甲狀腺實(shí)驗(yàn)室檢查(指南推廣)070612(修改)

1、《中國(guó)甲狀腺疾病診治指南》中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì),甲狀腺疾病實(shí)驗(yàn)室檢查,甲狀腺激素（TT4、TT3、FT4和FT3）測(cè)定TSH測(cè)定甲狀腺自身抗體（TPOAb、TgAb和TRAb）測(cè)定甲狀腺球蛋白（Tg）測(cè)定降鈣素（CT）測(cè)定尿碘測(cè)定甲狀腺細(xì)針穿刺和細(xì)胞學(xué)檢查 （FNAC）超聲檢查計(jì)算機(jī)X線(xiàn)斷層攝影（CT）和磁共振顯像（MRI）,血清甲狀腺激素測(cè)定TT4、TT3、 FT4和FT3,甲狀腺素（T4）全部由甲狀腺分泌

2、三碘甲腺原氨酸（T3）20%直接來(lái)自甲狀腺,80%在外周組織中由T4經(jīng)脫碘代謝轉(zhuǎn)化而來(lái) T3是甲狀腺激素在組織中的生物活性形式 循環(huán)T4約99.98%與特異的血漿蛋白相結(jié)合 甲狀腺素結(jié)合球蛋白（TBG） 60~75% 甲狀腺素結(jié)合前白蛋白(TBPA) 15~30% 白蛋白(ALB) 10% 游離T4（FT4）僅約0.02%,

3、循環(huán)中T3約99.7%特異性與TBG結(jié)合游離T3(FT3）約0.3%結(jié)合型甲狀腺激素是激素的貯存和運(yùn)輸形式游離型甲狀腺激素是甲狀腺激素的活性部分 直接反映甲狀腺功能狀態(tài)不受血清TBG濃度變化影響總T4（TT4）、總T3 （TT3）為結(jié)合型與游離型之和。,正常成人血清 TT4水平為64～154 nmol/L（5～12 µg/dl） TT3為1.2～2.9 nmol/L（80～190 ng/

4、dL） 不同實(shí)驗(yàn)室及試劑盒略有差異多采用競(jìng)爭(zhēng)免疫測(cè)定法趨勢(shì) 非核素標(biāo)記（標(biāo)記物為酶、熒光或化學(xué)發(fā)光物質(zhì)） 替代核素標(biāo)記,正常成人血清 FT4為9～25 pmol/L（0.7～1.9 ng/dL） FT3為2.1～5.4 pmol/L（0.14～0.35ng/dL） 不同方法及實(shí)驗(yàn)室差異較大將游離型激素與結(jié)合型激素進(jìn)行物理分離后高敏免疫測(cè)定被認(rèn)為是本測(cè)定的金標(biāo)準(zhǔn)，

5、僅少數(shù)實(shí)驗(yàn)室能完成，一般僅用作制定參考值 目前尚無(wú)可行的測(cè)定FT4的標(biāo)準(zhǔn)參照方法,目前大多數(shù)臨床實(shí)驗(yàn)室測(cè)定FT4和FT3所采用方法(免疫測(cè)定或指數(shù)法)并非直接測(cè)定游離激素，測(cè)定結(jié)果仍受甲狀腺激素結(jié)合蛋白濃度的影響稱(chēng)為“游離激素估計(jì)值”更為合適即FT4E和FT3E蛋白質(zhì)濃度高時(shí) FT4E過(guò)高估計(jì)FT4蛋白質(zhì)濃度低時(shí) FT4E過(guò)低估計(jì)FT4,免疫測(cè)定中的標(biāo)記抗體法（labeled antibody

