（中醫(yī)資料）522-溫疫論

1、溫疫論書名：溫疫論作者：吳又可朝代：明年份：公元13681644年自敘屬性：夫溫疫之為病，非風(fēng)、非寒、非暑、非濕，乃天地間別有一種異氣所感。其傳有九，此治疫緊要關(guān)節(jié)。奈何自古迄今，從未有發(fā)明者。仲景雖有《傷寒論》，然其法始自太陽(yáng)，或傳陽(yáng)明，或傳少陽(yáng)，或三陽(yáng)竟自傳胃。蓋為外感風(fēng)寒而設(shè)，故其傳法與溫疫自是迥別。嗣后論之者紛紛，不止數(shù)十家，皆以傷寒為辭。其于溫疫證則甚略之。是以業(yè)醫(yī)者所記所而無(wú)所施，未免指鹿為馬矣。余初按諸家咸謂∶春、夏、秋皆

2、是溫病，而傷寒必在冬時(shí)。然歷年較之，溫疫四時(shí)皆有。及究傷寒，每至嚴(yán)寒，雖有頭疼、身痛、惡寒、無(wú)汗、發(fā)熱，總似太陽(yáng)證，至六七日失治，未嘗傳經(jīng)。每用發(fā)散之劑，一汗即解。間有不藥亦自解者，并未嘗因失汗以致發(fā)黃、譫語(yǔ)、狂亂、苔刺等證。此皆感冒膚淺之病，非真?zhèn)?。傷寒，感冒，均系風(fēng)寒，不無(wú)輕重之殊。究竟感冒居多，傷寒希有。況溫疫與傷寒，感受有霄壤之隔。今鹿馬攸分，益見(jiàn)傷寒世所絕少。仲景以傷寒為急病，倉(cāng)卒失治，多致傷生，因立論以濟(jì)天下后世，用心可

3、謂仁矣。然傷寒與溫疫，均急病也。以病之少者，尚諄諄告世。至于溫疫多于傷寒百倍，安忍反置勿論？或謂溫疫之證，仲景原別有方論，歷年既久，兵火湮沒(méi)，即《傷寒論》乃稱散亡之余，王叔和立方造論，謬稱全書。溫疫之論，未必不由散亡也明矣。崇禎辛巳，疫氣流行，山東、浙省、南北兩直，感者尤多，至五六月益甚，或至闔門傳染。始發(fā)之際，時(shí)師誤以傷寒法治之，未嘗見(jiàn)其不殆也?；虿〖艺`聽(tīng)七日當(dāng)自愈，不爾，十四日必瘳，因而失治，有不及期而死者；或有妄用峻劑，攻補(bǔ)失敘而

4、死者；或遇醫(yī)家見(jiàn)解不到，心疑膽怯，以急病用緩藥，雖不即受其害，然遷延而致死者，比比皆是。所感輕者，尚獲僥幸；感之重者，更加失治，枉死不可勝記。嗟乎！守古法不合今病，以今病簡(jiǎn)古書，原無(wú)明論，是以投劑不效，醫(yī)者彷徨無(wú)措，病者日近危篤，病愈急，投藥愈亂，不死于病，乃死于醫(yī)，不死于醫(yī)，乃死于圣經(jīng)之遺亡也。吁！千載以來(lái)，何生民不幸如此。余雖固陋，靜心窮理，格其所感之氣，所入之門，所受之處，及其傳變之體，平日所用歷驗(yàn)方法，詳述于下，以俟高明者正之。

