四肢神經(jīng)系統(tǒng)評估

1、第七節(jié)脊柱與四肢評估,一、脊柱二、四肢,說出脊柱及四肢評估的內(nèi)容 列舉四肢與關(guān)節(jié)形態(tài)異常的類型以及 臨床意義 學(xué)會脊柱以及四肢的評估方法 正確辨認(rèn)脊柱以及四肢正常狀態(tài)、異 常形態(tài)或運(yùn)動異常,學(xué)習(xí)目標(biāo),評估內(nèi)容,脊柱,,脊柱彎曲度脊柱活動度脊柱壓痛與叩擊痛,脊柱彎曲度,脊柱,,評估方法生理彎曲病理彎曲,脊柱后凸脊柱前凸脊柱側(cè)凸,,被評估者取坐位 或立位 評估者用手指沿 脊柱脊突從

2、上往 下滑壓 觀察脊柱有無側(cè)突,評估方法,脊柱彎曲度,,,多發(fā)生于腰椎 多見于： 晚期孕娠、大量腹 水、腹腔巨大腫瘤 以及髖關(guān)節(jié)疾病,脊柱前凸,脊柱彎曲度,,,多發(fā)生于胸段 多見于： 佝僂病、結(jié)核病、類 風(fēng)濕性脊椎炎、骨質(zhì) 退行性變以及外傷性 脊椎骨折等,脊柱后凸,脊柱彎曲度,,,姿勢性側(cè)凸 （改變體位可以糾正） 常見于：兒童坐立姿勢 不端正、椎間盤脫出癥 一側(cè)下肢明顯短于另

3、一 側(cè)、脊髓灰質(zhì)炎后遺癥,器質(zhì)性性側(cè)凸 (改變體位不能糾正） 常見于：佝僂病、慢性 胸膜增厚/粘連、肩部 /胸廓畸型,脊柱側(cè)凸,脊柱彎曲度,,脊柱側(cè)凸,脊柱彎曲度,,脊柱活動度,脊柱,,評估方法正常活動度脊柱活動受限,囑被評估者 站立 作前曲、后 伸、側(cè)彎、 旋轉(zhuǎn)等動作,評估方法,脊柱活動度,,,,,正?；顒佣?脊柱活動度,,,軟組織損傷 骨質(zhì)增生或破壞 椎間盤突出 脊椎骨折/脫位,多見于,脊

4、柱活動受限,脊柱活動度,,避免脊柱活動,脊柱壓痛與叩擊痛,脊柱,,評估方法臨床意義,壓痛叩擊痛,,直接叩擊痛間接叩擊痛,,被評估者取坐位， 身體稍向前傾 評估者用拇指逐 個按壓脊椎棘突 及椎旁肌肉 觀察有無壓痛,脊柱壓痛,脊柱壓痛與叩擊痛,,,用手指或 叩診錘直 接叩擊各 脊椎棘突,直接叩擊痛,脊柱壓痛與叩擊痛,,,被評估者取坐位 檢查者左手掌置 與被評估者頭頂， 右手半握拳用小魚

5、 際肌部叩擊左掌背,間接叩擊痛,脊柱壓痛與叩擊痛,,,相應(yīng)部位脊椎結(jié)核、脊椎 外傷/骨折、椎間盤突出癥 椎旁肌肉壓痛示腰背肌勞損,臨床意義,脊柱壓痛與叩擊痛,,,評估內(nèi)容,四肢,,形態(tài)異常運(yùn)動功能異常,匙狀指杵狀指肢端肥大癥膝內(nèi)、外翻足內(nèi)、外翻,形態(tài)異常,四肢,,指關(guān)節(jié)變形膝關(guān)節(jié)變形肌肉萎縮水腫下肢靜脈曲張,指甲中央凹陷，邊 緣翹起，指甲變薄， 表面粗糙有條紋 常見于：缺鐵性貧 血、高原

