肩關(guān)節(jié)mri (2)

1、肩關(guān)節(jié)MRI,肩關(guān)節(jié),概述：肩關(guān)節(jié)是全身最靈活的球窩關(guān)節(jié)。 優(yōu)點：屈、伸、收、展、旋轉(zhuǎn)和環(huán)轉(zhuǎn)運動。肩關(guān)節(jié)的活動范圍在正常情況下為：前臂上舉180°、內(nèi)收45°、外展90°、外旋60°、前屈90°、后伸45°、內(nèi)旋90°，加之肩關(guān)節(jié)的活動是以胸鎖關(guān)節(jié)為支點，以鎖骨為杠桿，因此肩關(guān)節(jié)的活動范圍又可因“肩胸關(guān)節(jié)”的活動而增加。 缺點：自由度越高，穩(wěn)定性越差。,肩關(guān)節(jié)解剖結(jié)

2、構(gòu),肩關(guān)節(jié)骨的組成、結(jié)構(gòu)、功能肩關(guān)節(jié)部的主要肌肉及肌腱肩關(guān)節(jié)部的主要韌帶關(guān)節(jié)盂及關(guān)節(jié)囊肩關(guān)節(jié)主要滑囊,肩關(guān)節(jié)骨的組成,鎖骨肱骨肩胛骨,,,,,,肩峰彎曲度分三型： 一型：水平狀肩峰（17%）。 二型：曲線型肩峰（43%）。 三型：鉤狀肩峰（40%）。意義：完全性型肩袖損傷標本中：I型占3%，II型占24%,III型占73%。 根據(jù)肩峰前1/3的厚度將肩峰分為三型：A型12mm,,,X光片重要

3、組成部分,正位片 頸干角：正常值140-150度，150度提示肱外翻 肩鎖關(guān)節(jié)間隙：2-5mm,間隙增寬及對位不佳，應(yīng)考慮肩鎖關(guān)節(jié)脫位，僅間隙增寬而無對位不佳提示肩鎖關(guān)節(jié)內(nèi)損傷或關(guān)節(jié)內(nèi)出血 肩峰與肱骨頭間距：7-14mm，<10mm為狹窄，<5mm提示有廣泛的肩袖損傷。 肱骨頭下降率（B/AX100%)： <10%，表示肩關(guān)節(jié)松弛程度，分3度：I度：負重時在30%以內(nèi)，II度：負重

4、時在30%以外，III度：不負重時在10%以上。意義：肩袖損傷中肱骨頭上移及肱骨大結(jié)節(jié)畸形其陽性率為78%，特異性98%。,,,,穿胸位,,崗上肌出口位即‘Y’位 》攝影目的是觀察肩峰下滑動間隙，觀察肩峰尖端處及鎖骨外側(cè)下面的骨贅，對肩峰的彎曲情況進行分型 》體位：被檢者后前位站立于胸片架前，患側(cè)肩部靠緊胸片架

5、，身體冠狀面與胸片架成60°夾角，患側(cè)上肢自然下垂、掌心向前。中心線向足側(cè)傾斜15°，經(jīng)肩鎖關(guān)節(jié)射入。,,,,,,肩關(guān)節(jié)組成肌肉、韌帶,,,,,,,,肩袖組成,岡上肌岡下肌小圓肌肩胛下肌,,,,,按功能分：,肩關(guān)節(jié)MRI檢查常用序列、方位,肩關(guān)節(jié)MRI,1斜冠狀位：平行于岡上肌腱，顯示肩袖肌肉及肌腱?！缧浣M成：岡上肌及肌腱岡下肌及肌腱肩胛下肌小圓肌——肩袖中最小的肌肉,斜冠狀位：平行于岡上肌腱，顯

