mri序列的選擇與臨床應(yīng)用-葉慧義

1、MRI 序列的選擇與臨床應(yīng)用,葉慧義 等北京 解放軍總醫(yī)院放射科,MRI 序列的選擇,選擇序列的目的,提高掃描的效率?病灶檢出和定性診斷,病灶的檢出和定性診斷 ? 掃描效率高、圖像品質(zhì)好！,有機(jī)統(tǒng)一,常規(guī)圖像品質(zhì)的標(biāo)準(zhǔn),SNR(信號(hào)雜訊比) CNR(對(duì)比雜訊比)Artifacts (偽影) Scan Time (掃描時(shí)間)Spatial Resolution (空間解析度),病變檢出率定性診斷,MRI

2、 序列的選擇T2WI,腹 部T2WI,快速掃描序列的優(yōu)點(diǎn)FSE,掃描效率高，圖像清晰度好FSE 較 SE時(shí)間明顯縮短FSE 是一個(gè)好序列！,快速掃描序列的弱點(diǎn),FSE 圖像中脂肪信號(hào)過高，影響信號(hào)判斷、病灶檢出和定性診斷,校 正 方 法,FSE + 脂肪抑制,SIEMENS-HASTE（SSFSE）,GE-RTFSE,SSFSE,,RTFSE,快速自旋回波加呼吸門控和脂肪 抑制方法檢測(cè)病變陽(yáng)性率高,Fat Sat,

3、Non Fat Sat,快速自旋回波加呼吸門控和脂肪 抑制方法檢測(cè)病變陽(yáng)性率高,,Fat Sat,Non Fat Sat,快速自旋回波加呼吸門控和脂肪 抑制方法檢測(cè)病變陽(yáng)性率高,,,,,,JMRI 2001;14:439-449,快速自旋回波加呼吸門控 和脂肪抑制為最佳序列,JMRI 2001;14:439-449,,快速自旋回波加呼吸門控和 脂肪抑制病灶檢出率最高,RTFSE,Fiesta(TrueFISP),,,,

4、TrueFISP和 HASTE對(duì)肝臟病灶的檢出和定性診斷均不夠!,T2WI首選： 呼吸觸發(fā)脂肪抑制 FSE根據(jù)需要選用屏氣T2WI*,肝硬化、肝細(xì)胞癌 ？,屏氣 T1WI*,屏氣 T2WI*,,,肝硬化、肝細(xì)胞癌 ？,超聲查體發(fā)現(xiàn)肝實(shí)性腫塊MRI 未見異常？,肝硬化、肝細(xì)胞癌 ？,FSE T2WI + FS,T1WI,,,,肝硬化、肝細(xì)胞癌 ？,T1WI* + FS,動(dòng)脈期,,,,,肝硬化、肝細(xì)胞癌 ？,門靜脈期,門靜脈期和延

5、遲期,診 斷,肝右葉多血供肝細(xì)胞癌肝硬化、脾大、腹水,T2WI目前屏氣T2WI* 需結(jié)合多時(shí)相動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描,肝臟囊實(shí)性病變？多發(fā)？,女，43 歲，否認(rèn)肝炎病史，超聲查體發(fā)現(xiàn)肝囊實(shí)性腫塊？,肝囊實(shí)性腫塊？多發(fā)？,CT 平掃,動(dòng)脈期,,,肝囊實(shí)性腫塊？多發(fā)？,門靜脈期,肝囊實(shí)性腫塊？多發(fā)？,1.5 T 1996年, 層厚8mm,層間隔3mm,15層,4min T2WI,1.5 T 2002年, 層厚8mm,層間隔1mm,20層

6、,3min T2WI,,,,肝囊實(shí)性腫塊？多發(fā)？,1.5 T 1996年, 層厚8mm,層間隔3mm, 4min, SE T1WI,1.5 T 2002年, 層厚8mm,層間隔1mm, CSI：21sec,肝囊實(shí)性腫塊？多發(fā)？,1.5 T 1996年, 層厚8mm,層間隔3mm, 4min, SE T1WI,1.5 T 2002年, 層厚8mm,層間隔1mm, CSI：21sec,肝囊實(shí)性腫塊？多發(fā)？,1.5 T 1996年,

