紋理，透亮帶內(nèi)側(cè)可見到被壓縮的肺組織邊緣。高血壓性心臟病：主動脈球突出；心腰凹陷

15、；左心室增大。 —“靴型心”骨折：骨骼連續(xù)性中段。,肱骨干骨折,高血壓性心臟病,右側(cè)多發(fā)肋骨骨折伴氣胸,,,,第三節(jié) 實驗室檢查,三大常規(guī)血清電解質(zhì)血脂、血糖肝功能腎功能,心肌酶譜血、尿淀粉酶乙肝病毒標(biāo)志物腦脊液胸水、腹水檢查,三大常規(guī) 血常規(guī),紅細(xì)胞（RBC）、血紅蛋白(Hb),三大常規(guī) 血常規(guī),白細(xì)胞（WBC） 1、計數(shù)：4~10x109/L 2、分類：

16、 粒細(xì)胞 中性粒細(xì)胞 嗜酸性粒細(xì)胞 嗜堿性粒細(xì)胞 淋巴細(xì)胞 單核細(xì)胞,,,三大常規(guī) 血常規(guī),3、臨床意義（1）中性粒細(xì)胞 增多：病毒感染尤化膿，損傷出溶血， 中毒白血病，消化道腫瘤，

17、 移植寄生蟲。 減少：傷流麻肝痘，病毒與原蟲，理化和藥物， 再障粒乏癥，自身免疫病，脾功能亢進。,三大常規(guī) 血常規(guī),（2）嗜酸性粒細(xì)胞 增多：變態(tài)反應(yīng)性疾病、寄生蟲病、 某些血液病 減少：傷寒、應(yīng)激狀態(tài)、休克等（3）嗜堿性粒細(xì)胞 增多：（少見）某些血液病,三大常規(guī) 血常規(guī),（4）淋巴細(xì)胞 增多：某些病毒或桿菌感染，血液

18、病， 急性傳染病恢復(fù)期 減少：應(yīng)以皮質(zhì)激素、接觸射線、免疫缺陷（5）單核細(xì)胞 增多：感染、血液病,三大常規(guī) 血常規(guī),血小板（PLT） 1、計數(shù)：100~300x1012/L 2、臨床意義（PLT減少） （1）生成障礙：再障、急性白血??； （2）破壞亢進：原發(fā)性血小板減少性紫癜、脾亢進； （3）消耗過多：DIC、血栓性血小板減少性紫癜； （4）分布異常：

19、脾腫大、血液稀釋,三大常規(guī) 尿常規(guī),尿量：正常成人為1000~2000ml/24h 1、多尿（>2500ml/24h） 意義：生理性 病理性—糖尿病、尿崩癥、慢性腎小球腎炎等 2、少尿（<400ml/24h或17ml/h ） 或無尿（ <100ml/24h ） 意義：（1）腎前性—休克、脫水、心衰、腎動脈栓塞 （2）腎性—腎炎、腎衰竭

20、 （3）腎后性—尿路梗阻（結(jié)石、腫瘤等）,三大常規(guī) 尿常規(guī),尿顏色和透明度尿比重 1、正常值：1.015~1.025 2、病理性意義：升高—急性腎炎、糖尿病、蛋白尿等 降低—尿崩癥（0.15g/24h 2、臨床意義：各種腎小球疾病、腎小管損傷、多發(fā)性 骨髓瘤、巨球蛋白血癥、大面積心梗、嚴(yán)重骨骼肌創(chuàng)傷等,三大常規(guī) 尿常規(guī),尿糖和尿酮體1、血糖

21、升高性糖尿：多見于糖尿病 短時間內(nèi)大量攝入糖或應(yīng)激狀態(tài)下也可見到尿糖陽性2、尿酮體：糖尿病酮癥酸中毒呈強陽性 妊娠劇烈嘔吐、重癥不能進食也可為陽性,三大常規(guī) 尿常規(guī),尿細(xì)胞 1、紅細(xì)胞 （1）尿鏡檢>3個為鏡下血尿 （2）意義：腎小球腎炎、膀胱炎、結(jié)石、結(jié)核、狼瘡腎、紫癜腎、腫瘤等 2、白細(xì)胞 （1）尿鏡檢>5個為膿尿 （2）意義：泌尿系感染管型,三大常規(guī) 大便常規(guī),糞便顏色及性狀