6、methods）是目前FT4和FT3自動(dòng)化測(cè)定中應(yīng)用最多的方法在某些情況下（如妊娠時(shí)）建議使用游離T4指數(shù)（FT4I）和游離T3指數(shù)（FT3I）FT4I=TT4×T3U，F(xiàn)T3I=TT3×T3UT3U為血清T3樹(shù)脂攝取試驗(yàn)中甲狀腺激素結(jié)合比值（Thyroid Hormone Binding Ratio, THBR）*強(qiáng)調(diào)各實(shí)驗(yàn)室應(yīng)有自己的正常參考值范圍并列于化驗(yàn)單上 應(yīng)參加全國(guó)或相應(yīng)各省市的中

7、心質(zhì)控,TT4、TT3 反映甲狀腺功能狀態(tài)最佳指標(biāo) 甲亢時(shí)增高，甲減時(shí)降低，一般平行變化甲亢 TT3增高常較TT4增高出現(xiàn)更早 TT3對(duì)輕型甲亢、早期甲亢及甲亢治療后復(fù)發(fā)診斷更敏感 T3型甲亢診斷主要依賴(lài)于TT3，TT4可不增高 T4型甲亢診斷主要依賴(lài)于TT4，TT3可不增高甲減 TT4降低更明顯，早期TT3可正常 許多嚴(yán)重的全身性疾病

8、可有TT3降低 TT4在甲減診斷中起關(guān)鍵作用,凡是能引起血清TBG水平變化的因素均可影響TT4、TT3測(cè)定結(jié)果，對(duì)TT4的影響較大使TBG增高而導(dǎo)致TT4和TT3測(cè)定結(jié)果假性增高的因素：妊娠、病毒性肝炎、遺傳性TBG增多癥某些藥物（雌激素、口服避孕藥、吩噻嗪、三苯氧胺等）使TBG降低而導(dǎo)致TT4和TT3測(cè)定結(jié)果假性降低的因素：低蛋白血癥、遺傳性TBG缺乏癥多種藥物（雄激素、糖皮質(zhì)激素、生長(zhǎng)激素、利福平等）

9、有上述情況時(shí)應(yīng)測(cè)定游離甲狀腺激素,血清FT4和FT3測(cè)定敏感性和特異性較好，穩(wěn)定性較差 目前臨床應(yīng)用的任何一種檢測(cè)方法都未能完全準(zhǔn)確地反映真正的游離激素水平疾病影響：血清TBG明顯異常、家族性異常白蛋白血癥、內(nèi)源性T4抗體及某些NTI(如腎衰）等藥物影響：胺碘酮、肝素等 FT4↑ 苯妥英鈉、利福平等 FT4↓TT4、TT3測(cè)定仍是判斷甲

10、狀腺功能的主要指標(biāo),血清TSH測(cè)定,TSH測(cè)定方法,—————————————————————————— 主要方法 靈敏度 功能 （ mU/L）——————————————————————————第一代 RIA 1~2 診斷臨床甲

11、減 無(wú)法診斷甲亢第二代 IRMA 0.1~0.2 可以診斷甲亢第三代 ICMA 0.01~0.02第四代 TRIFA 0.001——————————————————————————* 第二代

12、 敏感TSH（ sTSH）測(cè)定 第三、四代 超敏TSH（uTSH）測(cè)定建議選擇第三代以上的TSH測(cè)定方法,TSH正常值參考范圍 0.3-5.0mIU/L95%嚴(yán)格篩選的甲狀腺功能正常志愿者TSH值0.4~2.5 mIU/L建議將血清TSH上限降低到2.5 mIU/L（未達(dá)成共識(shí)）TSH值0.1~0.4 mIU/L老年人心房纖顫和心血管疾病危險(xiǎn)性可能增加需關(guān)注TSH正常值參考范圍的調(diào)整及變化,

13、各實(shí)驗(yàn)室應(yīng)當(dāng)制定自己的TSH正常范圍美國(guó)臨床生物化學(xué)學(xué)會(huì)（NACB）建議: 正常人：120例、嚴(yán)格篩選 甲狀腺自身抗體陰性（TPOAb、TgAb） 無(wú)甲狀腺疾病的個(gè)人史和家族史 未觸及甲狀腺腫 未服用除雌激素外的藥物 滕衛(wèi)平等：通過(guò)大樣本的前瞻性研究發(fā)現(xiàn)，1.0-1.9 mIU/L是 TSH的最安全范圍,TSH測(cè)定的臨床應(yīng)用①甲狀腺疾病的篩選：TSH-first strat