6、示肩袖肌肉及肌腱。,前至中間層面： 岡上肌腱：低信號 》附著在肱骨大粗隆的外上方 》岡上肌肌肉及肌腱聯(lián)合處位于肱骨頭上方 肩峰下及三角肌下滑囊 ——肩鎖關(guān)節(jié)處與岡上肌腱之間 ——周圍：繞以高信號脂肪，是潛在的腔隙。 喙鎖韌帶：兩部分組成 》前方斜冠狀層面：顯示位于前外側(cè)斜方韌帶 》后方斜冠狀層面：顯示位于后內(nèi)側(cè)錐狀韌帶后方

7、層面： 顯示岡下肌腱及岡上肌腱共同附著處移行區(qū),,,,三角肌,,三角肌,,肱三頭肌外側(cè)頭,,肱三頭肌長頭,,背闊肌,,小圓肌,,,,肩峰,,,三角肌,,三角肌肌腱,,肱三頭肌外側(cè)頭,,肱三頭肌長頭,,大圓肌,,小圓肌與肌腱,,岡下肌與肌腱,,三角肌,,四邊孔中血管神經(jīng),,,,肩鎖關(guān)節(jié),,肩胛骨下緣,,肩胛岡,,岡下肌,,大圓肌,,下盂肱韌帶,,,,岡上肌及肌腱,,關(guān)節(jié)囊,,肩鎖關(guān)節(jié),,大圓肌,,背闊肌,岡下肌,,,肩胛下肌,,,

8、,肱二頭肌長頭腱，有時與上盂肱韌帶無積液時很難區(qū)分,,肱二頭肌長頭腱,,岡上肌及肌腱,,斜方肌,,肩胛下肌,,喙肱肌,,,,,肩胛下肌腱,,三角肌,,喙肱肌,,肱二頭肌短頭與肌腱,,喙肱韌帶,,,,,,,喙鎖韌帶,喙鎖韌帶,橫軸位：主要顯示肱盂關(guān)節(jié),較上方層面：肱盂關(guān)節(jié) 肱盂關(guān)節(jié): 》前方：斜行岡上肌腱及其在肱骨大粗隆附著處。 》后方：結(jié)節(jié)間溝內(nèi)的低信號肱二頭肌長頭腱。 肩胛

9、岡：黃骨髓呈高信號，平行于岡上肌。 喙突水平軸位層面：岡下肌和肌腱 岡下?。簩霞‰煜路?，呈梭形 岡下肌腱：附著在肱骨大粗隆的外側(cè) 岡上肌腱附著處的后下方,,喙突水平下方軸位層面：肱盂關(guān)節(jié) 其前關(guān)節(jié)囊組成：由滑膜、肱盂韌帶、關(guān)節(jié)盂緣、肩胛下滑囊及其隱窩、肩胛下肌及肌腱組成。 正常時：關(guān)節(jié)前方難區(qū)分肱盂韌帶和肩胛下肌腱。 盂緣前部：三

10、角形、低信號;與關(guān)節(jié)囊和肱盂韌帶相延續(xù)。 盂緣后部：小于盂緣前部、小圓形低信號 岡下?。杭珉喂乔胺?岡下肌腱：在其附著處之前，位于關(guān)節(jié)囊前方。 岡下肌隱窩：若無肱盂關(guān)節(jié)積液很難顯示 肩峰下和三角肌下滑囊：岡下肌和三角肌之間、脂肪信號。,,,,岡上肌,,斜方肌,,前鋸肌,,肩峰,,鎖骨,,三角肌,,,,岡下肌,,喙突,,肩胛下肌,,肱骨頭,,,岡下肌及肌腱,,肩胛岡,,關(guān)節(jié)盂,,

11、,,胸小肌,,胸大肌,,盂唇,,肱二頭肌長頭腱,,關(guān)節(jié)盂,,肩胛上切跡中的肩胛上神經(jīng)血管束,,,,喙肱肌肌腱,,肱二頭肌短頭肌腱,,大結(jié)節(jié),,頭靜脈,,肱二頭肌長頭腱,,,,下盂肱韌帶,,小結(jié)節(jié),,大結(jié)節(jié),,,,肱三頭肌長頭腱,,喙肱肌,,肱二頭肌短頭肌腱,,肱二頭肌長頭腱,,小圓肌肌腱及岡下肌肌腱,,,,四邊孔,,肱三頭肌長頭,,小圓肌,,岡下肌,,大圓肌,斜矢狀位圖像：主要顯示岡上肌和肌腱的斷狀面,肩胛下?。杭缧淝胺?肱二

