24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓的分析

1、動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè),91.502,022-2015/3/19,心血管內(nèi)科劉洪波,1,,主要內(nèi)容,動(dòng)態(tài)血壓的定義24h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)的方法與注意事項(xiàng)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)的適應(yīng)癥與禁忌癥動(dòng)態(tài)血壓高血壓亞型分類動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)的意義及臨床應(yīng)用,動(dòng)態(tài)血壓的定義,動(dòng)態(tài)血壓就是使用動(dòng)態(tài)血壓記錄儀測(cè)定一個(gè)人晝夜24小時(shí)內(nèi)，每間隔一定時(shí)間內(nèi)的血壓值稱為動(dòng)態(tài)血壓。動(dòng)態(tài)血壓包括收縮壓、舒張壓、平均動(dòng)脈壓以及它們的最高值、最低值和分布曲線。24h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)（AB

2、PM）可反映不同生理節(jié)律和外界環(huán)境時(shí)的血壓變化，已經(jīng)廣泛應(yīng)用與臨床實(shí)踐,動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)的方法與注意事項(xiàng),監(jiān)測(cè)前，對(duì)比ABPM值和聽診測(cè)值。最好差異應(yīng)≤5mmHg測(cè)量間隔白天應(yīng)10～30分鐘測(cè)一次，夜間30分鐘測(cè)一次。分析時(shí)排除頭1小時(shí)的資料?；颊邞?yīng)記錄每天活動(dòng)（就寢/起床、睡眠狀態(tài)、就餐、排便和服藥等的時(shí)間）,指導(dǎo)患者測(cè)量時(shí)不要移動(dòng)上臂；在袖帶充氣時(shí)如上臂發(fā)生疼痛或麻木則停止ABPM；戴上袖帶后，在診室做一次試運(yùn)行。對(duì)開車或操作

3、任何其它可能危險(xiǎn)機(jī)械的患者不要做。,動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)的方法與注意事項(xiàng),識(shí)別白大衣高血壓現(xiàn)象；識(shí)別隱匿性高血壓；識(shí)別異常的24小時(shí)血壓模式（包括日間高血壓、夜間高血壓、午睡/餐后低血壓等）；評(píng)估療效（評(píng)估24小時(shí)血壓控制情況、識(shí)別真正的頑固性高血壓）。,動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)的適應(yīng)癥,評(píng)估晨間高血壓和晨間血壓升高；評(píng)估血壓變異性；阻塞性睡眠呼吸暫停的篩查和隨訪；評(píng)估特殊人群的高血壓（兒童和青少年、老年、孕期、高危等）以及內(nèi)分泌性高血壓。,動(dòng)

4、態(tài)血壓監(jiān)測(cè)的附加適應(yīng)癥,需要安靜和休息的患者有血液系統(tǒng)疾病,嚴(yán)重皮膚病,上肢血管疾病,傳染病急性期和發(fā)熱病人嚴(yán)重心律不齊,,如房顫患者做不出來,動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)的禁忌癥,動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)下的高血壓閾值,,,白大衣高血壓（WCH）；隱匿性高血壓(MH)；清晨高血壓；血壓的晝夜變異。,經(jīng)ABPM診斷的高血壓亞型,白大衣高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn) 未經(jīng)治療的診室血壓≥140/90mmHg，但24小時(shí)平均血壓<130/80mmHg并且覺醒

5、時(shí)血壓 <135/85mmHg、睡眠時(shí)血壓<120/70mmHg，或家庭平均血壓<135/85mmHg。 經(jīng)家庭血壓測(cè)量診斷的高血壓患者中，有20％屬于這類人群,白大衣高血壓（WCH）,隱匿性高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn) 未經(jīng)治療的診室血壓<140/90mmHg、但24小時(shí)平均血壓＞130/80mmHg和 /或覺醒時(shí)血壓＞135/85mmHg、和/或睡眠時(shí)血壓＞120/70mmHg，或家庭血壓＞135/85m

6、mHg。 MH約占診室血壓正常的8％～15％。如果診室血壓、24小時(shí)平均血壓、覺醒時(shí)血壓均正常，但睡眠時(shí)血壓＞120/70mmHg，應(yīng)診斷為孤立性夜間高血壓，屬于MH的一種形式。,隱匿性高血壓(MH),清晨高血壓的診斷和分型 平均清晨高壓≥135/85mmHg的平均清晨血壓，可被分為2型——“晨峰”型和“反杓型/非-杓型”。晨峰型的特征是凌晨血壓突然升高，而反杓型/非杓型在夜間和凌晨血壓都持續(xù)升高。 兩型清晨高血壓都

7、是心血管危險(xiǎn)因素。,清晨高血壓,當(dāng)夜間平均血壓低于白天平均血壓≥10％時(shí)，患者被分為“杓型”；當(dāng)降低<10％時(shí)被分為“非-杓型”。降低≥20％的杓型稱為“極端杓型”。平均夜間血壓高于平均白天血壓的非-杓型被定義為“反杓型”。 夜間血壓下降百分率=(白天平均血壓-夜間平均血壓)/白天平均血壓x100%,血壓的晝夜變異,,很多研究報(bào)道，在杓型血壓中靶器官損害和心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)是最低的,,三、夜間血壓增高的表現(xiàn)：,,血壓的晝夜變

