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文檔簡介
1、動態(tài)24小時食道pH值監(jiān)測與胃食道反流,普外二科 鞠春成,胃食道反流(gastroesophageal reflux,GER),概念 胃食管反流是指胃內(nèi)容物(包括十二指腸液)反流入食管引起燒心、胸痛、反酸等癥狀或并發(fā)癥。主要分為生理性反流和病理性反流。,,生理性胃食管反流是指食管下端括約肌出現(xiàn)反射性松弛而使食物進入胃內(nèi),或胃內(nèi)過多的氣體通過食管排出體外,往往見于日間餐時或餐后。兒童生理性胃食管反流主要表
2、現(xiàn)為嘔吐,病理性胃食管反流表現(xiàn)多種多樣,如發(fā)紺,吸入性肺炎等。,,,胃食管反流發(fā)病主要因素,1、食管下括約肌靜息壓力降低是胃食管反流病發(fā)病的重要因素。2、食管蠕動和廓清能力降低。3、胃排空延遲,胃內(nèi)壓增高。,,4、解剖因素:包括食管裂孔疝、食管腹腔段過短等。5、反流物的損傷作用,反流物主要是鹽酸、胃蛋白酶、膽汁和胰蛋白酶,其中以酸和膽汁反流最常見。反流物與食管黏膜接觸使得食管下部黏膜產(chǎn)生炎癥,使食管下括約肌失去彈性最終導(dǎo)致食管炎的
3、發(fā)生。,24小時動態(tài)監(jiān)測食管pH值,胃食道返流是新生兒及嬰幼兒的常見問題,尤其是早產(chǎn)兒多見。發(fā)病率可高達8%~8.5%,近年來越來越引起重視。24小時動態(tài)監(jiān)測食管pH值是診斷胃食管反流性疾病的金標準。,動態(tài)24小時食道pH值監(jiān)測的適應(yīng)人群,凡是感到燒心、反酸、噯氣、咽部燒灼、咽部異物感的患者均應(yīng)進行動態(tài)24小時食道pH值監(jiān)測檢查;某些胸部憋悶疼痛、夜間頻發(fā)的咳嗽、哮喘等頗似心肺疾病的癥狀其真正原因是因胃酸向食管反流所致,此類患者也應(yīng)進
4、行動態(tài)24小時食道pH值監(jiān)測檢查,以鑒別其病因是心肺疾病所致抑或是胃食管反流所致。,動態(tài)24小時食道pH值監(jiān)測的臨床意義,對胃進行24小時pH值監(jiān)測,可動態(tài)了解胃內(nèi)酸堿度的變化,測定胃酸的最低值、最高值和平均值以及胃內(nèi)酸堿度變化的時間與胃痛、燒心等不適的關(guān)系。對食道進行pH監(jiān)測可了解胃食管反流情況,診斷胃食管反流性疾病,判斷病變程度和時間,可提供疾病的治療方案。對因胃食管酸反流引起食管原性胸痛、夜間發(fā)作的咳嗽、支氣管哮喘也有診斷和鑒
5、別診斷意義。,食管24小時PH監(jiān)測 - 方法,1.試驗前先在體外用pHl及7的標準緩沖液核正電極,參考電極置于劍突下。2.自鼻腔插入pH電極,置于食管下括約肌(LEs)以上3厘米處,該部位的確定對監(jiān)測的準確性十分重要,可用測壓法、pH梯度法、或在內(nèi)鏡下或x線透視下定位。3.將電極導(dǎo)管固定于面頰部,連接盒式pH記錄儀。4.檢查完畢,將記錄儀與計算機聯(lián)接,輸入數(shù)據(jù),根據(jù)臨床需要分析食管24小時的pH變化情況。,食管24小時PH監(jiān)測 -
6、 注意事項,1.檢查前7日停用影響胃酸分泌及2日停用胃腸動力的藥物。2.國內(nèi)常用pH電極為單極單晶銻電極,需同時使用體外參考電極;結(jié)合玻璃電極則無須用參考電極。3.腐蝕性食管炎禁忌插電極。、,食管24小時PH監(jiān)測 - 注意事項,4.至少6小時禁食任何固體或液體食物,以免引起嘔吐導(dǎo)致誤吸,同時避免胃內(nèi)食物對胃酸的中和作用。5.檢測當日早晨空腹插管,日間自由進食,但禁食酸性食物和水果。,正常食管pH 值,一般認為正常食管內(nèi)pH為5.5
7、-7.0,當pH<4時被認為是酸反流指標,24小時食管內(nèi)pH監(jiān)測的各項參數(shù)均以此作基礎(chǔ)。,食管24小時PH監(jiān)測 –觀察指標,① pH < 4 發(fā)生的次數(shù);② pH < 4 的總時間和百分數(shù)(% ) ;③ 立位和臥位pH < 4 的時間和百分數(shù)( % ) ;④ pH < 4 持續(xù)5 分鐘以上的時間和百分數(shù)(% ) ;⑤ pH < 4 持續(xù)最長時間;⑥ 酸反流指數(shù),,正常24小時食管pH參考值為
8、:pH5秒的次數(shù)≤2次,最長反流持續(xù)時間<16秒正常標準是:24 小時食管pH < 4 的次數(shù)<50 次,pH < 4 的時間百分數(shù)<4 % (小于lh ) , PH < 4 且持續(xù)在5min 以上的次數(shù)<3 次,Demeester 計分<l 4 . 25 。其中以pH < 4 的時間百分數(shù)(% )診斷病理性反流最具價值。,,,,,,兒童如何預(yù)防胃食管反流 1、大多數(shù)寶寶都會出現(xiàn)溢奶現(xiàn)象,原因在于寶
9、寶的食道下括約肌發(fā)育不完善,不能很好的控制,容易使食物從胃逆流而上,形成胃食道反流。寶寶5、6個月依然嘔吐、反胃多是喂奶方式不當、換尿布寶寶肚子受到擠壓造成的。媽媽只要調(diào)整自己的方式就會避免寶寶出現(xiàn)胃食道反流,如果寶寶吐奶癥狀嚴重需及時去醫(yī)院。 2、喂寶寶吃飯要少量多餐,每次少吃些,但可以增加每天進食的次數(shù)。寶寶每次進食后,媽媽要抱其半小時左右再放下,抱寶寶時要注意采用直立或半直立的抱姿最佳。 3、寶寶嘔吐比較厲害時,會直接
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