12、頭肌長頭腱和喙肩韌帶：肩袖（岡上肌和肌腱）之間 岡上肌和肌腱:肩袖的最上方 岡下?。簩霞『图‰斓暮笙路?小圓?。簩录〉南路?，可與岡下肌相融，不易區(qū)分中間斜矢狀層面：肩袖前上方帶狀低信號分別是 喙肩韌帶 鎖骨 肩鎖關(guān)節(jié),,,,肩峰,,三角肌,,肩峰,,岡上肌腱,,岡下肌腱,,小圓肌腱,,肩胛下肌腱,,喙肩韌帶,,,,喙肱韌帶,,肱二頭肌長頭腱,,喙肱肌,,

13、肱二頭肌短頭,,,,喙肱韌帶,,肩鎖關(guān)節(jié),,肱二頭肌長頭腱,,肩鎖韌帶,,上盂肱韌帶,,下盂肱韌帶,,胸大肌,,胸小肌,,肱三頭肌外側(cè)頭,,大圓肌,,背闊肌,,,,肱三頭肌長頭及肌腱,,斜方韌帶,,,,錐狀韌帶,,斜方肌,,頭靜脈,,,,旋肩胛A,,腋動、靜脈,,臂叢,,頭靜脈及鎖骨下A,,,,鎖骨下肌,關(guān)節(jié)囊,關(guān)節(jié)囊薄而松弛，于肩胛骨處附著于關(guān)節(jié)盂的周緣、喙突根部和肩胛骨頸；在肱骨則包繞解剖頸，內(nèi)側(cè)可達外科頸。組成：前：盂肱韌帶（上

14、 、中、下） 后：較薄，但有肌肉加強。 上：肱二頭肌長頭腱，上方有肩袖及喙肱韌帶 下：盂肱下韌帶（前束，后束）關(guān)節(jié)囊下壁最為薄弱，肩關(guān)節(jié)脫位時，肱骨頭常從下壁脫出。,關(guān)節(jié)囊分型：,肩關(guān)節(jié)韌帶,喙肱韌帶：自喙突根部的外側(cè)緣斜向外下方，達肱骨大結(jié)節(jié)的前面。此韌帶加強關(guān)節(jié)囊上部，而且有限制肱骨向外側(cè)旋轉(zhuǎn)和防止肱 骨頭向上方脫位的作用盂肱韌帶：肱骨解剖頸至盂上結(jié)節(jié)和盂唇，位于

15、關(guān)節(jié)囊前壁內(nèi)面，有加 強關(guān)節(jié)囊前壁的作用。 分 上盂肱韌帶 中盂肱韌帶 （變異較大，有時缺如） 下盂肱韌帶（分前囊和后囊，附著于前后盂唇，呈V形附著于肱骨解剖頸）喙肩韌帶：在肩關(guān)節(jié)上方，與喙突、肩峰共同形成一弓狀骨韌帶結(jié)構(gòu)，稱為喙肩弓，可防止肱骨頭向上脫位。喙鎖韌帶： 斜方韌帶 錐狀韌帶肩鎖韌帶肱二頭肌長頭腱：,喙肱韌帶,,First layer of the inter

16、val subscapularis (SC) supraspinatus (SS) tendonscoracohumeral ligament (CHL)Deep portionsuperior glenohumeral ligament (SGH) biceps tendon (BT) and its sheathinfraspinatus (IS)teres minor (TM)middle glenohumera

