乳腺鉬靶x線檢查

1、乳腺鉬靶X線檢查,,近幾年來，乳腺癌在我國的發(fā)生率逐年上升，尤其是在一些大城市，如上海、北京等地，乳腺癌在女性的惡性腫瘤發(fā)病率中已躍居首位。而在世界發(fā)達國家，如北美、歐洲、澳大利亞和新西蘭等地，乳腺癌是35～54歲女性的首位死亡因素。這些地區(qū)的人群比亞洲人群患乳腺癌的危險性要高出5倍。,,,一、乳腺癌的發(fā)病因素1.年齡：在停經(jīng)前每10年增加一倍，停經(jīng)后增長緩慢甚至可下降。2.人口學(xué)特點：女性高于男性100多倍，白人﹥黑人﹥亞裔。3

2、.既往乳腺良性病史：有些乳腺病可引起乳癌（如非典型性增生），實際上有些學(xué)者認(rèn)為這就是癌前期病變。而纖維腺瘤與乳癌的關(guān)系還沒有明確。,4.家族史是重要危險因素：如家族中母親或姐妹被診斷為乳癌的女性，她的患病危險性增加3倍。如患者發(fā)生雙側(cè)乳腺癌，那么她的第一級親屬患乳腺癌的危險性增高5倍。另外，基因連鎖研究已證實誘發(fā)乳腺癌和卵巢癌的基因（BRCA1）位于17號染色體長臂上。該基因缺陷的女性，50歲前患乳癌的危險幾率是51％，70歲前患乳腺癌

3、的危險幾率是85％。,5.與月經(jīng)有關(guān)的因素：與雌激素、泌乳素分泌有關(guān)，初潮年齡越早，絕經(jīng)年齡越晚的女性，患乳癌的危險性越大。6.與妊娠有關(guān)的因素：低齡初產(chǎn)婦患乳癌的危險性明顯降低。,,,7.乳腺腺體實質(zhì)構(gòu)成方式：有研究發(fā)現(xiàn)乳腺鉬靶片上大量致密纖維腺體組織的女性患乳癌的危險性增高。8.另外一些可疑因素：口服避孕藥、激素替代療法、飲食因素、飲酒、哺乳、體育活動。,,是降低乳腺癌患者死亡率的至關(guān)重要的因素。,,早期發(fā)現(xiàn),早期診斷,早期

4、治療,,,,診治乳腺癌提倡三早：,篩查是乳腺癌早期檢出的重要手段。高質(zhì)量的乳腺攝影檢查（即鉬靶攝片）結(jié)合臨床捫診、乳腺超聲檢查是目前最主要的篩查方式。,,乳腺鉬靶攝片是目前國際上公認(rèn)的檢查乳腺疾病中最為簡單、便捷、準(zhǔn)確的方法。隨著高頻及數(shù)字乳腺機的廣泛使用，使乳腺微小病灶及細微鈣化灶的顯示率達到95％，極大地提高了乳腺癌的早期檢出率。而MRI在乳腺疾病檢查方面的應(yīng)用研究也越來越廣泛，成為鉬靶攝片的重要補充手段。,鉬鈀檢查的特點

5、可以檢測出醫(yī)生觸摸不到的乳腺腫塊，特別是對于大乳房和脂肪型乳 房，其診斷性可高達95％ ； 可以對比觀察、跟蹤隨訪,乳腺鉬靶機的進展：屏—膠片系統(tǒng)；乳腺鉬靶機加計算機后處理系統(tǒng)（CR）；全數(shù)字化乳腺攝影系統(tǒng)（full field digitalmammography,FFDM),,,乳腺攝影技術(shù)及質(zhì)量控制1、投照方位：常用：頭尾位（CC位、軸位） 內(nèi)外斜位（MLO位、斜位）加攝

6、：內(nèi)外位（ML位） 側(cè)位 外內(nèi)位（LM位）,,,2、標(biāo)準(zhǔn)的乳腺圖像：最大程度包括乳腺組織圖像層次和對比度（輪廓清楚、細節(jié)顯示清晰、黑白對比適當(dāng)）正確的乳腺擺放體位,正常生育期乳腺（密實型）,密實型乳腺,,正常哺乳期乳腺,正常哺乳期乳腺,正常生育后期乳腺,退化型乳腺,絕經(jīng)期乳腺,,乳腺片的觀察分析：①注意兩側(cè)乳腺對比、從上而下、由前往后按順序仔細觀察②對病灶的分析：腫塊的形態(tài)、大小、邊緣

7、、密度及伴隨的征象；鈣化的形態(tài)、大小、輪廓、密度、分布等；其它間接征象：皮膚、血管、乳頭、淋巴結(jié)等。,乳腺報告書寫要求：參照2003年美國放射學(xué)院制定的乳腺影像學(xué)報告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)（BI-RADS）第4版，診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：0類：為不定類別，需進一步行其它影像學(xué)查；1類：陰性；2類：肯定良性病變；3類：良性可能性大，建議隨訪6個月復(fù)查；4類：可疑惡性病變（惡性約30%左右）建議活檢；5類：高度提示惡性病變（95%可能性）；6

