icu醫(yī)學(xué)與人文關(guān)懷

1、ICU醫(yī)學(xué)與人文關(guān)懷,山東省省級區(qū)域醫(yī)療中心 吳鐵軍聊城市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科,何謂人文關(guān)懷,人文關(guān)懷：是對人的生存狀態(tài)的關(guān)注，對人的尊嚴(yán)與符合人性的生活條件的肯定和對人類的理解與自由的追求。它要求把人、人性從封建神學(xué)的迷信中解放出來，反對野蠻、愚昧的世界觀，提倡人的個性發(fā)展與思想解放。其核心是表現(xiàn)為對人的精神價值重視以及對人性的根

2、本關(guān)懷。通俗的講：人文關(guān)懷就是關(guān)心人、理解人、重視人的個性，滿足人的需求，尊重人的權(quán)利。,醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷的本質(zhì)、特點,本質(zhì)：以病人為中心。特點：創(chuàng)造性、整體性、個體化、直至精準(zhǔn)化的有效的醫(yī)護模式。核心內(nèi)容：尊重患者的生命價值、人格尊嚴(yán)和個人隱私。目的：為患者營造一個舒適的就醫(yī)環(huán)境，使患者在就醫(yī)全過程中感到生理、心理、社會等方面都處于健康而滿足的狀態(tài) 。,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與人文關(guān)懷,醫(yī)學(xué)一直被認為是最具人文傳統(tǒng)的一門學(xué)科，醫(yī)生是最富含人情味

3、的職業(yè)希波克拉底認為“醫(yī)術(shù)是一切技術(shù)中最美和最高尚的” 在中國古代，醫(yī)學(xué)被稱為“仁術(shù)”，醫(yī)生被譽為“仁愛之士”20世紀(jì)醫(yī)學(xué)技術(shù)有了極大進步，但人們卻對醫(yī)學(xué)的非人性化趨勢產(chǎn)生越來越多的疑慮，呼喚重新審視醫(yī)學(xué)的目的和價值，期盼醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷傳統(tǒng)的復(fù)興,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷的缺失,不斷涌現(xiàn)的現(xiàn)代化診療技術(shù)將病人和疾病割裂開來：醫(yī)生的注意力從關(guān)注病人吸引到尋找致病原因、分析偏離正常值的數(shù)據(jù)、發(fā)現(xiàn)細胞或分子的結(jié)構(gòu)和功能變化上為了更準(zhǔn)確、有效地診

4、治疾病，按疾病的不同位置或類型分類為各臨床?？坪蛠唽？?，將病人簡化為因機體的某一部位損傷或功能失常需要修理和更換零件的生命機器。醫(yī)學(xué)科研、教學(xué)、研究的需要，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的詞匯中將疾病”一詞被分解為病因、病理、病理生理、發(fā)病機制、癥狀、體征等單個的詞素，病人的痛苦被轉(zhuǎn)化為檢驗單上的數(shù)值和各類影像圖片。一個整體的病人就這樣逐漸地在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診療過程中被逐漸消解了非人性化的醫(yī)院管理：為了便于現(xiàn)代化醫(yī)院的管理，病人的姓名也被半軍事化的番號所取代，

5、病人的個性化被疾病分類的統(tǒng)一代碼所代替,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷的缺失,新技術(shù)對醫(yī)生的行為和醫(yī)患關(guān)系產(chǎn)生了深刻的影響，使得醫(yī)生花費更多的時間在實驗室，而不是在病人床邊聆聽病人的陳述和與病人交談 現(xiàn)代化醫(yī)院的環(huán)境也很難有助于重視精神的價值：日常工作由機械性的撥號、按鈕和計算機統(tǒng)治著。診斷治療的機械化、程式化使醫(yī)生遠離病人的非技術(shù)接觸，導(dǎo)致了醫(yī)療的非人格化、裝配線化、超市化。死亡被看作是分子的瓦解，疾病被看作是細胞或分子結(jié)構(gòu)和功能的異常。醫(yī)療的