7、層厚8mm, 2D 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描, FSPGR + FS,1.5 T 2002年, 層厚8mm, 3D 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描, FSPGR + FS,肝囊實(shí)性腫塊？多發(fā)？,1.5 T 1996年,層厚8mm, 2D 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描, 動(dòng)脈期,1.5 T 2002年, 層厚8mm, 3D 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描, 動(dòng)脈期,肝囊實(shí)性腫塊？多發(fā)？,1.5 T 1996年,層厚8mm, 2D 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描, 門靜脈期,1.5 T 2002年, 層厚8mm

8、, 3D 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描, 動(dòng)脈期和門靜脈期,肝囊實(shí)性腫塊？多發(fā)？,1.5 T 1996年,層厚8mm, 2D 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描, 門靜脈期,1.5 T 2002年, 層厚8mm, 3D 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描, 門靜脈期,肝囊實(shí)性腫塊？多發(fā)？,1.5 T 1996年,層厚8mm, 2D 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描, 延遲期,1.5 T 2002年, 層厚8mm, 3D 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描, 門靜脈期,肝囊實(shí)性腫塊？多發(fā)？,1.5 T 2002年, 層厚8mm,

9、 3D 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描,延遲期,活檢前影像診斷,肝臟多發(fā)多血供病灶（部分囊變壞死），考慮為惡性腫瘤，以轉(zhuǎn)移瘤的可能性最大病理診斷：類癌肝臟轉(zhuǎn)移,3 D 多時(shí)相動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描能更好地顯示病灶、有利於病變的定性診斷,MRI 序列的選擇T1WI,首選：CSI （化學(xué)位移成像）或者屏氣 2 D 或 3 D T1WI*不能屏氣,且呼吸較規(guī)律者可選用 SE,CSI 化學(xué)位移成像主要應(yīng)用在肝臟、胰腺腎臟和腎上腺等臟器,病例簡(jiǎn)介,男,

10、56 歲,查體發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)結(jié)節(jié),肝 腫 瘤？,,T2WI,T1WI*+ FS,正反相位 In Phase and Opposed Phase,肝 腫 瘤？,,動(dòng)脈期,門靜脈期,肝 腫 瘤？,,門靜脈期,術(shù)前影像診斷,肝右葉後下段含豐富脂質(zhì)脂肪多血供病灶，考慮良性腫瘤，以血管平滑肌脂肪瘤或腺瘤可能性大，不能除外肝細(xì)胞癌,,補(bǔ)充臨床資訊,HBsAg(+) 乙肝病史 20 餘年,術(shù)前影像診斷,結(jié)合臨床病史　乙肝表面抗原（＋）　　考慮

11、小肝細(xì)胞癌可能性最大，不能完全除外血管平滑肌脂肪瘤或腺瘤,,病 理 診 斷,,病 理 診 斷,肝細(xì)胞癌血管瘤,,病例簡(jiǎn)介,24 歲女性, 因右上腹不適超聲查體發(fā)現(xiàn)肝實(shí)性腫塊,含脂肪多血供肝腫塊？,CT平掃因過敏實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性未行增強(qiáng)掃描,含脂肪多血供肝腫塊？,T2WI,T1WI,含脂肪多血供肝腫塊？,T1WI* + FS,In phase,Out of phase,含脂肪多血供肝腫塊？,門靜脈期,動(dòng)脈期,含脂肪多血供肝腫塊？,延遲期,門靜

12、脈期,診斷：肝腺瘤,手術(shù)前影像診斷：肝臟含脂肪多血供良性腫瘤，以血管平滑肌脂肪瘤或肝腺瘤的可能性大術(shù)後病理診斷：肝腺瘤,ASSET 的應(yīng)用明顯縮短掃描時(shí)間主要應(yīng)用於不能很好的屏氣老年人和小孩,增 強(qiáng) 掃 描常規(guī)：多時(shí)相動(dòng)態(tài)掃描首選 3 D LAVA 或 3D FAME，2 D 亦可,肝臟多發(fā)實(shí)性病變？,女，58 歲，否認(rèn)肝炎病史，超聲查體發(fā)現(xiàn)肝多發(fā)實(shí)性腫塊？,肝多發(fā)實(shí)性腫塊？,T1WI*,T2WI,肝多發(fā)實(shí)性腫塊？,FIES