6、性疾病,匙狀指,形態(tài)異常,,,低氧血癥：缺氧可引起機(jī)體動脈氧分壓下降，致使末梢組織血液循環(huán)缺氧，引起指甲的營養(yǎng)代謝障礙，形成指甲凹陷。,手指、足趾末端增生、 肥厚，呈杵狀膨大 常見于：肺癌、支擴(kuò)、 肺膿腫；發(fā)紺型先天性 心臟?。桓腥拘孕膬?nèi)膜 炎；肝硬化；,杵狀指,形態(tài)異常,,,梭形關(guān)節(jié) 近端呈梭形、多對稱 見于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等,爪形手（claw hand) 關(guān)節(jié)呈鳥爪樣變形 見于尺神經(jīng)損傷

7、等,指關(guān)節(jié)變形,形態(tài)異常,,,小腿靜脈如蚯 蚓狀彎曲、怒 張，久立明顯 見于血栓性靜 脈炎或從事直 立性工作者,下肢靜脈曲張,形態(tài)異常,,,1．靜脈壁薄弱和瓣膜缺陷2．靜脈內(nèi)壓持久升高,可呈單側(cè)性或 對稱性水腫 指壓呈凹陷性 或非凹陷性 由局部或全身 因素引起,下肢水腫,形態(tài)異常,,,機(jī)體的部分肌肉體積縮小，松 弛無力 單側(cè)見于脊髓灰質(zhì)炎后遺癥、偏 癱、周圍

8、神經(jīng)損傷 雙側(cè)見于多發(fā)性神經(jīng)炎、外傷性 截癱,肌肉萎縮,形態(tài)異常,,,膝、內(nèi)外翻,形態(tài)異常,,,患者呈固定內(nèi)翻、 內(nèi)收位或外翻外 收位 見于脊髓灰質(zhì)炎 后遺癥、先天畸 形,足內(nèi)、外翻,形態(tài)異常,,,檢查方法 矚患者做主動或 被動運(yùn)動，觀察 關(guān)節(jié)活動度、有 無活動受限或疼 痛,臨床意義 見于骨折、關(guān)節(jié) 脫位、肌腱或軟 組織損傷、腫瘤、 退行性變等,運(yùn)動功能異常,四肢,,第八節(jié)

9、神經(jīng)系統(tǒng)評估,一、腦神經(jīng)二、運(yùn)動神經(jīng)三、感覺功能四、神經(jīng)反射五、自主神經(jīng)功能評估,,,,說出運(yùn)動功能、感覺功能以及神經(jīng)反 射的評估內(nèi)容 正確進(jìn)行肌力、肌張力、觸覺、痛覺、 淺反射、深反射、病理反射和腦膜刺 激征的檢查 正確辨認(rèn)神經(jīng)系統(tǒng)異常反射并簡述臨床意義,學(xué)習(xí)目標(biāo),一嗅二視三動眼四滑五叉六外展,七面八聽九舌咽迷走副神舌下行,評估內(nèi)容,腦神經(jīng),,讓患者用每一個鼻孔聞不同氣味并辨別. 禁用刺激

10、性氣味，因?yàn)樗赡艽碳け强變?nèi)三叉神經(jīng)痛覺纖維 除非懷疑顱前凹病變，否則臨床上一般不檢查此神經(jīng),嗅神經(jīng),腦神經(jīng),,視力 視野 眼底檢查,視神經(jīng),腦神經(jīng),,觀察是否有上瞼下垂 眼球各向運(yùn)動 瞳孔光反射 (直接、間接光反射) 瞳孔調(diào)節(jié)反射、輻湊反射,動眼神經(jīng),腦神經(jīng),,滑車神經(jīng) 檢查眼外肌活 (向內(nèi)下運(yùn)動 ) 外展神經(jīng) 檢查眼外肌活動(向外運(yùn)動),檢查顳肌和咀嚼肌力量 檢查三個分支區(qū)域的痛覺 檢查角膜反射,三叉神經(jīng)