6、市場化，割裂了醫(yī)護和患者之間的關(guān)系，產(chǎn)生了相互之間的不信任。重視藥物治療，輕視其它控制疾病環(huán)節(jié)的管理，導(dǎo)致人們把全部信賴寄托在依靠藥物和手術(shù)治療上，以致于造成以藥物保障健康的現(xiàn)代迷信。,ICU是特殊的醫(yī)學(xué)單位,ICU是集中收治危重病人的科室病情變化迅速，需要多種診療和監(jiān)護手段，代表一個醫(yī)院的搶救技術(shù)水平和設(shè)備條件的科室自身疾病的傷痛、持續(xù)的監(jiān)護、搶救以及封閉式的管理，均加重患者的生理和心理應(yīng)激忽略了患者情感需要和感受，忽略了對患

7、者人文關(guān)懷,存在嚴(yán)重的人文缺失,ICU醫(yī)學(xué)人文的缺失主要表現(xiàn),疾病本身和監(jiān)測、治療造成的疼痛和隱匿性疼痛患者對重癥監(jiān)測和治療的無知對疾病和死亡的恐懼環(huán)境異常與睡眠障礙（噪聲、光線溫、濕度及清潔度、儀器設(shè)備、環(huán)境封閉、信息缺如）無家人陪伴的茫然與無助生命維持系統(tǒng)模糊了生與死的界限 不堪重負的醫(yī)療費用,重癥醫(yī)學(xué)發(fā)展面臨的問題,停止科室盲目擴張，強調(diào)加強人員培訓(xùn) 停止學(xué)科之間紛爭，強調(diào)相互協(xié)作共贏 停止盲從臨床研究，強調(diào)審慎理

8、性思考 停止單純追捧技術(shù)，強調(diào)疾病病因治療 停止漠視人文關(guān)懷，強調(diào)尊重生命價值,加重醫(yī)學(xué)的人文缺失,作者：北京協(xié)和醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科 杜斌,ICU患者對關(guān)懷的需求更加迫切,生理需求心理需求社會支持需求,ICU患者的生理需求,緩解疼痛影響因素：按指南觀察并實施鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜的治療減少休息影響因素：記錄生命體征、各種穿刺操作、噪聲、診斷、護理干預(yù)及光線和給藥等等飲食飲水：盡快給予胃腸營養(yǎng)，有利病人恢復(fù)體位活動的需求：ICU

9、患者由于病情重，常處于被動臥位，即使能自主翻身的患者，由于身上各種監(jiān)護導(dǎo)線，活動受到限制，尤其是機械通氣的患者。而早期活動有利ICU病人的恢復(fù)大小便習(xí)慣的需求：特殊病人，特別對待……,ICU患者的心理需求,需要被重視和尊重需要被關(guān)心和照顧需要被理解和支持需要被同情和愛護需要被指導(dǎo)和幫助,關(guān)注ICU患者常見的心理反應(yīng),驚慌恐懼：患者多是突然起病、意外、原有疾病加重進入ICU，常表現(xiàn)緊張與瀕死的恐懼焦慮：神志清楚患者，

10、對所患疾病的病因不明確，對疾病轉(zhuǎn)歸的擔(dān)心及對療效的不肯定，常表現(xiàn)為煩躁不安，敏感多疑，激惹性增高等焦慮心理孤獨與憂郁：患者與外界隔離，家屬探視時間受限制，醫(yī)護人員與他們的交流不多，尤其是急診入院，對入院后的陌生環(huán)境缺乏心理準(zhǔn)備的患者，會產(chǎn)生孤獨感。且常擔(dān)心自己能否好轉(zhuǎn)，擔(dān)心工作、家庭、生活與花費，從而產(chǎn)生憂郁依賴：危重患者身體虛弱失去生活自理能力，渴望生存，甚至期望迅速康復(fù)，對他人尤其是醫(yī)護人員及家屬的依賴性增強，期待得到更多的照顧

