肺內(nèi)單發(fā)空洞常見(jiàn)病變及其ct鑒別

1、病 例 隨 訪,,例 一,,患者，男，75歲。 主訴：發(fā)現(xiàn)左肺占位近1個(gè)月?；颊邿o(wú)咳嗽、咳痰，無(wú)胸悶、胸痛、氣促，無(wú)畏寒、寒戰(zhàn)、發(fā)熱，無(wú)盜汗，無(wú)消瘦、午后低熱。,增強(qiáng)掃描，動(dòng)脈期及實(shí)質(zhì)期均強(qiáng)化,,分析 診斷,,,?,病 理,例 二,,患者，男，43歲。主訴：發(fā)現(xiàn)右肺占位4天。入院前6天無(wú)明顯誘因出現(xiàn)右胸部悶痛，呈陣發(fā)性，無(wú)他處放射痛，深呼吸及咳嗽時(shí)加劇，休息后可緩解，偶有咳嗽、咳痰，痰白，量少，易

2、咳出，無(wú)發(fā)熱、畏冷，無(wú)盜汗、乏力，無(wú)咯血、氣促，胸悶。,增強(qiáng)掃描，動(dòng)脈期及實(shí)質(zhì)期均輕度強(qiáng)化。,,分析 診斷,,?,病 理,例 三,,患者，男，62歲。 主訴：發(fā)現(xiàn)口干、多飲、消瘦，右足壞疽1月。多次查空腹血糖大于8mmol/L，最高為14.0mmol/L左右，確診為“糖尿病”。胸片提示左上肺占位。 腫瘤標(biāo)志物未見(jiàn)異常。,增強(qiáng)掃描病灶輕度強(qiáng)化。,分析 診斷,,？,病 理,例 四,,患者

3、，男，59歲。 主訴：反復(fù)咯血1年余。入院前1年余無(wú)明顯誘因出現(xiàn)咳嗽、咳痰、痰中帶血，呈陣發(fā)性，偶有胸悶，活動(dòng)后加劇，休息后緩解，無(wú)畏寒、發(fā)熱，無(wú)盜汗，無(wú)消瘦、午后低熱。,平掃：34.3Hu 動(dòng)脈期：48.2Hu實(shí)質(zhì)期：60.7Hu,,分析 診斷,,?,病 理,例 五,,患者，女，50歲。咳嗽、咳痰、發(fā)熱2月余入院前2月余無(wú)明顯誘因出現(xiàn)咳嗽、咳痰，每日咳10余次，多為單聲咳，痰較多，呈粘

4、稠狀，有時(shí)可拉成絲，伴有發(fā)熱，最高溫度大38.5℃，發(fā)熱前有明顯畏冷、寒戰(zhàn)、同時(shí)全身乏力，四肢酸軟，伴食欲減退無(wú)咯血、胸痛、氣促、胸悶、心悸，無(wú)午后低熱、盜汗,平掃：44.5Hu 動(dòng)脈期：87.8Hu 實(shí)質(zhì)期：94.3Hu,分析 診斷,,?,病 理,肺內(nèi)單發(fā)空洞常見(jiàn)病變及其CT鑒別,,周?chē)椭夤芊伟?,1、肺癌在2cm以下較少發(fā)生空洞，空洞多發(fā)生于直徑4cm以上。2、多為偏心性、厚壁空洞，肺癌空洞壁厚度多

5、數(shù)大于等于3mm。3、空洞內(nèi)緣凹凸不平，可見(jiàn)壁結(jié)節(jié)；空洞外緣可見(jiàn)典型毛刺征、分葉征、胸膜凹陷征。4、部分空洞近肺門(mén)處可見(jiàn)血管集束征，遠(yuǎn)端可見(jiàn)阻塞性炎癥。5、增強(qiáng)掃描呈均勻或不均勻強(qiáng)化，且隨時(shí)間-密度曲線呈逐漸上升的形態(tài)。,,肺結(jié)核,,,1、肺結(jié)核的空洞分為： （1）浸潤(rùn)干酪灶的空洞：洞壁較薄。 （2）纖維干酪空洞及干酪空洞：洞壁較厚。結(jié)核球的纖維包膜完整。 （3）纖維空洞：因纖維組織為空洞壁的主要成分，由于纖維組

6、織的收縮與牽拉導(dǎo)致空洞形態(tài)不規(guī)則。2、肺結(jié)核的空洞多為近心性空洞，內(nèi)壁較光整，呈新月或裂隙狀；空洞外緣較清楚。3、空洞周?chē)梢?jiàn)衛(wèi)星灶。浸潤(rùn)干酪灶的空洞周?chē)衅瑺顫B出影。4、增強(qiáng)掃描病灶不強(qiáng)化或輕度強(qiáng)化。,,肺膿腫,,1、急性肺膿腫的壁主要為炎性滲出病變，外緣模糊；慢性肺膿腫的壁以纖維組織為主，外緣清楚。2、新形成空洞內(nèi)壁多不規(guī)則，慢性肺膿腫壁增厚，內(nèi)緣平滑?？斩磧?nèi)可見(jiàn)氣-液面或液-液面。3、病灶鄰近葉間胸膜處邊緣清楚銳利

7、，其余邊緣則模糊。4、增強(qiáng)掃描病灶內(nèi)未壞死部分有不同程度的強(qiáng)化，膿腫壁可見(jiàn)明顯的環(huán)形強(qiáng)化。,,肺霉菌病,,1、常見(jiàn)于肺曲菌病和肺隱球菌病。2、肺曲菌病通常表現(xiàn)為薄壁空洞或空腔內(nèi)的孤立灶球形，通?？梢?jiàn)空氣半月征。有的實(shí)變影周?chē)沙霈F(xiàn)暈征。3、肺隱球菌病影像表現(xiàn)缺乏特征性。4、曲菌球增強(qiáng)掃描無(wú)強(qiáng)化。,,塵肺空洞,,1、空洞發(fā)生在進(jìn)行性塵肺融合塊的基礎(chǔ)上，常合并肺結(jié)核?？斩床≡钶^大，形態(tài)不規(guī)則，洞壁以厚壁為主，厚薄不均。2、空洞周?chē)?/p>