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1、電解質(zhì)紊亂一概述人體血漿中主要的陽(yáng)離子是Na、K、Ca、Mg,對(duì)維持細(xì)胞外液的滲透壓、體液的分布和轉(zhuǎn)移起著決定性的作用;細(xì)胞外液中主要陰離子以Cl和HCO3為主,二者除保持體液的張力外,對(duì)維持酸堿平衡有重要作用。通常,體液中陰離子總數(shù)與陽(yáng)離子總數(shù)相等,并保持電中性。當(dāng)出現(xiàn)任何一個(gè)電解質(zhì)數(shù)量改變時(shí),將導(dǎo)致不同的機(jī)體損害,即出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂。二病因1、鈉代謝紊亂①血漿鈉濃度降低,小于130mmolL稱(chēng)為低鈉血癥。低血鈉可見(jiàn)于攝入少(少見(jiàn)),丟
2、失多、水絕對(duì)或相對(duì)增多。是一個(gè)復(fù)雜的水與電解質(zhì)紊亂。原因很多,可分為腎性和非腎性原因兩大類(lèi)。腎功能損害而引起低鈉血癥的有因滲透性利尿、腎上腺上腺皮質(zhì)激素有促進(jìn)鉀排泄及鈉儲(chǔ)留作用,當(dāng)長(zhǎng)期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素時(shí),均能引起低血鉀;心力衰竭,肝硬化患者,在長(zhǎng)期使用利尿劑時(shí),因大量排尿增加鉀的丟失。②細(xì)胞外鉀進(jìn)入細(xì)胞內(nèi):如靜脈輸入過(guò)多葡萄糖,尤其是加用胰島素時(shí),促進(jìn)葡萄糖的利用,進(jìn)而合成糖原,都有K進(jìn)入細(xì)胞內(nèi),很易造成低血鉀;代謝性堿中毒或輸入過(guò)多
3、堿性藥物,形成急性堿血癥,H從細(xì)胞內(nèi)進(jìn)入細(xì)胞外,細(xì)胞外K進(jìn)入細(xì)胞內(nèi),造成低血鉀癥。此外,血漿稀釋也可形成低鉀血癥。(2)高鉀血癥血清鉀高于5.5mmolL,以上,稱(chēng)為高血鉀癥。臨床常見(jiàn)原因有:①鉀輸入過(guò)多,多見(jiàn)于鉀溶液輸入速度過(guò)快或量過(guò)大,特別是有腎功能不全、尿量減少,又輸入鉀溶液時(shí)易于引起高血鉀。②鉀排泄障礙:各種原因引起的少尿或無(wú)尿如急性腎功能衰竭;細(xì)胞內(nèi)的鉀向細(xì)胞外轉(zhuǎn)移,如大面積燒傷,組織細(xì)胞大量破壞,細(xì)胞內(nèi)鉀大量釋放到人血液中;
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