8、類：病理活檢確診者。,正常乳腺的解剖結(jié)構(gòu)：,胸部的淺筋膜包裹整個乳房，構(gòu)成乳腺囊，乳腺囊伸入到各小葉之間形成小葉間隔，對乳腺組織和脂肪組織起支持作用。,正常乳腺的解剖結(jié)構(gòu)：,正常乳腺除乳頭、皮膚外，主要由乳腺導(dǎo)管、腺體及間質(zhì)（包括纖維組織、脂肪、血管及淋巴管等）三部分所組成。,正常乳腺的解剖結(jié)構(gòu)：,女性乳房的淋巴管網(wǎng)非常豐富，淋巴流向與炎癥的擴散和癌細胞轉(zhuǎn)移的途徑關(guān)系密切，因此具有重要臨床意義。,鉬靶X檢查常見異常情況,一、鈣化 　　

9、 鉬靶圖像上的鈣化情況有：片狀鈣化，簇狀鈣化，細點狀微小鈣化等。乳腺鉬靶X線影像的計算機輔助檢測微小鈣化點已成為乳癌早期診斷的研究熱點。這主要是因為細小的、顆粒狀的成簇的微鈣化點是乳癌的一個重要的早期表現(xiàn)。國外統(tǒng)計資料表明,占30%～50%的乳腺惡性腫瘤伴有微鈣化。,右乳外上點條狀鈣化影,,左乳腺外上方簇狀鈣化,,鉬靶X檢查常見異常情況,二、腫物 　　在兩個不同投照位置均可見到的占位性病變，其中以其邊緣征象對判斷腫塊的

10、性質(zhì)最為重要，可表現(xiàn)為邊緣清晰、模糊、浸潤性生長，或可見到從腫塊邊緣發(fā)出的放射狀線影。乳腺腫塊與其周圍乳腺組織相比，多數(shù)呈高或等密度，極少數(shù)可表現(xiàn)為低密度。,左乳腺外上方腫塊影呈分葉狀，有毛刺,,右乳腺內(nèi)下方腫塊影呈分葉狀，有毛刺，伴泥沙樣鈣化,,右乳腺上方腫塊影有毛刺，腺體呈放射糾集改變,鉬靶X檢查常見異常情況,三、結(jié)構(gòu)扭曲 　　 是指正常結(jié)構(gòu)被扭曲，但無明確的腫塊可見，包括從一點發(fā)出的放射狀影和局灶性收縮，或者在

11、實質(zhì)的邊緣扭曲。,右乳外上局部結(jié)構(gòu)扭曲,,,,鉬靶X檢查常見異常情況,四、其它征象 　　如乳頭，皮膚，腋窩淋巴結(jié)等,兩側(cè)乳腺小葉增生，兩側(cè)腋下淋巴結(jié)可見,右乳腺腫塊影，右腋下淋巴結(jié)腫大,,左乳頭凹陷，乳暈皮膚增厚,,兩側(cè)乳腺小葉增生；兩側(cè)乳頭凹陷,,乳腺癌常見病理分型：浸潤性導(dǎo)管癌：最為常見浸潤性小葉癌：少見粘液腺癌：少見髓樣癌：少見導(dǎo)管原位癌：較多見,乳腺癌的X線表現(xiàn)直接征象：腫塊、結(jié)節(jié)狀影（密度、邊緣、境界、大小、數(shù)量

12、）鈣化（大小、形態(tài)、分布、數(shù)目、密度、邊 緣）,皮膚增厚,繼發(fā)征象：,皮膚凹陷,乳頭凹陷,,,間接征象：非對稱性導(dǎo)管影增粗非對稱性 局灶性密度增高影非對稱性靜脈影增粗腋下淋巴結(jié)增大、密度增高不同病理類型的乳腺癌常見的X線表現(xiàn)亦不完全相同。,,典型表現(xiàn)：①癌性腫塊，邊緣呈放射狀或星芒狀，有粗長的毛刺影；,乳腺癌圖像,,乳腺內(nèi)見高密度腫塊陰影，邊緣分葉狀。,,,,癌塊與長毛刺影，放射狀排列，散在小鈣化點,,乳腺癌高密度不規(guī)則

13、形狀腫塊，長短不一的觸角狀陰影形似海星 狀。,②彌漫的、密集的、呈簇樣分布的鈣化灶，鈣化點的形狀多樣，為細線樣、蚯蚓樣、泥沙樣、針尖樣，分布的形狀多為不規(guī)則形；,右乳腺上方腫塊影其間可見多量針尖樣鈣化,,右乳腺外上方鈣化灶,,,乳腺內(nèi)顯示片狀分布高密度小點狀鈣化陰影。范圍直徑約在1.60cm左右。,,鉬靶片顯示成簇點狀高密度鈣化陰影。,,乳腺浸潤性導(dǎo)管癌，臨床觸診無腫塊。乳腺中央?yún)^(qū)鑄型鈣化，約17mm范圍，呈點狀、條狀、沿導(dǎo)管方向排列