11、,腦神經(jīng),,觀察是否存在口角歪斜 叫病人做下列動作:,皺眉、皺額 抵抗阻力閉眼 鼓腮 示齒,面神經(jīng),腦神經(jīng),,蝸神經(jīng)－－聽力檢查 前庭神經(jīng)－－前庭功能,位聽神經(jīng),腦神經(jīng),,患者聲音是否有鼻音或聲音嘶??？ 讓患者作吞咽動作 讓患者發(fā)“啊”的音，并觀察軟顎上抬度。 測咽反射,舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng),腦神經(jīng),,抵抗阻力聳肩 抵抗阻力轉(zhuǎn)頭,副神經(jīng),腦神經(jīng),,觀察患者是否有構(gòu)音障礙 讓患者伸出舌頭，觀察是否有偏斜,舌下神經(jīng),腦神經(jīng)

12、,,肌力,肌張力,不自主運(yùn)動,共濟(jì)運(yùn)動,即：骨骼肌的活動，分為隨意運(yùn)動和不隨意運(yùn)動,評估內(nèi)容,運(yùn)動功能,,肌力,運(yùn)動功能,,定義分級癱瘓的形式,,,0 級 全癱 1 級 僅有肌肉收縮 2 級 僅可平移 3 級 僅可抬高 4 級 可對抗外力 5 級 正常,分級,肌力,,,,肌力的減弱或消失，稱為“癱瘓”,根據(jù)肌力減退程度分為： 不完全癱瘓、完全癱瘓 根據(jù)病變不同分為：

13、中樞性癱瘓、周圍性癱瘓 根據(jù)癱瘓形式分為： 單癱、偏癱、截癱、交叉癱,癱瘓,肌力,,,單癱：單一的肢體癱瘓，多見于脊髓灰質(zhì)炎 偏癱：一側(cè)肢體隨意運(yùn)動喪失，并伴有同側(cè) 中樞性面癱，見于對側(cè)大腦半球運(yùn)動 區(qū)或內(nèi)囊損傷 截癱：雙下肢或四肢癱瘓，見于脊髓外傷 交叉癱：病變側(cè)腦神經(jīng)周圍性癱瘓，對側(cè)肢 體中樞性癱瘓，見于腦干病變,癱瘓,肌力,,增強(qiáng),減弱,

14、周圍神經(jīng)病變等,定義,肌肉在靜止?fàn)顟B(tài)時的緊張度,痙攣性：錐體束損害,強(qiáng)直性：錐體外系損害,肌張力,運(yùn)動功能,,,震顫 靜止性震顫 動作性震顫 撲翼樣震顫,不隨意運(yùn)動,運(yùn)動功能,,舞蹈樣動作 手足徐動 手足搐搦,,定義 檢查方法 指鼻試驗(yàn) 指指試驗(yàn) 跟－膝－脛試驗(yàn) 輪替動作 Romberg征,共濟(jì)運(yùn)動,運(yùn)動功能,,淺感覺：痛覺、溫度覺、觸覺 深感

15、覺：運(yùn)動覺、位置覺、震動覺 復(fù)合感覺：實(shí)體覺、圖形覺等,評估內(nèi)容,感覺功能,,,深反射,淺反射,病理反射,腦膜刺激征,評估內(nèi)容,神經(jīng)反射,,,角膜反射 腹壁反射 （上：胸 7-8） （中：胸 9-10） （下：胸 11-12） 提睪反射 （腰 1-2）,淺反射,神經(jīng)反射,,,腹 壁 反 射,,,●肱二頭肌反射 （頸 5-6） ●肱三頭肌反射 （頸 6-8）