13、TA + 脂肪抑制,FIESTA,肝多發(fā)實(shí)性腫塊？,動(dòng)脈期,3 D LAVA,肝多發(fā)實(shí)性腫塊？,門靜脈期,肝多發(fā)實(shí)性腫塊？,門靜脈期,動(dòng)脈期,診 斷,影像診斷：升結(jié)腸腫塊伴肝臟多發(fā)實(shí)性結(jié)節(jié),考慮:惡性腫瘤,符合升結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移,,肝臟囊實(shí)性病變？,女，31 歲，否認(rèn)肝炎病史，超聲查體發(fā)現(xiàn)肝囊實(shí)性腫塊？,肝囊實(shí)性腫塊？,T1WI*,T2WI,肝囊實(shí)性腫塊？,FIESTA + FS,3 D MRCP,FIESTA,肝囊實(shí)性腫塊？,動(dòng)脈期,3

14、 D LAVA 預(yù)掃,肝囊實(shí)性腫塊？,延遲期,3 D LAVA 門靜脈期,肝囊實(shí)性腫塊？,3 D LAVA 重建,診 斷,影像診斷：肝左葉囊實(shí)性腫塊伴多血供壁結(jié)節(jié),考慮:惡性腫瘤,膽管囊腺癌可能性大手術(shù)切除後病理診斷:膽管囊腺癌,,病 例 簡(jiǎn) 介,65 歲女性, 發(fā)作性頭暈，心悸，發(fā)現(xiàn)低血糖10 年餘,胰島細(xì)胞瘤？,T2WI,T1WI* T1WI+FS,胰島細(xì)胞瘤？,動(dòng)脈早期,胰島細(xì)胞瘤？,動(dòng)脈晚期　　門靜脈期　　

15、延遲期,診 斷,影像診斷：胰頭部多血供腫瘤，符合功能性胰島細(xì)胞瘤表現(xiàn)手術(shù)切除後病理診斷：功能性胰島細(xì)胞瘤,,病例簡(jiǎn)介,44 歲男性，查體發(fā)現(xiàn)腎囊性占位,腎囊性占位？,T2WI,T1WI,T1WI * + FS,MRCP 原始圖像,腎囊性占位？,皮質(zhì)期,髓質(zhì)期,髓質(zhì)期,延遲期或腎盂輸尿管期,診 斷,影像診斷：右腎囊實(shí)性（囊性為主）腫塊，考慮為惡性，以腎細(xì)胞癌的可能性最大，不能完全除外複雜性腎囊腫病理：腎透明細(xì)胞癌，顯著囊變,病

16、例簡(jiǎn)介,男，67 歲，無痛血尿一年餘IVP 右腎輸尿管不顯影逆行輸尿管造影中下段梗阻,輸 尿 管 腫 瘤 ？,IVP,逆行IVP,重建MRU,原始MRU,輸 尿 管 腫 瘤 ？,T2WI,T1WI,T1WI* + FS,T1WI,輸 尿 管 腫 瘤 ？,皮質(zhì)期,腎盂期,髓質(zhì)期,髓質(zhì)期,診 斷,影像診斷：右輸尿管中下段梗阻，考慮移行細(xì)胞癌所致病理診斷：移行細(xì)胞癌,病例簡(jiǎn)介,女, 65 歲,間斷性肉眼血尿 7 個(gè)月多次 B 超