14、egy ②診斷亞臨床甲狀腺疾病③監(jiān)測(cè)原發(fā)性甲減L-T4替代治療 TSH靶值 0.2~2.0 mIU/L 0.5~3.0 （老年人）④監(jiān)測(cè)分化型甲狀腺癌（DTC）L-T4抑制治療 TSH靶值 低?；颊?0.1~0.5 mIU/L 高危患者

15、 <0.1,美國(guó)甲狀腺學(xué)會(huì)（ATA）《甲狀腺結(jié)節(jié)和分化型甲狀腺癌診斷和治療指南(2006)》低危患者 指手術(shù)及131I清除治療后無(wú)局部或遠(yuǎn)處腫瘤轉(zhuǎn)移，腫瘤切除完全，無(wú)局部浸潤(rùn)，無(wú)惡性度較高的組織學(xué)特點(diǎn)及血管浸潤(rùn)，治療后第一次行131I全身掃描（WBS）時(shí)未見(jiàn)甲狀腺外131I攝取。高?；颊?指肉眼可見(jiàn)腫瘤浸潤(rùn)，腫瘤切除不完全，有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，或131I清除治療后131I全身掃描（WBS）時(shí)可

16、見(jiàn)甲狀腺外131I攝取。,⑤甲狀腺功能正常的病態(tài)綜合征（euthyroid sick syndrome，ESS）患者TSH檢測(cè)： 建議采用較寬的TSH參考范圍(TSH0.02~10mIU/L) 并聯(lián)合應(yīng)用FT4/TT4測(cè)定⑥中樞性甲減的診斷： 原發(fā)性甲減當(dāng)FT4低于正常時(shí)，血清TSH值應(yīng)大于10mIU/L， 若TSH正?；蜉p度增高，應(yīng)疑及中樞性甲減⑦不適當(dāng)TSH分泌綜合征的診斷： 甲狀腺激素

17、水平增高而TSH正?；蛟龈叩幕颊咝杩紤]本病， 但首先要排除結(jié)合蛋白異常和測(cè)定技術(shù)問(wèn)題。,,,,甲狀腺自身抗體測(cè)定TPOAb、TgAb和TRAb,國(guó)際推薦的命名 甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體（TPOAb） 甲狀腺球蛋白抗體（TgAb） TSH受體抗體（TRAb）甲狀腺抗體測(cè)定的標(biāo)準(zhǔn)化 主張采用MRC國(guó)際參考試劑,TPOAb,一組針對(duì)不同抗原決定簇的多克隆抗體（IgG型為主）診斷自

18、身免疫性甲狀腺疾病可能對(duì)于甲狀腺細(xì)胞有細(xì)胞毒性作用參與組織破壞過(guò)程，與甲狀腺功能低下有關(guān)高度純化的天然/重組的人TPO作為抗原RIA、ELISA及ICMA，敏感性和特異性明顯提高陽(yáng)性切點(diǎn)值（cut-off value）變化很大各實(shí)驗(yàn)室方法不同、試劑盒敏感性、特異性不同而有差異,美國(guó)臨床生物化學(xué)學(xué)會(huì)（NACB）建議： 甲狀腺抗體的參考范圍應(yīng)由120名無(wú)任何甲狀腺疾病病史的正常人確定，并應(yīng)盡可能排除有自身免疫性甲狀腺

