牙體硬組織病

1、謝謝!,,第二十四章 口腔科病人的護(hù)理,第一節(jié) 牙體硬組織病病人的護(hù)理,齲病,齲病是在以細(xì)菌為主的多種因素 影響下，牙體硬組織發(fā)生慢性進(jìn) 行性破壞的一種疾病。 國外患病率在20~90%之間，國內(nèi)患病率據(jù)1998年第二次全國口腔健康流行病學(xué)調(diào)查顯示，35~44歲與65~74年齡組患病率高達(dá)63.01%和64.75%，與20世紀(jì)80年代以前資料報(bào)告的37.3%有明顯增高趨勢(shì)。 牙齒硬組織

2、遭到破壞后，缺乏修復(fù)和自愈能力，而在發(fā)病初期不易引起主觀癥狀，因此，一旦發(fā)現(xiàn)，常常就已發(fā)展到比較嚴(yán)重的程度。齲病向縱深發(fā)展，可引起牙髓炎、根尖周炎、牙槽膿腫等并發(fā)癥。因此，早期檢查、早期發(fā)現(xiàn)、早期治療，對(duì)齲病的預(yù)防和保健具有重要的意義。,病因及發(fā)病機(jī)制,目前被普遍接受的 齲病病因?qū)W說是四聯(lián)因素論。該理論把齲病的發(fā)生歸結(jié)為 細(xì)菌、食物、宿主、時(shí)間 共同作用的結(jié)果，比較全面闡述了齲病發(fā)生的基礎(chǔ)和根本原因。,細(xì)菌,細(xì)菌的

3、存在是齲病發(fā)生的先決條件?？谇恢兄饕慢x菌是變形鏈球菌，其次是某些乳酸桿菌和放線菌。變形鏈球菌必須在牙菌斑存在時(shí)才能產(chǎn)生齲病。牙菌斑是寄居在牙面的以細(xì)菌為主體的生態(tài)環(huán)境。由于齲斑深處缺氧，碳水化合物的代謝不完全，使致齲菌產(chǎn)生各種有機(jī)酸，在這些酸的作用下，使牙齒脫礦，形成齲病。,食物,齲病的發(fā)生與進(jìn)食的蔗糖量直接相關(guān)。因糖類食物易被致齲菌分解成酸，形成粘性多糖類，粘附于牙面，所以糖類食物是致齲的基質(zhì)。,宿主,包括牙和唾液。牙齒的形態(tài)

4、、結(jié)構(gòu)、排列和成分與齲病發(fā)生有關(guān)、。窩、溝、鄰面、牙頸部等處易形成菌斑，而且不易祛除，是齲的好發(fā)部位。唾液對(duì)維持口腔正常pH，保持牙面完整性，促進(jìn)牙的再礦化有重要作用。,時(shí)間,齲病的發(fā)生和發(fā)展是一個(gè)緩慢的過程，發(fā)病的每一個(gè)過程都需要一定時(shí)間才能完成。從兒童牙齒上一個(gè)可以勾住探針的早期損害發(fā)展為一個(gè)臨床齲洞，平均需要1年半左右的時(shí)間。2~14歲這段時(shí)間使乳恒牙患齲的易感期。菌斑從形成到具有致齲力也需要一定時(shí)間，這對(duì)預(yù)防工作有著重要

5、意義。,健康史,詢問病人口腔衛(wèi)生及飲食習(xí)慣，尤其是小孩詢問有無睡前吃甜食的嗜好。如有疼痛，了解是自發(fā)性痛還是激發(fā)性痛，疼痛與冷熱刺激是否有關(guān)。,齲病臨床特征是牙體硬組織的色、形、質(zhì)的改變。其病變過程是由牙釉質(zhì)或牙骨質(zhì)表面開始，由淺入深逐漸累及到牙本質(zhì)，呈連續(xù)破壞過程。臨床根據(jù)齲損程度分為淺齲、中齲和深齲。,身體狀況,淺齲只限于牙齒的表層即牙釉質(zhì)或牙骨質(zhì)。初期表現(xiàn)為齲損部位色澤變黑，黑色素沉著區(qū)下方為齲白斑，呈白堊色改變，繼之成黃褐色