14、，不伴有腫塊等征象。,,乳腺癌乳腺內(nèi)有多數(shù)成簇的砂粒樣鈣化。,,左乳浸潤性導(dǎo)管癌，臨床不能捫及腫塊。鉬靶片顯示成簇點狀高密度鈣化陰影，約7mm直徑范圍 。屏幕放大可顯示病變陰影。,,乳腺腫塊區(qū)內(nèi)顯示成簇點狀高密度鈣化陰影，放大后更清楚。,,乳腺粉刺癌腫塊內(nèi)有多數(shù)砂粒樣鈣化，分泌物鈣化粗長條狀鈣化。,,乳腺粉刺癌乳腺內(nèi)有多數(shù)成簇的螺旋槳狀、多形態(tài)鈣化。,,乳腺內(nèi)大量微小顆粒樣鈣化陰影。,,乳房內(nèi)注射硅酮后的環(huán)形鈣化,③皮膚

15、增厚、乳頭凹陷或牽拉征象；,,乳腺內(nèi)見高密度腫塊陰影，皮膚局限性內(nèi)凹陷。,,左側(cè)乳腺內(nèi)見高密度腫塊陰影，邊緣分葉狀、伴有乳頭內(nèi)凹陷。,,左側(cè)乳腺內(nèi)見高密度腫塊陰影。,,④增粗扭曲的血管影；,,乳腺癌高密度腫塊邊緣向周圍形成長線狀陰影。,,⑤腋下淋巴結(jié)增大，一般直徑﹥1.8CM以上方有陽性意義。,,乳腺癌乳腺內(nèi)見高密度腫塊，腋窩淋巴結(jié)密度均勻為轉(zhuǎn)移改變。,目前在國際上，由于數(shù)字化乳腺攝影系統(tǒng)的廣泛運用及其它各項檢查儀器的不斷更新，對于乳腺

16、癌的診斷已從典型乳腺癌的征象分析進展為對早期乳腺癌、原位癌的診斷。,,早期（不典型）乳腺癌很難見到典型的腫塊影，它的X線表現(xiàn)為：①不典型小結(jié)節(jié)影；,,,不典型小結(jié)節(jié)影，隱毛刺,,②不規(guī)則片樣糾集影；,,31歲，左外上局灶性糾集影,,,,③密集的、呈簇樣分布的泥沙樣鈣化灶，密度很淡；,,35歲，無明顯腫塊，泥沙樣鈣化點,,,,④乳腺局灶性腺體結(jié)構(gòu)紊亂；,,彌漫的、散在鈣化點，局部腺體結(jié)構(gòu)紊亂,,66歲，局灶性結(jié)構(gòu)扭曲伴多枚鈣點,,,,,

17、,45歲，左外上團塊樣積聚影,,,,,,40歲，左內(nèi)側(cè)片塊樣積聚影,,,,⑤隱約可見的細小毛刺征。,,不典型小結(jié)節(jié)影，隱毛刺,,常見的為導(dǎo)管原位癌（DCIS）：指局限于乳腺導(dǎo)管系統(tǒng)，未侵犯基底膜和周圍間質(zhì)。是浸潤性導(dǎo)管癌的非專一性前體階段，此階段不具備浸潤特性。就DCIS本身而言，20年的相對生存率可達97%，可見DCIS檢出的重要性。,,體檢未觸及腫塊，超聲也未見異常，通過乳腺鉬靶X線檢查可以檢出病灶,左乳隱形鈣化影,,左乳隱形鈣化

18、影,,左乳腺外上方簇狀鈣化,,臨床約＞85%的患者不能捫及腫物。DCIS的鈣化率達83%，因而數(shù)字乳腺攝影對DCIS有較高的診斷率。,乳腺MRI檢查 自1978年，MRI應(yīng)用于乳腺組織的研究。1982年起，Ross等首次報道MRI被用于乳腺疾病的檢查。隨著乳腺線圈的不斷改進、MRI系統(tǒng)空間分辨率和時間分辨率的提高、脂肪抑制技術(shù)和順磁性造影劑的運用，MRI檢查乳腺疾病的敏感性大為提高。最重要的是它把乳腺疾病的檢查提高到分子生物學(xué)的診斷

19、高度。,,它可適用于：①乳腺癌的T分期，決定是否采用保乳術(shù)； ② 可為致密型乳腺、隆乳術(shù)后乳腺、有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者是否患有乳腺癌作檢查。③可以任意三維動態(tài)成像，使病灶定位更準(zhǔn)確，增強掃描還可顯示病灶血流灌注情況，能精確地反映病理狀況。④對于新輔助化療的使用，有極高的指導(dǎo)運用價值。,,綜上所述，乳腺癌的早期診斷方式，可以采取X線攝片為主結(jié)合B超檢查互補的方法。必要時可以建議進一步采取乳腺MRI檢查。,MRI的缺點是設(shè)備價格昂貴，檢