8、異,動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)的意義及臨床應(yīng)用,預(yù)測(cè)風(fēng)險(xiǎn),16,ABPM診斷高血壓--100%特異性和敏感性,,,ABPM有效反應(yīng)真實(shí)血壓波動(dòng)有助于多種臨床高血壓診斷,,,有助鑒別“白大衣高血壓”及“隱匿性高血壓”,,ABPM有助于診斷夜間高血壓,,動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)的意義及臨床應(yīng)用,預(yù)測(cè)風(fēng)險(xiǎn),診室血壓不足以評(píng)估所有CVD風(fēng)險(xiǎn),傳統(tǒng)診室血壓的不足：僅能表示全部24小時(shí)血壓中的很小一部分血壓狀態(tài)易受到許多潛在誤差的影響，例如“白大衣高血壓”不

9、能作為獨(dú)立的預(yù)測(cè)因素評(píng)估CVD發(fā)病率及死亡風(fēng)險(xiǎn),ABPM中的血壓晨峰與心血管事件風(fēng)險(xiǎn)顯著相關(guān),血壓晨峰（以收縮壓計(jì)算）：起床后2h內(nèi)收縮壓的平均值，減去夜間睡眠時(shí)最低平均收縮壓(夜間血壓最低值及前、后共3次收縮壓的平均值),23,睡眠時(shí)平均血壓臨床意義,ABPM(ambulatory blood pressure monitoring):動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)*, 校正風(fēng)險(xiǎn)比：校正顯著影響因素，包括性別、年齡、糖尿病、基線血壓及治療期間服用降壓

10、藥物數(shù)量這些危險(xiǎn)因素后的風(fēng)險(xiǎn)比；主要心血管事件包括心血管疾病死亡、心肌梗死及卒中,夜間非杓型高血壓患者心血管疾病患病率更高,一項(xiàng)探討血壓節(jié)律與心血管疾病相關(guān)性的研究。研究對(duì)80例高血壓患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，以觀察血壓的節(jié)律，同時(shí)對(duì)有冠狀動(dòng)脈疾?。–AD）癥狀和/或體征的患者行冠狀動(dòng)脈血管造影術(shù)，所有患者隨訪5.8年，記錄因心血管疾病導(dǎo)致的住院或死亡。,夜間反杓型高血壓患者卒中發(fā)生率顯著更高,一項(xiàng)對(duì)老年高血壓患者夜間血壓下降和卒中預(yù)后的研

11、究。研究使用24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)分析了575例日本老年持續(xù)性高血壓患者的卒中事件。,夜間反杓型高血壓患者死亡風(fēng)險(xiǎn)顯著增加,與杓型性比， * P<0.05; ?P<0.01,一項(xiàng)meta分析，研究對(duì)來自歐洲的3項(xiàng)前瞻性研究中的302例高血壓合并心血管疾病患者的數(shù)據(jù)進(jìn)行了分析。,收縮壓的夜/日比值越高，患者預(yù)后越差,一項(xiàng)通過夜晝血壓的比值來觀察動(dòng)態(tài)血壓診斷意義的研究。記錄7458名受試者的動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，經(jīng)多變量分析，評(píng)估夜

12、晝血壓比值與心血管事件的關(guān)系。,ABPM有效評(píng)估血壓波動(dòng)，預(yù)測(cè)血管內(nèi)皮損傷,,ABPM有效評(píng)估血壓波動(dòng)，預(yù)測(cè)動(dòng)脈粥樣硬化,,,ABPM有效預(yù)測(cè)高血壓患者靶器官損傷,對(duì)2008年至2012年上海瑞金醫(yī)院門診中2,159例從未接受過治療或停止服用降壓藥超過2周的高血壓患者進(jìn)行研究，最終得以分析的患者共1,047例，研究24小時(shí)收縮壓和舒張壓水平及動(dòng)態(tài)血壓亞型與靶器官損害的相關(guān)性,24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓升高的標(biāo)準(zhǔn)是24小時(shí)收縮壓≥130mmHg或舒

13、張壓≥80mmHg,24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓是最重要的預(yù)后指標(biāo),,,,,動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)的意義及臨床應(yīng)用,診斷疾病,預(yù)測(cè)風(fēng)險(xiǎn),動(dòng)態(tài)血壓評(píng)估藥物療效,T/P 比值才是評(píng)估降壓藥物長效的標(biāo)準(zhǔn),,,ABPM有效評(píng)估血壓波動(dòng)的參數(shù) 谷峰比值（T/P比值）,T/P比值： 是降壓谷效應(yīng)值(下次劑量前)與峰效應(yīng)值(通常用藥后2-8小時(shí))的比值,降壓長效性,ABPM有效評(píng)估血壓波動(dòng)的參數(shù) 平滑指數(shù)（SI）,平滑指數(shù)(smoothnes