19、疾病傾向 的個(gè)體?！罢Ｈ恕边x擇條件： 男性 年齡小于30歲 血清TSH水平0.5~2.0 mIU/L 無(wú)甲狀腺腫大 無(wú)甲狀腺疾病的個(gè)人史或家族史 無(wú)非甲狀腺的自身免疫性疾?。ㄈ鏢LE或糖尿病）,TPOAb測(cè)定的臨床應(yīng)用①診斷自身免疫性甲狀腺疾?、谧陨砻庖咝约谞钕偌膊〉奈ｋU(xiǎn)因素③在干擾素α、白介素-2或鋰治療期間出現(xiàn)甲減的危險(xiǎn)因素④在胺碘

20、酮治療期間出現(xiàn)甲狀腺功能異常的危險(xiǎn)因素⑤Down’s綜合征患者出現(xiàn)甲減的危險(xiǎn)因素⑥妊娠期間甲狀腺功能異?；虍a(chǎn)后甲狀腺炎的危險(xiǎn)因素⑦流產(chǎn)和體外授精失敗的危險(xiǎn)因素,,TgAb,一組針對(duì)Tg不同抗原決定簇的多克隆抗體認(rèn)為T(mén)gAb對(duì)甲狀腺無(wú)損傷作用Tg和TgAb均是高度異質(zhì)性的，測(cè)定方法的標(biāo)準(zhǔn)化極其困難測(cè)定方法經(jīng)歷與TPOAb相似的改進(jìn)，敏感性顯著增高,TgAb測(cè)定的臨床應(yīng)用自身免疫甲狀腺疾病的診斷 意義與TPO

21、Ab基本相同 抗體滴度變化與TPOAb具有一致性,分化型甲狀腺癌(DTC) 血清TgAb測(cè)定主要用作血清Tg測(cè)定的輔助檢查 血清中即使存在低水平TgAb也可干擾大多數(shù)方法所進(jìn)行Tg測(cè)定， 視所用Tg測(cè)定方法，可引起Tg水平假陰性、假性偏低或增高 送到實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行Tg測(cè)定的每一份血清標(biāo)本均應(yīng)同時(shí)測(cè)定TgAb,TRAb,廣義的TRAb至少有三大類(lèi)：TSH受體抗體（狹義TRAb）：也稱(chēng)TSH結(jié)合抑制免疫

22、球蛋白（TBII) 。TRAb陽(yáng)性提示存在針對(duì)TSH受體的自身抗體，不能說(shuō)明抗體具有刺激或抑制功能。TSH刺激抗體（TSAb)：具有刺激TSH受體、引起甲亢的功能，是Graves病的致病性抗體。TSH刺激阻斷抗體 （TSBAb)：具有占據(jù)TSH受體、阻斷TSH與受體結(jié)合而引起甲減的功能，是部分自身免疫甲狀腺炎的致病性抗體。個(gè)別自身免疫性甲狀腺疾病患者可以出現(xiàn)TSAb和TSBAb交替出現(xiàn)的現(xiàn)象，臨床表現(xiàn)為甲亢與甲減的交替變化。,T

23、RAb測(cè)定方法：測(cè)定TRAb(指TBII)）采用放射受體分析法(RRA)，為目前大多數(shù)臨床實(shí)驗(yàn)室常規(guī)檢測(cè)的項(xiàng)目測(cè)定TSAb和TSBAb采用生物分析法，通常僅用于研究工作檢測(cè)方法的敏感性、特異性均不夠理想預(yù)測(cè)Graves病緩解的敏感性和特異性均不高,TRAb測(cè)定的臨床應(yīng)用①有助于初發(fā)Graves病及“甲狀腺功能正常的Graves眼病”的診斷。②對(duì)預(yù)測(cè)抗甲狀腺藥物治療后甲亢復(fù)發(fā)有一定意義，抗體陽(yáng)性者預(yù)測(cè)復(fù)發(fā)的特異性和敏

