梨狀肌松解ppt課件

1、,梨狀肌松解,1,梨狀肌綜合征是指梨狀肌的急慢性損傷而引起的梨狀肌水腫，痙攣，肥厚等刺激或壓迫坐骨神經(jīng)及其它骶叢神經(jīng)，臀部血管等而引起以坐骨神經(jīng)痛為主要癥狀的一系列癥候群。,梨狀肌,坐骨神經(jīng),2,臀大?。ㄇ虚_）,臀中肌（切開）,臀小肌,梨狀肌,坐骨神經(jīng),臀大?。ㄇ虚_）,3,應(yīng)用解剖,梨狀肌是臀部深層肌肉，起于1-4骶骨孔之間與外側(cè)的骶骨前表面；坐骨大孔的邊緣與骶結(jié)節(jié)韌帶的骨盆表面，一圓形的肌腱經(jīng)坐骨大孔出骨盆附于大轉(zhuǎn)子的上緣后部；在抵止

2、處的肌腱與髖關(guān)節(jié)囊之間，有一不恒定的梨狀肌滑囊，受骶叢分支S1-2神經(jīng)支配；在梨狀肌上孔有臀上神經(jīng)、臀上動、靜脈血管通過，在梨狀肌下孔有臀下神經(jīng)，坐骨神經(jīng)，陰部神經(jīng)、股后皮神經(jīng)及臀下動、靜脈血管和陰部內(nèi)動、靜脈血管通過。收縮時可外旋后伸大腿，髖關(guān)節(jié)屈曲時外展髖關(guān)節(jié)。,梨狀肌主要是協(xié)同其它肌肉完成大的外旋動作。,4,坐骨神經(jīng)來自腰4-骶1的脊神經(jīng)根，并沿骨盆后壁走行，當(dāng)通過坐骨大孔時與梨狀肌的位置較復(fù)雜。由于梨狀肌周圍有多條神經(jīng)、血管通過

3、，且某些神經(jīng)先天性變異較大，這也是梨狀肌損傷易出現(xiàn)較復(fù)雜癥候群的解剖因素之一。,5,臀肌,6,當(dāng)臀部其它外展肌功能下降時，促使梨狀肌過度使用，久之使肌肉短縮，收緊，使刺激肌下走行的坐骨神經(jīng)及其它骶叢分支產(chǎn)生刺激癥。腰骶椎病變，如腰椎間盤突出，腰椎滑脫，骶髂關(guān)節(jié)錯位，臀部肌肉損傷，對梨狀肌的應(yīng)激性提高發(fā)生肌痙攣，攣縮肥厚，壓迫坐骨神經(jīng)而產(chǎn)生癥狀。或因腰骶神經(jīng)受累體姿改變，骨盆旋轉(zhuǎn)使梨狀肌在變異的情況下活動而損傷，,7,臨床表現(xiàn),有過度的

4、內(nèi)外旋，外展病史后而出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛，髖內(nèi)旋，內(nèi)收受限，并可加重疼痛，疼痛發(fā)生于臀部中央，能向下放射至股骨后部，但很少過膝。觸診示梨狀肌收緊與壓痛，病程久者可觸及硬索條?；颊哐雠P，一側(cè)腿伸直，另一髖屈曲內(nèi)收于其上，這時梨狀肌拉長，髖內(nèi)旋位直腿抬高可使疼痛增強(qiáng)，髖外旋時疼痛減輕。,8,診斷要點(diǎn),大部分患者有外傷史，也有部分患者有夜間受涼史；自覺患肢變短，走路跛行，患側(cè)有深在性酸脹，伴一側(cè)下肢沿大腿后面，小腿后外側(cè)的放射性疼痛，偶伴麻木感；

5、腰部無壓痛也無明顯異常，病程長者可有臀肌萎縮現(xiàn)象，觸診可感梨狀肌痙攣，腫脹，肥厚，成條索狀。,9,直腿抬高在60°以前出現(xiàn)疼痛為試驗(yàn)陽性，因?yàn)槔鏍罴”焕L至緊張狀態(tài)，使損傷的梨狀肌對坐骨神經(jīng)的壓迫刺激更加嚴(yán)重，所以疼痛明顯，但超過60°以后，梨狀肌不再被繼續(xù)拉長，疼痛反而減輕。另外，除了直腿抬高試驗(yàn)外，還要做梨狀肌緊張試驗(yàn)。通常梨狀肌綜合征時梨狀肌緊張試驗(yàn)也為陽性。 梨狀肌緊張試驗(yàn)是檢查梨狀肌損傷的一種

