醫(yī)學(xué)倫理學(xué)緒論

1、醫(yī) 學(xué) 倫 理 學(xué),孫福川教授哈醫(yī)大人文社科系醫(yī)學(xué)倫理教研室,緒 論,1．1 案例《醫(yī)生的人文修養(yǎng)》 現(xiàn)代人是越來(lái)越離不開(kāi)醫(yī)院了。從前，人在土地上生息，得了病大都是聽(tīng)天由命，順其自然?，F(xiàn)在，生老病死，每一環(huán)節(jié)幾乎都與醫(yī)院難解難分。我們?cè)卺t(yī)院里誕生，從此常常出入其中，年老時(shí)去得更勤，最后還往往是在醫(yī)院告別人世。在我們的生活中，醫(yī)院占據(jù)了太重要的位置。 然而，醫(yī)院帶給我

2、們的美好回憶卻是如此稀少。女人分娩，病人求醫(yī)，老人臨終，都是生命中最脆弱的時(shí)刻，最需要人性的溫暖。 一個(gè)問(wèn)題使我困惑良久：以拯救生命為使命的醫(yī)學(xué)，為什么如此缺少撫慰生命的善意？沒(méi)有撫慰生命的善意，能有拯救的誠(chéng)意嗎？,正是在這困惑中，我讀到了已故美國(guó)著名醫(yī)生劉易斯．托馬斯所著《最年輕的科學(xué)——觀察科學(xué)的札記》一書(shū)，真有荒漠遇甘泉之感。這本書(shū)里，托馬斯對(duì)本世紀(jì)中葉以來(lái)治療技術(shù)的進(jìn)步持充分肯定的態(tài)度，但同時(shí)認(rèn)為，代價(jià)是巨大的。這

3、代價(jià)便是醫(yī)療方式的“非人化”，醫(yī)生和病人之間的親密關(guān)系一去不返了?，F(xiàn)在的醫(yī)生不再觸摸病人，也不再有工夫和興趣和病人談話。取而代之的是各種復(fù)雜的機(jī)器，它們橫在醫(yī)生和病人之間，把兩者的距離越拉越遠(yuǎn)。住院病人仿佛不再是人，而只成了一個(gè)號(hào)碼。在醫(yī)院這個(gè)迷宮里，他們隨時(shí)有迷失的危險(xiǎn)，不知什么時(shí)候會(huì)被放在擔(dān)架上推到一個(gè)不該去的地方。托馬斯懂得，技術(shù)再發(fā)達(dá)，病人仍然需要醫(yī)生那種給人以希望的溫柔的觸摸，那種無(wú)所不包的從容的長(zhǎng)談。但他知道保留這些是一件難

4、事，在今天惟有“最好的醫(yī)生”才能做到?！白詈玫尼t(yī)生”——他正是這么說(shuō)的。我敢斷定，倘若他不是一個(gè)公認(rèn)的醫(yī)學(xué)權(quán)威，他的同行一定會(huì)對(duì)他的標(biāo)準(zhǔn)嘩然了。這沒(méi)有什么可奇怪的，因?yàn)橹贫ㄟ@標(biāo)準(zhǔn)的神圣感情在今天已經(jīng)成了人們最陌生的東西。,在我與醫(yī)院打交道的經(jīng)歷中，有一個(gè)現(xiàn)象令我非常吃驚，便是一些很年輕的從醫(yī)學(xué)院畢業(yè)不久的醫(yī)生，顯得比年長(zhǎng)的醫(yī)生更加冷漠、無(wú)所謂、不負(fù)責(zé)任。有一回，我懷孕的妻子發(fā)燒到40℃，住進(jìn)我家附近的一所醫(yī)院。因?yàn)榍嗝顾剡^(guò)敏，那個(gè)值班的

5、年輕女醫(yī)生便一籌莫展，入院數(shù)小時(shí)后未采取任何治療措施。征得她的同意，我通過(guò)電話向一家大醫(yī)院求援，試圖從那里得到某種批號(hào)的青霉素，我的妻子當(dāng)天上午曾在那家醫(yī)院注射過(guò)這種批號(hào)的青霉素，已被證明不會(huì)過(guò)敏。可是，我的聯(lián)系很快被這個(gè)女醫(yī)生制止了，理由竟是這會(huì)增加他們科的電話費(fèi)支出。面對(duì)高熱不退的妻子和吉兇為卜的胎兒，我心急如焚，這理由如此荒唐，使我無(wú)法置信，以至說(shuō)不出話來(lái)。我只好要求出院而去那家離家較遠(yuǎn)的大醫(yī)院，誰(shuí)知這個(gè)女醫(yī)生聽(tīng)罷，白了我一眼，就