17、l ligament (MGH)inferior glenohumeral ligament (IGH) triceps long head (T),,,,,,,上盂肱韌帶,CHL,SGHL,上盂肱韌帶,,SGHL,,中盂肱韌帶,中盂肱韌帶,下盂肱韌帶前后壁,下盂肱韌帶,下盂肱韌帶,,,,喙肩韌帶 肩鎖韌帶,,喙鎖韌帶、肩鎖韌帶,,喙肩韌帶,,,肱二頭肌長頭腱,,關(guān)節(jié)盂,關(guān)節(jié)盂唇：骨性關(guān)節(jié)盂外圍的纖維軟骨環(huán)分：上盂唇、下盂唇

18、、前上盂唇、后上盂唇、前下盂唇、后下盂唇。 側(cè)面三角形，基底部附著于關(guān)節(jié)盂的邊緣，外側(cè)面與關(guān)節(jié)囊附著，內(nèi)側(cè)面則附著于關(guān)節(jié)透明軟骨，作用：加深關(guān)節(jié)窩，增加肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。,,,,肩部滑囊,肩峰下滑囊：位于肩峰與岡上肌腱之間，向前可延至喙肩韌帶下方 三角肌下滑囊：位于三角肌中部上份與肱骨大結(jié)節(jié)之間 喙突下滑囊肩袖間隙：其他：肩峰上滑囊、肩胛下肌滑囊、前鋸肌滑囊 胸大肌、喙突上、背闊肌及大圓肌腱滑囊等,,,,,肩關(guān)節(jié)常

19、見疾病MRI表現(xiàn),肩袖損傷盂唇撕裂（SLAP）韌帶損傷粘連性關(guān)節(jié)囊炎,肩峰撞擊綜合征,95%肩袖損傷是由于岡上肌腱與肩峰弓間的慢性卡壓所致。病因：任何原因致出口狹窄，岡上肌腱或肩峰下滑囊受壓。常見于II，III型肩峰，或肩峰下肌腱骨贅形成，對肩袖重復(fù)輕微創(chuàng)傷導(dǎo)致、急性撞傷、運動不當、專業(yè)運動員 與6種主要結(jié)構(gòu)有關(guān)：肩袖，肱二頭肌長頭腱，肩峰下滑囊，喙肩弓、肩峰、肱骨頭最易受傷部位：崗上肌腱附著于肱骨大結(jié)節(jié)處

20、約1CM，,肩峰撞擊綜合征,病理：1肩峰下滑膜炎，滑膜囊積液 2岡上肌腱退變（分三期：a，肩峰下水腫和出血，在小于25歲有癥狀的病人中較典型，b，纖維變性和肌腱炎，常見于25-40歲，c，主要表現(xiàn)為部分或完全肌腱撕裂，慢性常伴脂肪浸潤（肌肉組織中）主要為40歲以上者。）臨床表現(xiàn)：多發(fā)生于經(jīng)?；顒拥某扇嘶蜷L需做手臂過頂動作的職業(yè)者。肩外展至一定范圍時，肩和上臂部疼痛。影像表現(xiàn):肩峰形態(tài)異常、肩峰下滑囊炎、崗上肌腱損傷卡壓 引起變化,肩

21、袖正常及異常MRI表現(xiàn),正常崗上肌腱：在大結(jié)節(jié)止點處2-4mm， 與肌腹交界在肱骨最高12點處， 肩鎖關(guān)節(jié)下肌腹9-15mm，Carrino提出分級信號改變：0級：正常，肌腱均為低信號1級：距附著點1CM處T1WI或PD上肌腱信號增高2級：肌腱炎，T2WI信號增高，不累及關(guān)節(jié)面3級：退行變，T2WI信號增高，累計關(guān)節(jié)面4級：部分撕裂，T2WI信號增高，累計關(guān)節(jié)面5級：肌腱近乎全層撕裂6級：全層撕裂，無斷端回縮7級：