11、。有些患者適應(yīng)了ICU醫(yī)護人員對他的治療與護理，對ICU產(chǎn)生依賴，病情穩(wěn)定后也不愿意離開ICU絕望感：危重患者由于生理功能受損，生存目標(biāo)受挫，感覺到自己疾病的危重，產(chǎn)生無助和絕望矛盾：長期慢性疾病，病情常反復(fù)發(fā)作而住院時，往往既懼怕死亡，又怕連累家屬。從而產(chǎn)生求生不能、求死不成的矛盾心理,社會支持需求,社會支持通常是指來自社會各方面包括社會團體、父母、親戚、朋友等給予個體的精神或物質(zhì)上的幫助和支持分兩類： 客觀的支

12、持：指可見的或?qū)嶋H的，包括物質(zhì)上的直接援助、團體關(guān)系的存在和參與等 主觀的支持：是個體的、情感上感受到的支持。指個體在社會中受到尊重，被支持與理解的情感體驗和滿意程度，與個體的主觀感受密切相關(guān),,,,,,,ICU如何實施人文關(guān)懷的措施？,應(yīng)當(dāng)從監(jiān)護、診斷、治療、護理的各個方面加強人文關(guān)懷的措施,做好體現(xiàn)ICU人文關(guān)懷的基本工作,1、強化醫(yī)護人員人文關(guān)懷的工作理念和意識2、盡量營造舒適溫馨的ICU醫(yī)療護理環(huán)境3、減輕患

13、者的疼痛4、改善患者的休息與睡眠5、關(guān)注患者的飲食與營養(yǎng)6、積極與患者溝通，做好心理護理7、協(xié)助采取舒適體位及積極進行早期的康復(fù)鍛煉8、酌情增加探視與陪護時間和探視的內(nèi)容9、特殊情況下的精準(zhǔn)關(guān)懷,溝通、交流,主動與患者或家屬交談，了解患者的性格特征、生活習(xí)慣，提供個性化的護理服務(wù)。從細微做起，促進患者的舒適，讓患者感覺到醫(yī)護人員的關(guān)心和體貼,,環(huán)境舒適-營造一個舒適的環(huán)境,柔和可變與晝夜節(jié)律相一致的光線合適的溫、濕度控制

14、噪聲，如減少或關(guān)掉不必要的設(shè)備，降低電話門鈴的鈴聲，說話降低聲調(diào)設(shè)置溫馨寧靜和令人安心的氛圍，如放置玩具、全球、粘貼壁畫等改變醫(yī)護人員的服裝顏色減少患者對白色的恐……,緩解焦慮,評估患者情緒，采取措施舒緩情緒，尤其要關(guān)注中國ICU患者產(chǎn)生焦慮誘因和特點對非藥物治療沒有作用的患者采取藥物治療，適當(dāng)鎮(zhèn)靜、抗焦慮治療對患者搶救時，注意鄰床清醒患者的反應(yīng),關(guān)注飲食,注意評估患者的腸道功能及進食情況，詢問醫(yī)生患者能否進食進水對于能進食

15、的患者，根據(jù)疾病要求和患者的愛好，聯(lián)系家屬或營養(yǎng)室準(zhǔn)備飲食對于不能進食患者，應(yīng)充分解釋，做好口腔護理，保持口腔和嘴唇的濕潤評估患者的營養(yǎng)狀況，積極與醫(yī)生商討營養(yǎng)方案，做好腸內(nèi)、外營養(yǎng)和護理,,早期康復(fù)治療,早期康復(fù)鍛煉至觀重要。對于被動臥位的患者，幫助其行關(guān)節(jié)鍛煉。對截癱和長期住ICU的患者可請針灸科做康復(fù)訓(xùn)練及針灸理療。,探視和陪護,酌情增加探視與陪護時間改變探視方式和探視內(nèi)容加拿大ICU允許寵物探視主人,,,精準(zhǔn)醫(yī)療與人文關(guān)