5、x時(shí)崇禎壬午仲秋姑蘇洞庭吳有性書于淡淡齋x上卷原病屬性：病疫之由，昔以為非其時(shí)有其氣，春應(yīng)溫而反大寒，夏應(yīng)熱而反大涼，秋應(yīng)涼而反大熱，冬應(yīng)因風(fēng)雨陰晴，稍為損益，假令秋熱必多晴，春寒因多雨，較之亦天地之常事，未必多疫也。傷寒與中暑，感天地之常氣，疫者感天地之癘氣，在歲有多寡；在方隅有濃薄；在四時(shí)有盛衰。此氣之來(lái)，無(wú)論老少?gòu)?qiáng)弱，觸之者即病。邪自口鼻而入，則其所客，內(nèi)不在臟腑，外不在經(jīng)絡(luò)，舍于伏脊之內(nèi)，去表不遠(yuǎn)，附近于胃，乃表里之分界，是為半

6、表半里，即《針經(jīng)》所謂橫連膜原是也。胃為十二經(jīng)之海，十二經(jīng)皆都會(huì)于胃，故胃氣能敷布于十二經(jīng)中，而榮養(yǎng)百骸，毫發(fā)之間，彌所不貫。凡邪在經(jīng)為表，在胃為里，今邪在膜原者，正當(dāng)經(jīng)胃交關(guān)之所，故為如折；如浮越于陽(yáng)明，則有目痛、眉棱骨痛、鼻干；如浮越于少陽(yáng)，則有脅痛、耳聾、寒熱、嘔而口苦。大概述之，邪越太陽(yáng)居多，陽(yáng)明次之，少陽(yáng)又其次也。邪之所著，有天受，有傳染，所感雖殊，其病則一。凡人口鼻之氣，通乎天氣，本氣充滿，邪不易入，本氣適逢虧欠，呼吸之間，

7、外邪因而乘之。昔有三人，冒霧早行，空腹者死，飲酒者病，飽食者不病。疫邪所著，又何異耶？若其年氣來(lái)盛厲，不論強(qiáng)弱，正氣稍衰者，觸之即病，則又不拘于此矣。其感之深者，中而即發(fā)；感之淺者，邪不勝正，未能頓發(fā)，或遇饑飽勞碌，憂思?xì)馀?，正氣被傷，邪氣始得張溢，營(yíng)衛(wèi)營(yíng)運(yùn)之機(jī)，乃為之阻，吾身之陽(yáng)氣，因而屈曲，故為病熱。其始也，格陽(yáng)于內(nèi)，不及于表，故先凜凜惡寒，甚則四肢厥逆。陽(yáng)氣漸積，郁極而通，則厥回而中外皆熱。至是但熱而不惡寒者，因其陽(yáng)氣之周也。此際

8、應(yīng)有汗，或反無(wú)汗者，存乎邪結(jié)之輕重也。即便有汗，乃肌表之汗。若外感在經(jīng)之邪，一汗而解。今邪在半表半里，表雖有汗，解，里有余邪，不因他故，越三五日前證復(fù)發(fā)者；有發(fā)黃因下而愈者；有發(fā)黃因下而斑出者；有竟從發(fā)斑而愈者；有里證急，雖有斑，非下不愈者。此雖傳變不常，亦疫之常變也。有局外之變者，男子適逢淫欲，或向來(lái)下元空虛，邪熱乘虛陷于下焦，氣道不施，以致小便閉塞，小腹脹滿，每至夜即發(fā)熱，以導(dǎo)赤散、五苓、五皮之類，分毫不效，得大承氣一服，小便如注而

9、愈者?；蛩抻兴?，一隅之虧，邪乘宿昔所損而傳者，如失血崩帶，經(jīng)水適來(lái)適斷，心痛疝氣，痰火喘急，凡此皆非常變，大抵邪行如水，惟注者受之，傳變不常，皆因人而使，蓋因疫而發(fā)舊病，治法無(wú)論某經(jīng)某病，但治其疫，而舊病自愈。上卷急證急攻屬性：溫疫發(fā)熱一二日，舌上白苔如積粉，早服達(dá)原飲一劑，午前舌變黃色，隨現(xiàn)胸膈滿痛，大渴煩躁，此伏邪即潰，邪毒傳胃也。前方加大黃下之，煩渴少減，熱去六七，午后復(fù)加煩躁發(fā)熱，通舌變黑生刺，鼻如煙煤，此邪毒最重，復(fù)瘀到胃，