24、感性為50%，抗體陰性的預(yù)測(cè)意義不大。 ③對(duì)于有Graves病或病史的妊娠婦女，有助于預(yù)測(cè)胎兒或新生兒甲亢的可能性。,甲狀腺球蛋白測(cè)定,甲狀腺球蛋白（Tg）由甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞分泌，是甲狀腺激素合成和儲(chǔ)存的載體。 血清Tg水平升高與以下三個(gè)因素有關(guān)： 甲狀腺腫 甲狀腺組織炎癥和損傷 TSH、hCG或TRAb對(duì)甲狀腺刺激,Tg測(cè)定用于血清、甲狀腺囊液及針刺活檢標(biāo)本血清Tg測(cè)定技術(shù)比較困難，受TgAb

25、存在影響IMA 應(yīng)用多于RIAIMA有許多優(yōu)點(diǎn)，但比較容易受TgAb干擾，使結(jié)果偏低建議：TgAb陽(yáng)性患者選擇RIA IMA僅用于TgAb陰性患者,任何方法均不能完全避免TgAb對(duì)測(cè)定的干擾，使結(jié)果過(guò)高或過(guò)低。IMA在標(biāo)準(zhǔn)化、特異性，敏感性方面尚待改進(jìn)，批間變異較大，有可能出現(xiàn)大劑量時(shí)的“hook”現(xiàn)象“hook”現(xiàn)象：當(dāng)血清Tg濃度很高[超過(guò)1000 µg/L（ng/mL) ]時(shí)

26、，由于抗原量過(guò)多，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)了抗體的結(jié)合能力，可使Tg測(cè)定結(jié)果假性偏低。主要見(jiàn)于IMA。常見(jiàn)于甲狀腺癌晚期廣泛轉(zhuǎn)移時(shí)。,血清Tg正常參考范圍——————————————————————————甲狀腺體積 TSH（mIU/L） Tg(μg/L, ng/ml)——————————————————————————正常 0.4

27、~4.0 3 – 40 < 0.1 1.5 – 20單葉切除術(shù)后 < 0.1 < 10 近全切除術(shù)后 < 0.1

28、 < 2——————————————————————————,血清Tg測(cè)定的臨床應(yīng)用非腫瘤性疾?、僭u(píng)估甲狀腺炎的活動(dòng)性 炎癥活動(dòng)期血清Tg水平增高。②診斷口服外源甲狀腺激素所致的甲狀腺毒癥 特征為血清Tg不增高,分化型甲狀腺癌（DTC）血清Tg主要作為診斷為DTC的腫瘤標(biāo)志物用于甲狀腺全切除術(shù)及131I 清除治療后隨訪(fǎng)，監(jiān)測(cè)復(fù)發(fā)具有很高的敏感性和特異性前提：TgAb陰性DTC患者約2/

29、3手術(shù)前Tg水平升高，但許多甲狀腺良性疾病伴T(mén)g水平升高，故不能作為DTC的診斷指標(biāo),DTC患者接受甲狀腺近全部切除和放射碘治療后，血清Tg應(yīng)當(dāng)不能測(cè)到。如果在隨訪(fǎng)中Tg增高，說(shuō)明原腫瘤治療不徹底或者復(fù)發(fā)。①在基礎(chǔ)狀態(tài)下可測(cè)到Tg，或原為陰性變成陽(yáng)性②停用甲狀腺激素抑制治療3~4周( 內(nèi)源性TSH增高) Tg增高達(dá)2μg/L以上③外源性TSH刺激后Tg增高達(dá)2μg/L以上* 注射重組人TSH(rhTSH，thyrogen）

30、后測(cè)定血清Tg優(yōu)于測(cè)定基礎(chǔ)Tg* 均要求TSH>30 mIU/L,若手術(shù)前血清Tg水平并不升高，手術(shù)后未能測(cè)出血清Tg不說(shuō)明沒(méi)有腫瘤存在，測(cè)出Tg則提示腫瘤可能很大TgAb陽(yáng)性患者由于TgAb對(duì)Tg測(cè)定的干擾，Tg測(cè)定結(jié)果往往不可靠，TSH刺激的血清Tg反應(yīng)也無(wú)意義,,圖：與甲狀腺大小及TSH水平相應(yīng)的血清Tg期待值,降鈣素測(cè)定（calcitonin）,甲狀腺濾泡旁C細(xì)胞是循環(huán)成熟降鈣素（32氨基酸）主要來(lái)源，但某些甲

