關(guān)于調(diào)整常州市職工生育保險有關(guān)政策的通知

1、關(guān)于調(diào)整常州市職工生育保險有關(guān)政策的通知關(guān)于調(diào)整常州市職工生育保險有關(guān)政策的通知為進一步完善我市職工生育保險制度，提高生育保險保障水平，根據(jù)《中華人民共和國社會保險法》、《江蘇省城鎮(zhèn)企業(yè)職工生育保險規(guī)定》（省政府令第161號）等有關(guān)規(guī)定，結(jié)合我市實際情況現(xiàn)就職工生育保險政策調(diào)整有關(guān)事項通知如下：一、實行職工生育保險市級統(tǒng)籌職工生育保險在全市范圍內(nèi)逐步統(tǒng)一參保范圍和參保對象、統(tǒng)一繳費基數(shù)和費率標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一待遇水平和支付標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一經(jīng)辦流程和信

2、息系統(tǒng)。建立職工生育保險市級統(tǒng)籌調(diào)劑金。各地每年按上一年度職工生育保險基金應(yīng)收入額的一定比例提取市級統(tǒng)籌調(diào)劑金，提取比例暫定為7%，調(diào)劑金規(guī)模達到全市職工生育保險基金1個月的支付水平時，原則上不再提取。市級統(tǒng)籌調(diào)劑金在各地財政專戶暫存，由市統(tǒng)籌用于適當(dāng)彌補各地職工生育保險基金缺口，具體管理辦法由市人力資源社會保障部門會同市財政部門另行制定。二、生育醫(yī)療費用待遇生育醫(yī)療費用包括生育的醫(yī)療費用和計劃生育的醫(yī)療費用。納入職工生育保險范圍的生育

3、醫(yī)療費用實行“定額補貼、實時結(jié)算和零星報銷相結(jié)合”的補償辦法，由職工生育保險基金支付；超出職工生育保險范圍的，由參保人員自行承擔(dān)：（一）生育的醫(yī)療費用生育的醫(yī)療費用包括妊娠后的產(chǎn)前檢查費、產(chǎn)時住院醫(yī)療費、因生育引起的流、引產(chǎn)醫(yī)療費和妊娠期間至產(chǎn)后120天內(nèi)因生育并發(fā)疾病（以下簡稱“因生育并發(fā)疾病”）的住院醫(yī)療費。因生育并發(fā)的疾病包括重度先兆子癇、子癇、妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥、妊娠期急性脂肪肝、羊水栓塞、產(chǎn)后出血、產(chǎn)后急性腎功能衰竭、彌散性

4、血管內(nèi)凝血、產(chǎn)褥感染。因生育并發(fā)疾病的具體范圍，市人力資源社會保障部門可根據(jù)實際情況予以調(diào)整并向社會公布。參保人員發(fā)生的產(chǎn)前檢查費實行定額補貼。參保人員妊娠3個月以上不滿7個月流、引產(chǎn)的，產(chǎn)前檢查費定額補貼標(biāo)準(zhǔn)為500元人；7個月以上引產(chǎn)及生育的，產(chǎn)前檢查費定額補貼標(biāo)準(zhǔn)為1000元人。參保人員產(chǎn)時發(fā)生的符合規(guī)定的住院醫(yī)療費，4200元以內(nèi)部分由職工生育保險基金全額支付；超過4200元的部分，由基金支付90%，個人承擔(dān)10%。參保人員因生

5、育引起的流、引產(chǎn)發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費，由職工生育保險基金按計劃生育的醫(yī)療費用標(biāo)準(zhǔn)支付。參保人員因生育并發(fā)疾病發(fā)生的符合規(guī)定的住院醫(yī)療費，由職工生育保險基金支付90%，個人承擔(dān)10%。參保人員持職工醫(yī)保IC卡在職工生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的產(chǎn)時住院醫(yī)療費、因生育引起的流、引產(chǎn)醫(yī)療費和因生育并發(fā)疾病的住院醫(yī)療費，應(yīng)當(dāng)由職工生育保險基金支付的，實行刷卡實時結(jié)算。參保人員符合規(guī)定的急診、搶救或異地（含市外轉(zhuǎn)院，另有規(guī)定的除外。經(jīng)辦機構(gòu)與生育保

6、險定點醫(yī)療機構(gòu)生育醫(yī)療費用結(jié)算的具體辦法，由市人力資源社會保障部門會同市財政、衛(wèi)生等部門另行制定。六、生育保險用藥和醫(yī)療服務(wù)項目管理生育保險用藥范圍按照國家和省的基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄執(zhí)行。診療項目及醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍在基本醫(yī)療保險的基礎(chǔ)上，根據(jù)生育醫(yī)療的特點，由市人力資源社會保障部門作相應(yīng)調(diào)整，并向社會公布。對符合規(guī)定的藥品、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍，職工生育保險基金支付時不分甲、乙類，不另行設(shè)定個人自付比例。七、做

7、好與社會保險配套法規(guī)的銜接市人力資源社會保障部門應(yīng)當(dāng)做好與社會保險配套法規(guī)的銜接工作，關(guān)注國家、省社會保險配套法規(guī)立法動態(tài)，及時研究起草、修訂完善我市職工生育保險政策規(guī)定，依法自行發(fā)布或者提請市政府發(fā)布，并做好政策宣傳和咨詢答復(fù)工作。本通知自2011年12月1日起施行。我市以前有關(guān)規(guī)定與本通知不一致的，按本通知執(zhí)行。今后，國家和省有新規(guī)定的，按新規(guī)定執(zhí)行。金壇市、溧陽市可結(jié)合本地實際情況，制定具體實施辦法。政策解讀：政策解讀：生育保險制

8、度大幅度調(diào)整1、提高了生育保險待遇第一，產(chǎn)前檢查實行定額補貼。參保人員參保人員妊娠3個月以上不滿7個月流、引產(chǎn)的，產(chǎn)前檢查費定額補貼標(biāo)準(zhǔn)為500元人；7個月以上引產(chǎn)及生育的，產(chǎn)前檢查費定額補貼標(biāo)準(zhǔn)為1000元人。第二，生育醫(yī)療費實現(xiàn)限額報銷、超額分擔(dān)。參保人員產(chǎn)時發(fā)生的符合規(guī)定的住院醫(yī)療費，4200元以內(nèi)部分由職工生育保險基金全額支付；超過4200元的部分，由基金支付90%，個人承擔(dān)10%。參保后失業(yè)的女職工在領(lǐng)取失業(yè)保險金期間享受生育

9、的醫(yī)療費用待遇。參保男職工未就業(yè)配偶可按參保人員補償標(biāo)準(zhǔn)的50%享受生育的醫(yī)療費用待遇。第三，生育醫(yī)療費用實行實時結(jié)算為主的補充方式。參保人員持職工醫(yī)?？ㄔ偕ｋU定點醫(yī)療機構(gòu)刷卡發(fā)生的應(yīng)當(dāng)由生育保險基金承擔(dān)的醫(yī)療費用，由生育保險基金直接與醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算。2、明確了享受生育保險待遇的條件。需要享受職工生育保險待遇的人員，應(yīng)當(dāng)符合國家和省計劃生育有關(guān)規(guī)定，并參加生育保險。符合享受職工生育保險待遇條件的人員，如果同時符合享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保