腫瘤病人發(fā)熱

1、發(fā)熱發(fā)熱衛(wèi)生部中日友好醫(yī)院衛(wèi)生部中日友好醫(yī)院黃金昶黃金昶一、化療引起發(fā)熱【病因】化療藥直接引起發(fā)熱的機會相當(dāng)多見，平陽霉素及博萊霉素是最常見引起發(fā)熱的化療藥物，導(dǎo)管介入治療引起發(fā)熱也多有發(fā)生，有時可高達40℃。阿糖胞苷、氮烯咪胺、培普利歐霉素、更生霉素、L門冬酰胺酶、雄激素等有時也會引起低熱。腫瘤壞死物吸收入血可導(dǎo)致發(fā)熱。有些發(fā)熱可能與釋放內(nèi)源性致熱源有關(guān)。內(nèi)源性致熱源在被激活以前，以無活性的狀態(tài)存在于白細胞及某些腫瘤細胞內(nèi)，在某些特定

2、條件下，如注射化療藥物或發(fā)生感染時，這些物質(zhì)被迅速激活，變成有活性的內(nèi)源性致熱源進入血液中，刺激下丘腦合成前列腺素E，作為中樞傳導(dǎo)介質(zhì)而引起發(fā)熱。短期內(nèi)大量致熱源釋放入血，則可能引起高熱；少量的致熱源緩慢入血，則可能引起慢性低熱?！九R床表現(xiàn)】平陽霉素的發(fā)熱常在注射后1小時左右發(fā)生，3~4小時消退。博萊霉素多在3~4小時后發(fā)熱，持續(xù)幾小時后自然消退。平陽霉素可引起38.7%的患者發(fā)熱。培普利歐霉素多在用藥后4~5小時發(fā)熱，一般熱度不高，據(jù)

3、397例患者分析，有發(fā)熱、不舒服感者97例，占24.4%。單純化療藥物引起的發(fā)熱與常見藥物熱不同，一般出現(xiàn)較早，不伴有皮疹及淋巴結(jié)腫大等癥狀?；熕幬镆鸬陌l(fā)熱一般很少有明顯中毒現(xiàn)象。發(fā)熱常突然發(fā)生，突然停止，實驗室檢查多無陽性發(fā)現(xiàn)。引起高熱的發(fā)生率以平陽霉素及導(dǎo)管介入治療最為多見，患者常有面色潮紅，結(jié)膜充血，全身酸困等癥狀，體質(zhì)較好的患者多可耐受。導(dǎo)管介入化療常引起發(fā)熱，這種發(fā)熱常在38℃以上，持續(xù)數(shù)天后緩慢下降，伴有乏力，面色潮紅，

4、結(jié)膜充血等。發(fā)熱的原因可能與腫瘤局部集中高濃度化療藥引起腫瘤組織大量壞死脫落造成的全身反應(yīng)有關(guān)。【治療】（一）（一）西醫(yī)治療1.1.解熱鎮(zhèn)痛藥解熱鎮(zhèn)痛藥常見有消炎痛、布洛芬、炎痛靜、阿斯匹林等。解熱鎮(zhèn)痛藥的應(yīng)用常給患者帶來多汗的癥狀，對于平時體質(zhì)虛弱的患者、血漿離子滲透壓及膠體滲透壓偏低的患者常引起大汗淋漓，應(yīng)注意防止虛脫及電解質(zhì)紊亂。因多汗也可使患者尿量減少，這對聯(lián)合應(yīng)用DDP及有腎臟毒性的抗生素的使用帶來很大限制。對于高熱不能耐受者