31、狀腺以外神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞也可分泌降鈣素甲狀腺髓樣癌（MTC）是甲狀腺濾泡旁C細(xì)胞的惡性腫瘤，約占甲狀腺癌的5%。C細(xì)胞增生（HCC）可以是MTC微小癌的早期組織學(xué)發(fā)現(xiàn)。成熟降鈣素是MTC最重要的腫瘤標(biāo)志物，與腫瘤大小正相關(guān)RET原癌基因突變與本病有關(guān)，也是本病的標(biāo)志物,降鈣素測(cè)定的敏感性和特異性尚待改進(jìn)，結(jié)果隨不同方法而異雙向免疫測(cè)定法，特異性測(cè)定成熟降鈣素正?；A(chǔ)血清降鈣素值應(yīng)<10 ng/L (pg/ml)

32、 激發(fā)試驗(yàn)（Provocative Test）協(xié)助早期診斷C細(xì)胞異常： ①當(dāng)基礎(chǔ)CT僅輕度增高（<100ng/L）時(shí)，手術(shù)前證實(shí)MTC診斷 ②在RET陽(yáng)性攜帶者發(fā)現(xiàn)C細(xì)胞病 ③手術(shù)前監(jiān)測(cè)RET陽(yáng)性?xún)和?④手術(shù)后監(jiān)測(cè)腫瘤復(fù)發(fā) ⑤無(wú)法進(jìn)行遺傳學(xué)檢查時(shí),五肽胃泌素（Pg）激發(fā)試驗(yàn) 靜脈給予Pg 0.5μg/kg (5 秒鐘內(nèi)) , 注射前和注射后1、2、5 min取血測(cè)定降鈣素降鈣素峰

33、值50~100 ng/L有可能是MTC或其它甲狀腺疾病 >100 ng/L提示存在MTC如有MEN 2基因突變家族史，峰值30~100 ng/L 提示HCC或MTC微小癌可能出現(xiàn)暫時(shí)性惡心、嘔吐、胸骨下緊束感、皮膚發(fā)紅和肢端麻木等副作用,鈣激發(fā)試驗(yàn) 靜脈給予葡萄糖酸鈣2.5 mg/kg (30秒鐘內(nèi))，注射前和注射后1、2、5 min取血測(cè)定降鈣素血漿降鈣素>100 ng/L

34、(pg/ml)提示C細(xì)胞增生僅輕度暫時(shí)性、全身性溫暖感覺(jué)，無(wú)明顯副作用認(rèn)為本試驗(yàn)不如Pg激發(fā)試驗(yàn)敏感，經(jīng)驗(yàn)也不足有認(rèn)為兩個(gè)試驗(yàn)聯(lián)合應(yīng)用可提高試驗(yàn)敏感性,血清降鈣素測(cè)定的臨床應(yīng)用主要用作腫瘤標(biāo)志物，診斷MTC及進(jìn)行MTC術(shù)后隨訪(fǎng)監(jiān)測(cè)MTC手術(shù)前及手術(shù)后2周和6個(gè)月測(cè)定降鈣素和CEA如果基礎(chǔ)及激發(fā)后降鈣素水平均測(cè)不出，才能排除存在殘留組織或復(fù)發(fā)的可能性多發(fā)性?xún)?nèi)分泌腺瘤?。∕EN）II型（IIa及IIb型）90%以上合