6、方法。具體步驟如下：患者仰臥位于檢查床上，將患肢伸直，做內(nèi)收內(nèi)旋動作，如坐骨神經(jīng)有放射性疼痛，再迅速將患肢外展外旋，疼痛隨即緩解，即為梨狀肌緊張試驗(yàn)陽性。是梨狀肌綜合征的常用檢查方法。,10,鑒別診斷,腰椎間盤突出癥：坐骨神經(jīng)痛是出自受壓的神經(jīng)根，脊柱旁呆有壓痛和放射痛，嚴(yán)重者脊柱生理彎曲改彎，并有側(cè)彎，X線示椎間隙有變窄征象，梨狀肌的局封不能緩解神經(jīng)根的疼痛。坐骨神經(jīng)炎：坐骨神經(jīng)炎多由細(xì)菌，病毒的感染，風(fēng)寒濕的侵襲，而使神經(jīng)發(fā)炎

7、水腫所致，除有坐骨神經(jīng)征外，還有沿坐骨經(jīng)徑路的壓痛為其特點(diǎn)。,11,12,13,治療思路,急性損傷期，應(yīng)制動，局部理療等，一般情況下可采用手法，中藥及針灸封閉等，若病久，癥狀時好時壞，梨狀肌緊張攣縮，粘連等，則可采用局部松解方法治療。,14,治療方法,體 位：患者側(cè)臥位，腱肢在下伸直，患肢在上屈曲，身體略向前傾斜，使患膝著床，于梨狀肌體表投影區(qū)尋找深壓痛點(diǎn)。 體表標(biāo)志：髂后上棘與尾骨尖連線中點(diǎn)的上、下1.5cm左右部位各選一

8、點(diǎn)，與股骨大轉(zhuǎn)子尖的連線組成的三角區(qū)域，即為梨狀肌在體表的投影區(qū)。 治療范圍：緊張攣縮，有硬索條的梨狀肌纖維,15,在梨狀肌肌腹有壓痛或條索狀樣改變的肌束處進(jìn)針，針體與皮膚垂直，針刃與臀肌纖維平行，針刃達(dá)攣縮緊張的梨狀肌纖維時，患者可感局部脹痛難忍，醫(yī)者采用上下提插及左右推移的手法將攣縮緊張的肌纖維組織松解，當(dāng)患者局部脹痛感減輕，醫(yī)者自感針下攣縮組織有放松后出針，壓迫數(shù)分，創(chuàng)可貼外敷。,16,17,一般每周治療1次，治療期間配合局部

9、理療可加速炎癥的吸收。注意事項(xiàng)注意施術(shù)中針刃不可過深，一方面肌肉攣縮位于肌腹，沒必要達(dá)骨面，更主要的是梨狀肌下有坐骨神經(jīng)及骶叢的所有分支經(jīng)過，另外在治療中應(yīng)緩慢提插針刃，以便給周圍敏感組織有避讓這種刺激的機(jī)會。減少并發(fā)癥的發(fā)生。,18,預(yù)防,中老年人做瑜伽小心拉傷梨狀肌,19,物理治療,針對此一癥狀，在急性期(3天內(nèi))應(yīng)冰敷、休息及貼扎(如圖一，此為示意圖，一般直接貼在皮膚上)，貼扎為利用其貼布回彈性，增加皮膚下的空間，而減輕發(fā)炎、

10、腫脹等不適。,物理治療資料來自于臺灣醫(yī)院物理治療師,20,臀部筋膜放松：平躺雙腿交叉，同時膝關(guān)節(jié)彎曲，疼痛的腳在上，雙手在膝關(guān)節(jié)處將雙膝往胸部拉，感覺臀部緊繃時，停10秒，再將雙腿放下停5秒，重復(fù)10次,亞急性期(3天后)，下列運(yùn)動可避免肌肉攣縮和促進(jìn)神經(jīng)循環(huán)：,物理治療資料來自于臺灣醫(yī)院物理治療師,21,坐骨神經(jīng)牽張：平躺將毛巾放在腳踝上，雙手拉毛巾將腿打直舉高和內(nèi)收(往對側(cè)肩方向)，同時膝關(guān)節(jié)伸直，感覺臀部、大腿后側(cè)緊繃，停5秒，

11、再放下休息10秒，重復(fù)10次,物理治療資料來自于臺灣醫(yī)院物理治療師,22,梨狀肌牽張：如果是右側(cè)疼痛，則采左側(cè)躺，右側(cè)在上，將髖關(guān)節(jié)彎曲60度、膝關(guān)節(jié)90度而左腿伸直，左手放在右膝上，將右膝往床面拉，感覺臀部緊繃，停10秒，再放松5秒，重復(fù)10次,物理治療資料來自于臺灣醫(yī)院物理治療師,23,臀部深層按摩：如梨狀肌牽張姿勢，由物理治療師或家人輔助，以手肘在臀部最痛處往前下方壓，力量為感覺稍微酸痛即可，停5秒、放松5秒，重復(fù)10次,物理治療