17、檢查未見異常,腎 髒 病 變 ？,平掃　　　　　皮質(zhì)期,腎 髒 病 變 ？,延遲期,腎 髒 病 變 ？,T2WI,腎 髒 病 變 ？,正反相位　　 　LAVA 預(yù)掃,腎 髒 病 變 ？,皮質(zhì)期髓質(zhì)期,腎 髒 病 變 ？,髓質(zhì)期,腎 髒 病 變 ？,延遲期,術(shù)前影像診斷,右腎上盞實(shí)性腫瘤，未見出血徵象，考慮：惡性腫瘤，以移行細(xì)胞癌可能性大,,病 理 診 斷,,右腎上盞移行細(xì)胞癌,病例簡(jiǎn)介,女,44 歲,發(fā)現(xiàn)血壓高 3 年近

18、一年有陣發(fā)性高血壓發(fā)作,腸道腫瘤? 腹膜後腫瘤?,,CT 平掃,腸道腫瘤? 腹膜後腫瘤?,,門靜脈期,動(dòng)脈期,腸道腫瘤? 腹膜後腫瘤?,,CT 重建圖像,腸道腫瘤? 腹膜後腫瘤?,,正反相位,T2WI,腸道腫瘤? 腹膜後腫瘤?,,動(dòng)脈期,T1WI* + FS,腸道腫瘤? 腹膜後腫瘤?,,門靜脈期,腸道腫瘤? 腹膜後腫瘤?,,延遲期,術(shù)前影像診斷,腹膜後（腎下極水準(zhǔn)）多血供腫瘤伴出血，考慮：異位嗜鉻細(xì)胞瘤可能性

19、大，不能完全除外其他腫瘤,,病 理 診 斷,,腹膜後異位嗜鉻細(xì)胞瘤,病例簡(jiǎn)介,女，36 歲，發(fā)現(xiàn)子宮占位十年餘,子宮多血供腫塊,T2WI T1WI*,子 宮 多 血 供 腫 塊,T2WI,子宮多血供腫塊,預(yù)掃動(dòng)脈早期,子宮多血供腫塊,實(shí)質(zhì)期　延遲期,子宮多血供腫塊,15 ml MultiHance,子宮多血供腫塊,15 ml MultiHance,影 像 診 斷,子宮多血供巨大肌瘤建議：治療後

20、複查,結(jié) 論,FSE 加呼吸門控和脂肪抑制是腹部首選T2WI 掃描序列,結(jié) 論,T1WI 首選屏氣 CSI 或者其他梯度回波序列根據(jù)臨床需要選用 SE 序列,結(jié) 論,平掃 結(jié)合 多時(shí)相動(dòng)態(tài)增強(qiáng)（首選3D，也可用2D）掃描有利腹部臟器病灶檢出和定性診斷,MRI 肝臟掃描方法,呼吸觸發(fā)、脂肪抑制 FSE T2WI常規(guī)用化學(xué)位移成像（CSI）如無CSI，可用屏氣T1WI*和脂肪抑制屏氣T1WI*， 根據(jù)需要選用SE

21、T1WI冠狀位 FIESTA 多時(shí)相動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描（Gd-DTPA）據(jù)需要選用肝特異性造影劑,MRI 胰腺掃描方法,呼吸觸發(fā)、脂肪抑制 FSE T2WI常規(guī)用化學(xué)位移成像（CSI）和脂肪抑制屏氣梯度回波 T1WI*冠狀位 FIESTA根據(jù)需要選用 SE T1WI常規(guī)用 MRCP多時(shí)相動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描（Gd-DTPA）,MRI 腎臟掃描方法,呼吸觸發(fā)、脂肪抑制 FSE T2WI常規(guī)用化學(xué)位移成像（CSI）如無CSI，可用

22、屏氣T1WI*和脂肪抑制屏氣T1WI*， 根據(jù)需要選用SE T1WI常規(guī)冠狀位 MRU 或冠狀位 FIESTA 多時(shí)相動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描（Gd-DTPA）,MRI 腎上腺掃描方法,常規(guī)橫軸位和冠狀位呼吸觸發(fā) FSE T2WI （不加脂肪抑制），冠位可用屏氣T2WI常規(guī)用化學(xué)位移成像（CSI）如無 CSI，可用屏氣T1WI*， 根據(jù)需要選用 SE T1WI有腫塊常規(guī)呼吸觸發(fā)脂肪抑制FSE T2WI根據(jù)需要選用多時(shí)相動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描,謝