6、或黑色，病人無自覺癥狀，探診有粗糙感或有淺層齲洞形成。,中齲齲蝕已進(jìn)展到牙本質(zhì)淺層，形成齲洞，洞內(nèi)除了病變的牙本質(zhì)外還有食物殘?jiān)?、?xì)菌等。病人對(duì)冷熱、酸、甜等刺激較為敏感，對(duì)冷的刺激尤其明顯，但去除外界刺激后，癥狀即可消失。,深齲,齲蝕進(jìn)展到牙本質(zhì)深層時(shí)為深齲，臨床上可看見較深的齲洞，易于檢查到病人的主觀癥狀。由于病變接近牙髓，所以對(duì)溫度變化及化學(xué)刺激敏感，食物嵌入洞內(nèi)壓迫發(fā)生疼痛，探查齲洞時(shí)酸痛明顯，但無自發(fā)性痛。,護(hù)理評(píng)估——輔助

7、檢查,溫度刺激試驗(yàn)X線檢查透照,護(hù)理評(píng)估——心理-社會(huì)狀況,初期病人無自覺癥狀，常不會(huì)知道自己已經(jīng)患有齲病。有的病人不重視，延誤治療時(shí)機(jī)，從而導(dǎo)致發(fā)生牙髓炎、根尖周炎、牙槽膿腫等嚴(yán)重的口腔疾病。,治療要點(diǎn),早期釉質(zhì)齲采用藥物治療的方法抑制齲病的發(fā)展。常用藥物有75%氟化鈉甘油糊劑和10%硝酸銀。方法是將其涂布患處，使病變終止或消除。當(dāng)牙體組織破壞形成齲洞時(shí)，則采用修復(fù)性治療的方法即充填術(shù)恢復(fù)缺損。,常見的護(hù)理診斷,牙齒異常舒適改

8、變知識(shí)缺乏潛在并發(fā)癥 牙髓炎、根尖周炎等。,護(hù)理目標(biāo),積極配合醫(yī)生完成治療，修復(fù)缺損的牙體組織，消除不適感。養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣和飲食習(xí)慣。了解齲病不及時(shí)治療的危害性，增強(qiáng)其防病意識(shí)。,護(hù)理措施,心理護(hù)理藥物治療的護(hù)理修復(fù)性治療的護(hù)理健康指導(dǎo),健康指導(dǎo),保持口腔衛(wèi)生：指導(dǎo)病人采用正確的刷牙方法，即使用保健牙刷，采用上下豎刷法。拉鋸式的橫刷法會(huì)導(dǎo)致牙齦萎縮及楔狀缺損，應(yīng)養(yǎng)成早晚刷牙，飯后漱口的習(xí)慣。尤其是睡前刷牙更重要，

9、以減少菌斑及食物殘?jiān)臏魰r(shí)間。定期口腔檢查：一般2~12歲的兒童半年一次，12歲以上一年一次。合理飲食：少吃糖果、餅干等精致糖類，鼓勵(lì)多吃富含纖維的食物，如蔬菜等。尤其是小兒，在臨睡前不要吃甜食，可以防止和降低齲病的發(fā)生。,護(hù)理評(píng)價(jià),牙齒感覺是否恢復(fù)正常。是否了解了齲病早期治療的重要性。能否掌握正確的刷牙方法及養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣以及對(duì)齲病的認(rèn)知情況。有無并發(fā)癥發(fā)生。,預(yù)防齲齒的有效方法,1 注意口腔衛(wèi)生,培養(yǎng)小兒良好的