35、并MTC，而且是死亡的主要原因，故主張對(duì)所有嗜鉻細(xì)胞瘤患者常規(guī)監(jiān)測(cè)血清降鈣素，以排除MTC和MENII的可能性。,鑒別MTC以外疾病所引起的降鈣素水平增高：①神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤：小細(xì)胞肺癌、支氣管和腸道類(lèi)癌及所 有神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤②良性C細(xì)胞增生（HCC）：見(jiàn)于自身免疫性甲狀腺疾病 （橋本甲狀腺炎或Graves病）及分化型甲狀腺癌 ③其它疾?。耗I?。▏?yán)重腎功能不全）、高胃酸血癥、高鈣 血癥、急性肺炎、局部或全

36、身性膿毒血癥等。MTC以外腫瘤分泌的是大量成熟降鈣素和各種降鈣素前體神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤患者進(jìn)行Pg激發(fā)試驗(yàn)時(shí)，降鈣素水平僅輕度增高。非甲狀腺疾病常是血清完整降鈣素前體（116 aa）明顯增高，成熟降鈣素水平正?；蜉p度增高，要求采取較特異性檢測(cè)方法,尿碘測(cè)定 （UI）,碘是甲狀腺合成甲狀腺激素的主要原料之一碘儲(chǔ)存 甲狀腺池：以甲狀腺激素和碘化酪氨酸形式儲(chǔ)存 有機(jī)碘高達(dá)8～1

37、0mg 細(xì)胞外液池：碘離子總量150μg 兩池的儲(chǔ)量相對(duì)恒定碘代謝動(dòng)態(tài)平衡 每天甲狀腺?gòu)募?xì)胞外液池?cái)z取碘離子120μg 60μg 用于合成甲狀腺激素, 60μg 返回細(xì)胞外液池 釋放60μg 激素碘，在外周組織脫碘，返回細(xì)胞外液池鑒于上述碘代謝特點(diǎn)，攝入的過(guò)量碘都經(jīng)腎臟排出 測(cè)定UI水平可評(píng)估機(jī)體碘攝入量,尿碘的測(cè)定方法 砷鈰催化分光光度測(cè)定方法（國(guó)標(biāo)

38、WS/T 107-1999） 溫度影響大，反應(yīng)溫度20-35℃之間，波動(dòng)不超過(guò)0.3℃ 尿樣收集 空腹單次尿樣或全天24小時(shí)尿樣（加適當(dāng)防腐劑） 尿樣采集后嚴(yán)密封口 室溫保存2周，4℃保存2個(gè)月，-20℃保存4個(gè)月居民的碘營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)通常用尿碘中位數(shù)（MUI）表示國(guó)際上規(guī)定采用學(xué)齡兒童的尿碘反映地區(qū)的碘營(yíng)養(yǎng)狀態(tài),UI測(cè)定的應(yīng)用①流行病學(xué)研究 對(duì)于某個(gè)特殊人群，觀察群體（

39、學(xué)齡兒童）UI水平可反映該地區(qū)碘營(yíng)養(yǎng)狀況②臨床應(yīng)用 測(cè)定個(gè)體UI排出可提供碘攝入不足或過(guò)多的依據(jù) 注意：影響因素多，僅僅反映近期碘攝入狀況 妊娠期腎小球?yàn)V過(guò)率增加，腎臟碘清除增加，尿碘增多， 可使結(jié)果產(chǎn)生偏差,甲狀腺細(xì)針穿刺和細(xì)胞學(xué)檢查 （FNAC）,FNAC是一種簡(jiǎn)單、易行、準(zhǔn)確性高的檢查方法主要用于甲狀腺結(jié)節(jié)的鑒別診斷，分辨良性和惡性病變?cè)\斷慢性淋巴性甲狀腺炎和亞急性甲狀腺