5、，酌用芳香開竅、清熱鎮(zhèn)痙的中成藥，如安宮牛黃丸長于清熱解毒，紫雪丹長于鎮(zhèn)痙，至寶丹長于芳香開竅。吳鞠通說：“安宮牛黃丸最涼，紫雪次之，至寶又次之?！本稍诎l(fā)熱之前酌情應(yīng)用。清開靈注射液、柴胡注射液均具有較好的效果。4.4.應(yīng)用中藥減低退熱西藥的副作用應(yīng)用中藥減低退熱西藥的副作用強的松、地塞米松等腎上腺皮質(zhì)激素反復(fù)應(yīng)用會產(chǎn)生諸多的副作用。六味地黃丸與激素同時應(yīng)用，可減輕激素的副作用。中藥知母與激素同時應(yīng)用，可拮抗激素對腎上腺皮質(zhì)的抑制作用

6、，使腎上腺皮質(zhì)的萎縮程度減輕。解熱鎮(zhèn)痛藥對胃腸的刺激常可使患者感到上腹部不適及胃酸過多，對以往有消化性潰瘍病史者常不能耐受。中藥對于保護脾胃及減少胃酸起到良好的作用。常用方劑如黃芪建中湯、旋復(fù)代赭湯、芍藥甘草湯等。根據(jù)體質(zhì)辨證用藥，胃酸過多者可酌用中藥堿性藥物如煅龍牡、海螵蛸、象貝母等。5.5.小兒腫瘤化療后發(fā)熱小兒腫瘤化療后發(fā)熱多為不規(guī)則熱型，有早上發(fā)熱，有午后發(fā)熱，有的一日中出現(xiàn)2~3次發(fā)熱，還有發(fā)熱持續(xù)數(shù)日者。發(fā)熱前大都伴有不同程

7、度的惡寒或寒顫、胃脘部位疼痛等癥狀，熱度高者可達40℃左右，并見無汗，口渴而喜飲或渴喜熱飲，精神倦怠，食欲差，面色無華。用退熱藥后熱退，翌日熱勢又起，用西藥抗感染治療不能緩解。血常規(guī)檢查中均見白細胞低于4109L，有的甚至低于0.9109L。中醫(yī)學(xué)認為小兒腫瘤化療后出現(xiàn)的發(fā)熱，既非外感發(fā)熱，也不同于內(nèi)傷發(fā)熱，而是外感與內(nèi)傷兼而有之。蓋小兒腫瘤化療后，藥物將會損傷胃腸道，并能抑制骨髓造血功能。胃腸道損傷則嘔吐，多日不能飲食，傷人體脾胃之陽

8、氣，氣血無生化之源；骨髓造血功能抑制則精血無以生成，導(dǎo)致機體氣血虧虛。外界病邪更易乘虛而入?；純喊l(fā)熱而無汗，非寒邪閉表，而是氣血精液虧虛，無力作汗鼓邪外出，故發(fā)熱持續(xù)，雖汗出而熱不解。患兒喜熱飲，舌質(zhì)淡白，脈細數(shù)無力，脘腹疼痛喜熱撫熨。治宜取溫和之法，溫以辛散解表發(fā)汗，和以調(diào)和營衛(wèi)和中。不可一味發(fā)汗，以免傷人體陽氣陰液，亦不可單純補正，以免閉門留寇之弊。當(dāng)以桂枝湯加味治之。基本方：桂枝、白芍、炙甘草、生姜、大棗、黃芪、金銀花、石斛。惡心

9、嘔吐者加姜半夏、姜竹茹；腹瀉者加炒白術(shù)、葛根，去石斛；有口腔或肛門潰瘍者加薄荷、竹葉；氣血虛嚴(yán)重者加太子參、山藥、雞血藤、黃精；陽氣虛甚者加熟附子。（三）體會化療藥引起的發(fā)熱在某種特定情況下，會給患者造成程度不同的危害。隨著化療藥應(yīng)用的日益廣泛，一些體質(zhì)較弱者對發(fā)熱常難以耐受。一般完成一個療程的化療多達數(shù)周，反復(fù)多次的發(fā)熱使患者產(chǎn)生畏懼情緒，加之化療藥引起的乏力、惡心、厭食等不適，患者常提出更換化療藥物以避免發(fā)熱，以至影響一個完整的化療