牙體牙病改

1、牙體牙髓病,武漢大學人民醫(yī)院口腔科學教研室,,,牙 的 解 剖 生 理,概述,齲病 牙體硬組織非齲性疾病 牙髓病根尖周病,,,齲 病(DENTAL CARIES),,齲 病,齲病是牙齒在以細菌為主的多因素作用下牙體硬組織發(fā)生慢性進行性破壞的疾病。WHO將它與

2、心血管疾病、腫瘤列為三大重點防治疾病。兩大特點：無自限性；不產生免疫反應。,齲病的病因,細菌食物宿主時間,齲病分類,按進展速度分類急性齲 (acute caries) :多見于兒童或青少年，質地濕軟，進展較快。慢性齲 (chronic caries) : 質地干硬，進展較慢。繼發(fā)齲 (secondary caries) : 修復體破裂或微滲漏，或齲壞組織未去除干凈。,齲病分類,按解剖部位分類窩溝齲和平滑

3、面齲 多見于牙齒咬頜面根面齲 多見于老年人牙齦退縮，根面外露的牙 線性釉質齲 很少見,齲病的臨床分類（按病變深度分類）,,,齲病分類,按病變深度分類淺齲 探針檢查有粗糙感或鉤住針尖中齲 齲洞形成，對刺激敏感深齲 齲洞較大，可出現(xiàn)刺激疼痛癥狀,,,齲病的診斷,Ⅰ 顏色Ⅱ 探診Ⅲ X 線片檢查Ⅳ 物理性刺激（冷熱）,,,齲病的治療,㈠ 化學治療 (chemical the

4、rapy)㈡ 再礦化治療 (remineralization therapy)㈢ 窩溝封閉 (pit and fissure sealing)㈣ 修復性治療 (Reparative therapy),修復性治療,修復原則1.去凈腐質，消除感染源，終止齲病。2.牙體修復是一種生物性治療技術，要嚴格遵循保存治療原則。3.機械力學和生物力學的原理預備抗力形和固位形。4.用適當?shù)男迯筒牧?，恢復牙的外觀和功能。,修復治療程序,基

5、本步驟1.預備洞形2.術區(qū)隔離，消毒3.窩洞封閉襯洞及墊底4.充填,窩洞的分類,窩洞的分類,窩洞預備,,窩洞預備,,窩洞預備,,抗力形與固位形,抗力形（resistance form):使修復體和余留牙結構獲得足夠抗力，在承受正常咬合力時不折裂的形狀。固位形（retention form）：防止修復體在側向或垂直方向力量作用下移位、脫落的形狀。,,,,,,,,,牙體硬組織非齲性疾病--四環(huán)素牙,定義 在牙的發(fā)育礦化期，因

6、服用四環(huán)素族藥物，被結合到牙體組織內，使四環(huán)素色素在牙本質內沉積，導致牙著色稱四環(huán)素牙。治療 光固化修復 烤瓷全冠修復 脫色劑脫色,牙體硬組織非齲性疾病--四環(huán)素牙,脫 色,,牙體硬組織非齲性疾病--楔狀缺損,定義 是牙唇、頰側頸部硬組織發(fā)生緩慢消耗所致的缺損，形狀呈楔形。病因 刷牙方法不當 齦溝的酸性物質侵蝕 牙頸部釉質鈣化不良,楔狀缺損(wedge

7、-shaped defect),臨床表現(xiàn) 兩面相交呈楔狀治療 脫敏 光固化治療 充填治療,牙本質過敏(dentine hypersensitivity),病因 釉質的完整性遭到破壞，牙本質暴露。臨床表現(xiàn) 刺激痛，尤其是機械刺激。治療 脫敏 充填 制作修復體 失活,,,牙髓解剖學特點的意義,牙髓組織是牙組織中唯一的軟組織，為疏松結締組織，位于由牙本

8、質圍成的牙髓腔內，僅借狹窄的根尖孔與根尖周組織相連。,牙髓病的病因,一. 細 菌 性 因 素二. 物 理 性 因 素三. 化 學 性 因 素四. 免 疫 性 因 素,,,牙 的 解 剖 生 理,牙髓病的臨床分類,可復性牙髓炎,不可復性牙髓炎,牙 髓 壞 死,牙 髓 鈣 化,急性牙髓炎,慢性牙髓炎,逆行性牙髓炎,殘 髓 炎,,,可復性牙髓炎(reversible pulpitis),牙髓組織以血管擴張、充血為主要病理變化的初期炎癥表

9、現(xiàn)，相當于“牙髓充血”。臨床表現(xiàn) 冷熱刺激或酸甜化學刺激可出現(xiàn)短暫疼痛，尤其對冷刺激敏感，刺激去除疼痛隨即消失。無自發(fā)痛。,不可復性牙髓炎(irreversible pulpitis),急性牙髓炎(acute pulpitis) 慢性牙髓炎 (chronic pulpitis) 殘髓炎(residual pulpitis)逆行性牙髓炎(retrograde pulpitis),急性牙髓炎,疼 痛 特 點,1.自發(fā)性