16、●膝反射 （腰 2-4） ●踝(跟腱)反射 （骶 1-2）,深反射,神經(jīng)反射,,,深反射,神經(jīng)反射,,深反射,神經(jīng)反射,,,巴彬斯基 (Babinski） 征 奧本海姆（Oppenheim）征 戈登 （Gordon） 征 霍夫曼 （Hoffmann ）征,病理反射,神經(jīng)反射,,,病理反射檢查方法,,錐體束受損的重要體征（錐體束征） 昏迷、深睡、用大量鎮(zhèn)靜藥后 一歲以下嬰兒（正常的原始保護(hù)反射）,

17、臨床意義,病理反射,,,①頸強(qiáng)直 ②克匿格（Kernig)征 ③布魯金斯基（Brudzinski)征,(腦膜、神經(jīng)根受激惹),腦膜刺激征,神經(jīng)反射,,,,頸強(qiáng)直,腦膜刺激征,,,,,布氏征,克氏征,Kernig征、 Brudzinski征,腦膜刺激征,,,● 腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血等 ● 頸椎病變、坐骨神經(jīng)病變等,臨床意義,腦膜刺激征,,本次課主要介紹了兩方面的內(nèi)容。其 中，脊柱、四肢評估主要介紹了脊柱活動 度、彎曲度、壓痛、

18、叩擊痛、以及四肢的 形態(tài)與運(yùn)動功能的評估。神經(jīng)系統(tǒng)評估介 紹了腦神經(jīng)、運(yùn)動功能、感覺功能、神經(jīng) 反射以及自主神經(jīng)方面的評估。,課堂小結(jié),Thank You,達(dá)標(biāo)測試,一、名詞解釋： 移動性濁音二、填空 1、腹部評估時，蛙腹見于 病人；舟狀腹見于 病人。 2、腹部觸診時，McBurney征陽性見于 病人；Murphy征陽性見于 病人。 3、正常情況下腸鳴音 次/分鐘， 腸鳴音

19、活躍指腸鳴音達(dá) 次/分鐘，見于 腸梗阻。 腸鳴音亢進(jìn)見于 腸梗阻，腸鳴音消失見于 腸梗阻。,,,,B1型題 (1-5共用備選答案) A、腹部反跳痛 B、呼吸時的惡臭 C、腎區(qū)疼痛 D、肺部啰音 E、潮式呼吸 1、用視診時檢查可發(fā)現(xiàn)的體征 2、用觸診時檢查可發(fā)現(xiàn)的體征 3、用叩診時檢查可發(fā)現(xiàn)的體征 4、用聽病診時檢查可發(fā)現(xiàn)的體征 5、

20、用嗅診時檢查可發(fā)現(xiàn)的體征,三、選擇題,,,,,一、名詞解釋    1．當(dāng)腹腔內(nèi)積液在1000毫升以上時，腹腔內(nèi)的液體因?yàn)橹亓﹃P(guān)系隨體位不同而出現(xiàn)濁音區(qū)變動的現(xiàn)象。二、填空：1、蛙腹  舟狀腹  尖腹 2、闌尾炎   膽囊炎  3、板狀腹  壓痛   反跳痛  4、 4--6   10 次

21、  腸炎   機(jī)械性  麻痹性 三、選擇題：1.A  2.B  3.E  4.A  5.C  6.D  7.B,一、名詞解釋 1、Babinski征 2、腦膜刺激征二、填空 提示上錐體束病變的病理反射有 征；提示下錐體束病變的病理反射有 征、 征、

22、 征、 征。,達(dá)標(biāo)測試,三、選擇題(單選題)1、膝腱反射消失多見于 A、腦梗塞 B、神經(jīng)根炎 C、腦膜炎 D、腦血栓 E、腦腫瘤2、不屬于神經(jīng)反射檢查的內(nèi)容是 A、角膜反射 B、腹壁反射 C、膝腱反射 D、巴賓斯基征 E、克尼格征3、瞳孔反射遲鈍見于 A、昏迷病人 B、腦梗塞 C、腦血栓 D、藥