10、衛(wèi)生習(xí)慣。2 及時(shí)糾正吸吮奶頭的壞習(xí)慣,以防牙齒排列不整齊,面頜部畸形等。3 睡眠時(shí),口腔靜止,更適合細(xì)菌作用而發(fā)生齲齒,所以睡前刷牙尤為重要,睡前不要吃糖果、點(diǎn)心、牛奶等甜食。4 用含氟牙膏刷牙。含氟牙膏具有抗齲齒作用,有條件的還可以到口腔醫(yī)院,用含氟藥物對(duì)牙齒的窩溝進(jìn)行封閉。5 3-6個(gè)月進(jìn)行一次口腔健康檢查,如發(fā)現(xiàn)有齲齒,應(yīng)及時(shí)治療,填充齲洞,以杜絕感染,預(yù)防齲齒引發(fā)其它疾病。,楔狀缺損,楔狀缺損是牙齒唇、頰側(cè)頸

11、部硬組織發(fā)生緩慢消耗所致的缺損，由于這種缺損常呈楔形。,病因及發(fā)病機(jī)制,刷牙 主要原因，特別是用力橫刷的人，常有典型的嚴(yán)重楔形缺損。牙頸部的結(jié)構(gòu)特點(diǎn) 牙頸部結(jié)構(gòu)比較薄弱，易被磨去，有利于缺損的發(fā)生。酸的作用 齦溝液偏酸性易導(dǎo)致牙質(zhì)缺損，齦緣下牙體硬組織的缺損常常與此有關(guān)。牙體硬組織疲勞 有研究表明，頰側(cè)牙頸部，是牙合力應(yīng)力集中區(qū)。長(zhǎng)期的咀嚼牙合力，使牙體組織疲勞，于應(yīng)力集中區(qū)出現(xiàn)破壞。,健康史,了解病人刷牙

12、的方法，是否采用拉鋸式的橫刷法。,典型楔狀缺損，由兩個(gè)平面相交而成，有的由三個(gè)平面相交而成，缺損邊緣整齊，表面堅(jiān)硬而光滑。一般均為牙體組織本色，有時(shí)可有不同程度的著色。根據(jù)缺損程度，可分為淺形、深形和穿髓形。 淺形和深形可無癥狀，也可發(fā)生牙本質(zhì)過敏癥。 穿髓形有牙髓病、根尖周病癥狀，甚至發(fā)生牙齒橫折。,楔狀缺損好發(fā)于前磨牙。尤其是第一前磨牙，因其位于牙弓最突處，刷牙時(shí)受力大，次數(shù)多，一般有牙齦萎縮。一般年

13、齡越大，發(fā)生楔狀缺損越多，程度越嚴(yán)重。,心理社會(huì)評(píng)估,病人年齡、生活習(xí)慣、文化層次，對(duì)疾病的認(rèn)知程度。,治療要點(diǎn),有牙本質(zhì)過敏癥者采用脫敏療法；缺損較大者可用充填法恢復(fù)缺損部位；有牙髓炎、根尖周炎時(shí)行牙髓治療或根管治療。,常見的護(hù)理診斷,知識(shí)缺乏 缺乏正確刷牙方法的信息有關(guān)。潛在并發(fā)癥 牙髓病、根尖周病、牙齒折斷。,護(hù)理目標(biāo),病人能夠掌握正確的刷牙方法，認(rèn)識(shí)到橫刷法對(duì)牙齒造成的危害及后果。配合醫(yī)生完成治療，缺損處第一

14、修復(fù)，防止并發(fā)癥發(fā)生。,護(hù)理措施,首先指導(dǎo)病人采取正確的刷牙方法，避免橫刷。刷牙時(shí)不要過分用力，并選用質(zhì)的較軟的牙刷和磨料較細(xì)的牙膏，以減輕對(duì)牙齒的磨損。組織缺損少，無牙本質(zhì)過敏癥者，不需處理；有牙本質(zhì)過敏癥者，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行脫敏治療。缺損較大者可用充填法，用玻璃離子粘固粉或復(fù)合樹脂充填。有牙髓感染或根尖周病時(shí)，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行牙髓病治療或根管治療。治療完成，及時(shí)清理用物，消毒備用。,護(hù)理評(píng)價(jià),評(píng)價(jià)病人是否掌握了正確的刷牙方法，是否認(rèn)