臨床實踐基本技能考核標準-胸膜腔穿刺術

1、臨床實踐基本技能考核標準臨床實踐基本技能考核標準胸膜腔穿刺術胸膜腔穿刺術考號：考號：姓名：姓名：得分：得分：項目項目操作程序操作程序標準標準扣分扣分1.患者的準備（1）向患者及家屬解釋穿刺術的目的（口述，1分）（2）在有創(chuàng)檢查治療同意書上簽字（口述，1分）（3）做凝血功能和血小板計數(shù)檢查（口述，1分）32.了解病情、測量脈搏、呼吸、血壓（口述，每項1分）43.戴口罩（1分），帽子（1分），洗手（2分）4準備工作15分4.物品的準備：治療

2、車或治療盤、穿刺包、手套、碘伏、2%利多卡因、記號筆、棉簽、膠布、紗布、砂輪、容器、注射器、必備的搶救用品（缺少一項扣0.5分，直接4分扣完）41.擺放體位：病人取坐位而向椅背，兩前臂置于椅背上，前額伏于前臂上（1分）。不能起床者可取半坐臥位，患者側前臂上舉雙手抱于枕部（1分）（口述）22.選擇適宜穿刺點：行胸部體格檢查（聽診、叩診）（3分），亦可由胸部X線或超聲定位確定（1分）（口述）常用部位：常用位置有肩胛線第79肋間（1分）或腋后

3、線第78脅間（1分），腋中線第67脅間隙（1分）；抽氣減壓常用位置為鎖骨中線第2肋間（1分）（口述）83.常規(guī)消毒：以穿刺點為中心用碘伏由內(nèi)向外（1分）消毒3遍（3分），消毒范圍距穿刺點至少15cm（1分）54.戴無菌手套：打開手套包，取出手套，左手捏住手套反折處（1分），右手對準手套5指插入戴好（1分）。已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折處，左手順勢戴好手套（1分）35.打開穿刺包并鋪巾（助手已打開穿刺包外層）打開穿刺包內(nèi)層

4、（1分），檢查包內(nèi)物品是否完善（1分），檢查胸穿針的通暢性及密閉性（2分），鋪無菌洞巾（1）56.局麻：檢查并抽取2%利多卡因5ml（口述，2分），在下一肋骨上緣的穿刺點（2分）先做一皮丘（1分），行逐層（1分）局部浸潤麻醉直至胸膜腔（1分），推入麻藥前應回抽是否有血性液體（2分）107.穿刺：調(diào)整穿刺針尖斜面向上（1分），左手食指與中指固定穿刺部位的皮膚（1分），垂直胸壁緩緩刺入，針鋒抵抗感突然，穿刺成功（15分）178.固定穿刺針：

5、用止血鉗固定穿刺針，以防刺入過深損傷肺組織（1分）19.抽液：接上注射器（1分），松開膠管上的止血鉗，抽吸胸腔內(nèi)積液（1分）；抽滿后再次用止血鉗夾閉膠管（1分），取下注射器，將液體注入盛放胸水的容器內(nèi)（1分），記量或送檢（2分）；抽液過程中觀察并詢問患者有何不適（1分）710.抽液量：首次抽液量不超過600ml（2分），以后每次不過超過1000ml（2分）（口述）411.拔出穿刺針，壓迫穿刺針孔片刻，局部皮膚消毒，覆蓋無菌紗布，膠布固定

6、（每項1分）512.術后交待注意事項，嚴密觀察病情變化；術后再次測脈搏、血壓（口述，每項1分）4操作步驟75分13.整理用物（1分），分類收集（1分），洗手（1分），記錄（1分）41.舉止端莊，作風嚴謹（2分）；22.無菌觀念強，無污染（3分）；33.操作流程熟練，動作規(guī)范（2分）；24.體現(xiàn)人文關懷（3分）3質(zhì)量評估10分5.完成時間：8分鐘合計考官簽名：考官簽名：考核日期：考核日期：臨床實踐基本技能考核標準臨床實踐基本技能考核標準胸

7、膜腔穿刺術胸膜腔穿刺術考號：考號：姓名：姓名：得分：得分：項目項目操作程序操作程序標準標準扣分扣分1.患者的準備（1）向患者及家屬解釋穿刺術的目的（口述，1分）（2）在有創(chuàng)檢查治療同意書上簽字（口述，1分）（3）做凝血功能和血小板計數(shù)檢查（口述，1分）32.了解病情、測量脈搏、呼吸、血壓（口述，每項1分）43.戴口罩（1分），帽子（1分），洗手（2分）4準備工作15分4.物品的準備：治療車或治療盤、穿刺包、手套、碘伏、2%利多卡因、記號

8、筆、棉簽、膠布、紗布、砂輪、容器、注射器、必備的搶救用品（缺少一項扣0.5分，直接4分扣完）41.擺放體位：病人取坐位而向椅背，兩前臂置于椅背上，前額伏于前臂上（1分）。不能起床者可取半坐臥位，患者側前臂上舉雙手抱于枕部（1分）（口述）22.選擇適宜穿刺點：行胸部體格檢查（聽診、叩診）（3分），亦可由胸部X線或超聲定位確定（1分）（口述）常用部位：常用位置有肩胛線第79肋間（1分）或腋后線第78脅間（1分），腋中線第67脅間隙（1分）；

9、抽氣減壓常用位置為鎖骨中線第2肋間（1分）（口述）83.常規(guī)消毒：以穿刺點為中心用碘伏由內(nèi)向外（1分）消毒3遍（3分），消毒范圍距穿刺點至少15cm（1分）54.戴無菌手套：打開手套包，取出手套，左手捏住手套反折處（1分），右手對準手套5指插入戴好（1分）。已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折處，左手順勢戴好手套（1分）35.打開穿刺包并鋪巾（助手已打開穿刺包外層）打開穿刺包內(nèi)層（1分），檢查包內(nèi)物品是否完善（1分），檢查胸穿針

10、的通暢性及密閉性（2分），鋪無菌洞巾（1）56.局麻：檢查并抽取2%利多卡因5ml（口述，2分），在下一肋骨上緣的穿刺點（2分）先做一皮丘（1分），行逐層（1分）局部浸潤麻醉直至胸膜腔（1分），推入麻藥前應回抽是否有血性液體（2分）107.穿刺：調(diào)整穿刺針尖斜面向上（1分），左手食指與中指固定穿刺部位的皮膚（1分），垂直胸壁緩緩刺入，針鋒抵抗感突然，穿刺成功（15分）178.固定穿刺針：用止血鉗固定穿刺針，以防刺入過深損傷肺組織（1分）

11、19.抽液：接上注射器（1分），松開膠管上的止血鉗，抽吸胸腔內(nèi)積液（1分）；抽滿后再次用止血鉗夾閉膠管（1分），取下注射器，將液體注入盛放胸水的容器內(nèi)（1分），記量或送檢（2分）；抽液過程中觀察并詢問患者有何不適（1分）710.抽液量：首次抽液量不超過600ml（2分），以后每次不過超過1000ml（2分）（口述）411.拔出穿刺針，壓迫穿刺針孔片刻，局部皮膚消毒，覆蓋無菌紗布，膠布固定（每項1分）512.術后交待注意事項，嚴密觀察病情