6、不知去向了。剩下若干同樣年輕的醫(yī)生，皆作壁上觀，對(duì)我的焦急的請(qǐng)求一律不與理睬。在走投無(wú)路的情況下，我不得不說(shuō)出類(lèi)似情形曾使我失去一個(gè)女兒的遭遇，這才得以辦成出院手續(xù)。,記載我的喪女經(jīng)歷的《妞妞》一書(shū)擁有許多讀者，而這些年輕的醫(yī)生都不曾聽(tīng)說(shuō)過(guò)，對(duì)此我沒(méi)有什么好指責(zé)的。我感到寒心的是，雖然他們名義上也是 知識(shí)分子，我卻覺(jué)得自己是面對(duì)著一群無(wú)知者。直覺(jué)告訴我，他們是沒(méi)有真正意義上的讀書(shū)生活的，因而我無(wú)法用我熟悉的語(yǔ)言對(duì)他們說(shuō)話。愛(ài)心和醫(yī)德不是

7、孤立之物，而是在深厚的人文土壤上培育出來(lái)的。其實(shí)道理很簡(jiǎn)單，醫(yī)生自己必須是一個(gè)人性豐滿的人，他才能把病人看作一個(gè)人而不只是疾病一個(gè)載體。托馬斯倡導(dǎo)并在美國(guó)率先實(shí)施了醫(yī)學(xué)與哲學(xué)雙學(xué)位教育計(jì)劃，中國(guó)當(dāng)代著名醫(yī)生郎景和、陳可冀皆嗜書(shū)并提倡醫(yī)生多讀人文書(shū)籍，正顯示了他們的目光。在這方面，，我們的醫(yī)學(xué)教育肯定存在著嚴(yán)重的缺陷。我只能期望，有一天，在我們的醫(yī)學(xué)院培養(yǎng)的醫(yī)生中，多一些有良知和教養(yǎng)的真正的醫(yī)生，少一些穿白大褂的蒙昧人。,1．2 案例《

8、馬里翁難題》 1992年10月5日，已懷孕13周的德國(guó)牙醫(yī)助理馬里翁在車(chē)禍中受重傷。10月8日，醫(yī)院宣布她已“腦死亡”，成了植物人。10月21日，一次全面醫(yī)學(xué)檢查表明，當(dāng)時(shí)她腹中已4個(gè)月的胎兒完全正常。于是，難題擺在了醫(yī)生面前--是停止醫(yī)護(hù)，讓那18歲的植物人體面地死去，還是讓她“活下去”以哺育腹中胎兒，直至讓其出生？,1．3 醫(yī) 學(xué) 倫 理 學(xué) 界 定1．3．1 從發(fā)展中看醫(yī)學(xué)倫理學(xué) 習(xí)

9、俗—觀念—學(xué)說(shuō)； 醫(yī)德學(xué)—醫(yī)學(xué)倫理學(xué)—生命倫理學(xué) —健康倫理 學(xué)。1．3．2 從學(xué)科中看醫(yī)學(xué)倫理學(xué) 新興交叉學(xué)科。1．3．3 從研究對(duì)象看醫(yī)學(xué)倫理學(xué) 醫(yī)學(xué)道德； 醫(yī)患道德、醫(yī)際道德、醫(yī)社道德、 醫(yī)學(xué)科研道德、生命道德。,1．3．4 定義 醫(yī)學(xué)倫理學(xué)是以醫(yī)學(xué)道德為研究對(duì)象的一門(mén)科學(xué)；它屬于應(yīng)用倫理學(xué)范疇，是醫(yī)學(xué)與

10、倫理學(xué)相互交叉產(chǎn)生的新興學(xué)科；它是運(yùn)用一般倫理學(xué)原理和主要準(zhǔn)則，在解決醫(yī)學(xué)實(shí)踐中人們之間、醫(yī)學(xué)與社會(huì)之間、醫(yī)學(xué)與生態(tài)之間的道德問(wèn)題而形成的學(xué)說(shuō)體系。,2．為什么要學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)？2．1 師生共同討論 要求：從前述案例說(shuō)起，結(jié)合醫(yī) 德現(xiàn)實(shí)平等交流，展開(kāi)研討。,,文獻(xiàn)內(nèi)容簡(jiǎn)介,2．2 師生共同總結(jié) 2．2．1 成才過(guò)程中外在環(huán)境的客觀要求 醫(yī)學(xué)本質(zhì)決定“醫(yī)乃仁術(shù)”；