10、急投大承氣湯。傍晚大下，至夜半熱退，次早鼻黑苔刺如失。此一日之間，而有三變，數(shù)日之法，一日行之。因其毒甚，傳變亦速，用藥不得不緊。設(shè)此證不服藥，或投緩劑，羈遲二三日，必死。設(shè)不死，服藥亦無(wú)及矣。嘗見(jiàn)溫疫二三日即斃者，乃其類也。上卷表里分傳屬性：溫疫舌上白苔者，邪在膜原也。舌根漸黃至中央，乃邪漸入胃。設(shè)有三陽(yáng)現(xiàn)證，用達(dá)原飲三陽(yáng)加法。因有里證，復(fù)加大黃，名三消飲。三消者，消內(nèi)消外消不內(nèi)外也。此治疫之全劑，以毒邪表里分傳，膜原尚有余結(jié)者宜之。

11、x三消飲x檳榔草果濃樸白芍甘草知母黃芩大黃葛根羌活柴胡姜、棗煎服。上卷熱邪散漫屬性：溫疫脈長(zhǎng)洪而數(shù)，大渴復(fù)大汗，通身發(fā)熱，宜白虎湯。x白虎湯x石膏（一兩）知母（五錢）甘草（五錢）炒米（一撮）加姜煎服。按∶白虎湯辛涼發(fā)散之劑，清肅肌表氣分藥也。蓋毒邪已潰，中結(jié)漸開，邪氣分離膜原，尚未出表，然內(nèi)外之氣已通，故多汗，脈長(zhǎng)洪而數(shù)。白虎辛涼解散，服之或戰(zhàn)汗，或自汗而解。若溫疫初起，脈雖數(shù)未至洪大，其時(shí)邪氣盤踞于膜原，宜達(dá)原飲。誤用白虎，既無(wú)破結(jié)之

12、能，但求清熱，是猶揚(yáng)湯止沸也。若邪已入胃，非承氣不愈，誤用白虎，既無(wú)逐邪之能，徒以剛悍而伐胃氣，反抑邪毒，致脈不行，因而細(xì)小。又認(rèn)陽(yáng)證得陰脈，妄言不治，醫(yī)見(jiàn)脈微欲絕，益不敢議下，日惟雜進(jìn)寒涼，以為穩(wěn)當(dāng)，愈投愈危，至死無(wú)悔。此當(dāng)急投承氣緩緩下之，六脈自復(fù)。上卷內(nèi)壅不汗屬性：邪發(fā)于半表半里，一定之法也。至于傳變，或出表，或入里，或表里分傳，醫(yī)見(jiàn)有表復(fù)有里，乃引經(jīng)論，先解其表，乃攻其里，此大謬也。嘗見(jiàn)以大劑麻黃連進(jìn)，一毫無(wú)汗，轉(zhuǎn)見(jiàn)煩躁者何耶？

13、蓋發(fā)汗之理，自內(nèi)由中以達(dá)表。今里氣結(jié)滯，陽(yáng)氣不能敷布于外，即四肢未免厥逆，又安能氣液蒸蒸以達(dá)表？譬如縛足之鳥，乃欲飛升，其可得乎？蓋鳥之將飛，其身必伏，先足縱而后揚(yáng)翅，方得升舉，此與戰(zhàn)汗之義同。又如水注，閉其后竅，則前竅不能涓滴，與發(fā)汗之義同。凡見(jiàn)表里分傳之證，務(wù)宜承氣先通其里，里氣一通，不待發(fā)散，多有自能汗解。上卷下后脈浮屬性：里證下后，脈浮而微數(shù)，身微熱，神思或不爽，此邪熱浮于肌表，里無(wú)壅滯也。雖無(wú)汗，宜白虎湯，邪從汗解。若大下后或