10、疼痛,2.夜間痛,3.溫度刺激加劇疼痛,4.疼痛不能定位,,,慢性牙髓炎,不發(fā)生劇烈的自發(fā)痛，有時出現(xiàn)陣發(fā)性隱痛或鈍痛，可訴有長期的冷熱刺激痛。⑴慢性閉鎖性牙髓炎⑵慢性潰瘍性牙髓炎⑶慢性增生性牙髓炎,殘髓炎,診斷⑴有牙髓治療史⑵有牙髓炎癥狀⑶強溫度刺激患牙有遲緩痛，叩診疼痛⑷探查根管有疼痛感覺,逆行性牙髓炎,診斷有長期的牙周炎病史近期出現(xiàn)牙髓炎癥狀患牙未查及引起牙髓病變的牙體硬組織疾患患牙有嚴重的牙周炎表現(xiàn),牙髓

11、壞死（pulp necrosis）,病因：常由各型牙髓炎發(fā)展而來，也可因創(chuàng)傷、溫度、化學刺激等因素引起。診斷 1、無自覺癥狀 2、牙冠變色、牙髓無活力、X片,牙髓鈣化（pulp calcification）,表現(xiàn)形式：結節(jié)性鈣化，髓石；彌漫性鈣化診斷要點：有外傷或氫氧化鈣治療；X線片檢查,根尖周炎的臨床分類,急性根尖周炎,急性漿液性根尖周炎,急性化膿性根尖周炎,慢性根尖周炎,根尖肉芽腫,慢性根尖周膿腫,根尖

12、周囊腫,根尖周致密性骨炎,,,漿液性根尖周炎,臨床表現(xiàn)：1、患牙有咬合痛，自發(fā)性、持續(xù)性鈍痛,能明確指出患牙。2、可見齲壞或其他硬組織疾患，有時可查到深牙周袋。3、牙冠變色。4、叩診疼痛明顯。5、患牙可有一度松動。,急性化膿性根尖周炎,急性化膿性根尖周炎,根尖膿腫 劇烈自發(fā)痛、跳痛， 不能咬合 叩痛 ++～ +++ ， 松動Ⅱ&#

13、176;～Ⅲ°骨膜下膿腫 持續(xù)性搏動性跳痛加劇，表情極 度痛苦，牙松動Ⅲ°，叩痛+++ 伴隨全身癥狀粘膜下膿腫 疼痛及全身癥狀緩解，膿腫已形 成，捫診波動感明顯， 叩 痛 +～ ++ ，牙松動Ⅰ°,,,慢性根尖周炎

14、(chronic periapical periodontitis),概念 根管內由于長期有感染及病原刺 激存在，根尖周圍組織呈現(xiàn)慢性 炎癥反應，表現(xiàn)為炎癥肉芽組織 形成和牙槽骨的破壞類型 根尖肉芽腫 慢性根尖周膿腫 根尖周囊腫 根尖周致密性骨炎,慢性根尖周炎,,慢性根尖周炎,臨床表現(xiàn)：1、無明顯自覺癥狀。2、可查及深齲或其

15、他牙體硬組織疾患。3、牙冠變色，牙髓無活力。4、叩診反應不明顯或有不適。5、有竇型可查及患牙根部牙齦表面的竇管開口。6、根尖囊腫可由豌豆大到雞蛋大。較大的囊腫可導致骨吸收或牙移位。,慢性根尖周炎,臨床表現(xiàn)--X線顯示 根尖周肉芽腫---邊界清晰透射區(qū) 慢性根尖膿腫---邊界不清透射區(qū) 根尖周囊腫---圓形邊界清晰透射區(qū) 根尖周致密骨炎---局限性骨質致密阻射,,,,,,,,,,,,（一）開髓引流。急

16、性牙髓炎應急處理的目的是引流炎癥滲出物和因之而形成的髓腔高壓，以緩解疼痛。急性根尖周炎的應急處理應在局麻下，開通髓腔引流通道，穿通根尖孔，使根尖滲出物及膿液通過根管得到引流，以緩解根尖部的壓力，解除疼痛。（二）切開排膿（三）安撫治療（四）調低咬合面（五）消炎止痛（六）針刺鎮(zhèn)痛,應急處理,治療方法,（一）蓋髓術 是一種保存活髓的方法，即在接近牙髓表面或已暴露牙髓創(chuàng)面上，覆蓋具有使牙髓病變恢復效應的制劑，以保護牙髓，消除病變。分

17、為直接蓋髓術和間接蓋髓術。（二）牙髓切斷術 是指切除炎癥牙髓組織，以蓋髓劑覆蓋于牙髓斷面，保留正常牙髓組織的治療方法。,,,根管治療,（三）根管治療術 是治療牙髓病及根尖周病的一種方法，通過清除根管內的炎癥牙髓和壞死物質，并進行消毒充填根管，以去除根管內容物對根尖周組織的不良刺激，防止發(fā)生根尖周病變或促進根尖周病變的愈合。,根管治療,適應癥 急慢性牙髓病變 根尖周炎 牙髓牙周