22、全層撕裂伴斷端回縮,正常肩袖MRI表現(xiàn),,肩峰撞擊綜合征伴肩袖退變,,岡上肌腱炎性改變,,,崗上肌腱部分撕裂,崗上肌腱斷裂,肩胛下肌腱撕裂,常與岡上、下肌腱撕裂同時發(fā)生，偶爾單獨發(fā)生，以橫斷面及矢狀面顯示最佳。,岡上、下肌撕裂,肩袖慢性損傷三個階段,,魔角現(xiàn)象：當肌腱長軸和主磁場之間存在55度左右的夾角時，肌腱的T2值則會顯著增大，這種T2值的增加將會導(dǎo)致肌腱在短TE時間（<20ms）的序列中表現(xiàn)為中等信號，如：SET1WI、PD

23、WI、GRE等圖像中，但不會影響肌腱在長TE序列中的低信號表現(xiàn)，如：SE T2WI、FSE T2WI等。,鑒別診斷：,正常岡上肌腱遠端可見中等信號帶，但其上下緣一般無液體積聚。退變時，岡上肌亦可表現(xiàn)為中等或稍高信號影。,盂唇病變,纖維性盂唇在T1WI、T2WI均為三角形低信號最佳位置：軸位、冠狀位。盂唇前上部血供較少，易發(fā)生變性喙突和肩胛下肌腱水平以下的前盂唇下積液代表盂唇撕裂。關(guān)節(jié)囊里謝表現(xiàn)為肩胛下肌及肌腱內(nèi)液體信號。撕裂形

24、式：1，瓣狀撕裂：外傷最常見的形式，可發(fā)生于任何部位，最常見于后上盂唇。2縱向撕裂（最少見）：長有碎片。3，前唇撕裂：合并前唇、盂肱下韌帶前帶撕裂（ Bankart病變）。4上唇前后撕裂。,瓣裝撕裂,bankart損傷是肩關(guān)節(jié)盂唇前下方在前下盂肱韌帶復(fù)合體附著處的撕脫性損傷,a) Bankart lesionb) Bony Bankart lesionc) Perthes lesion (non- displace

25、d Bankart)d) ALPSA lesione) GLAD lesionf ) HAGL lesion.,Bankart病變,與Bankart相對應(yīng),,Perthes病變,ALPSA=anterior labroligamentous periosteal sleeve avulsion 前下盂唇連同相應(yīng)局部骨膜套袖狀撕裂,POLPSA與ALPSA相對應(yīng)：后下盂唇連同相應(yīng)局部骨膜套袖狀撕裂,GLAD= glenolabra

26、l articular disruption指盂唇關(guān)節(jié)斷裂,HAGL（hueral avulsion of the glenohumeral ligament）是指肩關(guān)節(jié)盂肱下韌帶肱骨頭前止點處的撕脫損傷,與HAGL相對盂肱下韌帶肱骨頭后止點處的撕脫損傷,GAGL是指肩關(guān)節(jié)盂肱下韌帶關(guān)節(jié)盂附著處的撕脫損傷,SLAP病變（上盂唇自前向后撕裂）,最常發(fā)生于創(chuàng)傷后，肱二頭肌附著處盂唇撕裂從肱二頭肌附著處前方延伸到其后方的上盂唇撕裂，上盂唇內(nèi)

27、見液體信號。在短TE像上出現(xiàn)球狀高信號上盂唇下隱窩不規(guī)則或增寬,SLAP分型,I Fraying with normal BTII Avulsion of labrum and BT anterior, posterior (peel-back lesion)III Labral bucket handle tearIV Bucket handle tear with extension of tear to BT

28、V Bankart FrayingVI FlapVII MGHLVIII PosteriorIX Global labral failureX SLAP to rotator interval tissue,,,I,II,,,V,VI,,,,I型,I,,II型,II,,III型,,IV型,粘連性關(guān)節(jié)囊炎,肩關(guān)節(jié)囊下部炎性改變，導(dǎo)致活動范圍受限，最常見“冷凍肩”可為特發(fā)性或繼發(fā)于創(chuàng)傷關(guān)節(jié)囊下部增厚，出現(xiàn)纖維化和炎性細胞（T