22、 水樣便：感染性或非感染性腹瀉 米泔樣便：霍亂病人 黏液膿（血）便：痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎、直腸癌 胨狀樣便：腸易激綜合癥 鮮血便：腸道下段出血 柏油樣便：上消化道出血 灰白色便：阻塞性黃疸 綠色樣便：乳兒,三大常規(guī) 大便常規(guī),隱（潛）血試驗 1、正常人陰性 2、意義： （1）陽性見于消化性潰瘍活動期、胃癌、鉤蟲病、出血性疾病等 （2）假陽性見于服用鐵劑

23、、動物血或肝臟、大量綠葉蔬菜,血清電解質(zhì),血鉀：3.5~5.1mmol/L意義： （1）升高—腎功能不全、嚴(yán)重溶血或組織損傷、缺氧、 代謝性酸中毒 （2）降低—低鉀飲食、禁食或厭食 嚴(yán)重嘔吐、腹瀉、應(yīng)用利尿劑 大量應(yīng)用胰島素,血清電解質(zhì),血鈉：136~146mmol/L意義： （1）升高—輸入含鈉鹽的液體

24、過多、腎上腺皮質(zhì)功能 亢進、原發(fā)性醛固酮增多癥、腦外傷等 （2）降低—胃腸道丟失：幽門梗阻、吐瀉 排出過多：嚴(yán)重腎盂腎炎、腎小管損害、 腎上腺皮質(zhì)功能不全 皮膚失鈉：大量出汗、大面積燒傷 抗利尿激素過多：腎病綜合

25、征、肝硬化腹水,血清電解質(zhì),血鈣：2.25~2.75mmol/L意義： 降低—攝入不足和吸收不良 吸收障礙 妊娠后期 腎臟疾病：累及腎小管 代謝性堿中毒,血脂,血清總膽固醇（TC） TC升高臨床意義：冠心病、動脈硬化 糖尿病、腎病綜合征血清甘油三酯（TG）

26、 TG升高臨床意義：冠心病、動脈硬化、肥胖癥、 糖尿病、腎病綜合征高密度脂蛋白降低見于心腦血管疾病、糖尿病、肝炎低密度脂蛋白升高是動脈粥樣硬化的潛在危險因素,血糖,正常值：血清3.9~6.1mmol/L 意義： 1、生理性升高：餐后、高糖飲食、劇烈運動 生理性降低：饑餓 2、病理性升高：糖尿病、其他內(nèi)分泌疾病、

27、 應(yīng)激性高血糖、肝源性高血糖 病理性降低：胰島細(xì)胞瘤 急性肝炎、肝壞死 急性酒精中毒,肝功能,總蛋白、白蛋白、球蛋白 臨床意義： 1、急性或局灶性肝損傷 2、慢性肝病 3、肝外因素： 低蛋白血癥—攝入不足或消化不良、腎病綜合征、燒傷、大出血

28、,肝功能,血清結(jié)合膽紅素和總膽紅素 總膽紅素反映黃疸程度 黃疸的類型 ：溶血性、肝細(xì)胞性、阻塞性 轉(zhuǎn)氨酶（谷丙、谷草）升高意義：1、肝臟疾病 急性病毒性肝炎：ALT、AST明顯升高 （膽酶分離） 慢性病毒性肝炎：輕度上升或正常 肝硬化、酒精肝、藥物肝、脂肪肝、肝癌,肝功能,2

29、、心肌梗死： （1）急性心梗6~8小時AST升高，18~24小時達(dá)高峰，4~5天后正常 （2）再次升高提出梗死范圍擴大或新的梗死發(fā)生3、其他疾病： 骨骼肌疾病、肺梗死、腎梗死、胰腺炎等,腎功能,尿素氮（BUN） 意義：1、腎前性：脫水、心功能不全、休克、水腫 急性傳染病、膿毒血癥、上消化道大出血 2、腎臟疾?。郝阅I炎、腎動脈硬化、腎結(jié)核

30、 3、腎后性：尿路結(jié)石、泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤肌酐（Cr） 內(nèi)生肌酐清除率—腎小球損害的敏感指標(biāo) Ccr=[(140-年齡)×體重(kg)]/[0.818×Scr(umol/L)] 女性按計算結(jié)果×0.85。 （血肌酐） 注：計算過程中應(yīng)注意肌酐的單位,,心肌酶譜,肌酸激酶測定肌酸激酶同工酶測定肌酸激酶異型測