40、炎的特異性也很高甲狀腺FNA 的適應(yīng)證：所有可觸及的甲狀腺單個(gè)實(shí)質(zhì)性結(jié)節(jié)或明顯的結(jié)節(jié)（直徑≥1 cm）,甲狀腺FNAC 的關(guān)鍵在于穿刺取材和閱片，應(yīng)分別由有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生和細(xì)胞學(xué)專(zhuān)家完成。FNAC前須停用阿司匹林和其它影響凝血的藥物數(shù)天一般采用22~25號(hào)針頭，10~20 ml注射器穿刺時(shí)應(yīng)盡可能減少損傷建議至少在結(jié)節(jié)的不同部位進(jìn)針兩次以減少取樣誤差抽出囊液時(shí)，要記錄量、顏色、是否存在血液以及抽吸后是否還有包塊；若抽吸后

41、還有殘留包塊，需要再次穿刺以確保在實(shí)質(zhì)性部分取樣抽吸后要局部加壓10~15分鐘送檢時(shí)應(yīng)附帶臨床資料，包括結(jié)節(jié)的大小、位置、質(zhì)地等,FNAC涂片的質(zhì)量要求： 在2個(gè)不同的涂片上，至少含6組以上質(zhì)量好的濾泡細(xì)胞群，每群至少有10~20個(gè)細(xì)胞。FNAC結(jié)果：（1）良性病變（70%）（2）惡性病變（5~10%） ①乳頭狀癌（80%） ②濾泡癌 (20%) ③髓樣癌（1~5%）

42、 ④未分化癌（<1%）（3）疑似惡性（4）標(biāo)本不滿(mǎn)意/不能診斷（5%~15%）,FNAC不滿(mǎn)意或不能診斷： 穿刺取材不足或標(biāo)本處理和制備不佳，不能作出細(xì)胞學(xué)診斷。常由于操作者經(jīng)驗(yàn)不足、抽吸物太少、腫物太小或存在囊性病變。須重復(fù)穿刺，最好在超聲檢查指導(dǎo)下進(jìn)行。超聲檢查指導(dǎo)下甲狀腺FNAC的指征： 觸診不滿(mǎn)意的小結(jié)節(jié) 對(duì)囊性和實(shí)體性的混合性結(jié)節(jié)，確保在實(shí)質(zhì)性部分取樣,FNAC 的并發(fā)癥：少

43、數(shù)患者出現(xiàn)局部疼痛或出血、感染等個(gè)別患者穿刺時(shí)可能誤入氣管或血管（發(fā)現(xiàn)后及時(shí)把細(xì)針拔出，壓迫數(shù)分鐘）暫時(shí)性喉返神經(jīng)麻痹暈厥FNAC 前需向患者說(shuō)明檢查意義、注意事項(xiàng)、可能發(fā)生的并發(fā)癥等，征得患者同意并簽署知情同意書(shū),甲狀腺超聲檢查,高分辨率的超聲顯像技術(shù)在甲狀腺疾病中應(yīng)用增多測(cè)量甲狀腺的體積，組織的回聲發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)和確定結(jié)節(jié)的性質(zhì)可發(fā)現(xiàn)臨床不易觸摸到的小結(jié)節(jié)，確定結(jié)節(jié)數(shù)量、大小和分布，鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)的性狀，例如是實(shí)體性

44、或囊性，有無(wú)完整包膜,實(shí)體性結(jié)節(jié)有微小鈣化、低回聲和豐富血管,可能為惡性結(jié)節(jié)甲狀腺癌患者頸淋巴結(jié)手術(shù)前超聲檢查以及手術(shù)后每次隨訪(fǎng)復(fù)查均極為重要眼球后超聲檢查早期發(fā)現(xiàn)眼外肌肥大、協(xié)助診斷Graves眼病和觀察病程發(fā)展,計(jì)算機(jī)X線(xiàn)斷層攝影（CT）和磁共振顯像（MRI）,,甲狀腺CT和MRI可清晰顯示甲狀腺和甲狀腺與周?chē)M織器官的關(guān)系，對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的鑒別診斷有較高價(jià)值。當(dāng)懷疑甲狀腺癌時(shí)，CT和MRI能了解病變的范圍、對(duì)氣管的侵