第一產(chǎn)程的觀察和護理ppt課件

1、第一產(chǎn)程的觀察和護理,教學目的,一、掌握臨產(chǎn)的標志、影響分娩的因素、各產(chǎn)程的概念 二、重點掌握第一產(chǎn)程觀察內容及護理,分娩的概念,分娩: 妊娠滿28周及以后的胎兒及其附屬物，從臨產(chǎn)發(fā)動至從母體全部娩出的過程。,影響分娩的因素,產(chǎn)力（子宮收縮力、腹肌及膈肌收縮力、肛提肌收縮力） 產(chǎn)道（骨產(chǎn)道、軟產(chǎn)道） 胎兒（胎兒大小、胎位、胎兒畸形） 產(chǎn)婦的精神心理狀態(tài),臨產(chǎn)的診斷,,先兆臨產(chǎn),1．假陣縮:孕婦在分娩前常出現(xiàn)持續(xù)短暫而間歇

2、不規(guī)則的宮縮，其特點是宮縮強度弱且不逐漸增強，經(jīng)休息可減弱。 2．胎兒下降感:多數(shù)初孕婦感到上腹部較前舒適。 3．見紅:在分娩發(fā)動前24~48小時內，陰道排出少量血性分泌物。,臨產(chǎn)的標志,1．規(guī)律性子宮收縮2．子宮頸口開大3．胎先露下降,分娩機制,胎兒先露部為適應骨盆各平面的不同形態(tài)，被動地進行一系列適應性轉動，以其最小徑線通過產(chǎn)道的全過程。 銜接、下降、俯屈、內旋轉、仰伸、復位、外旋轉、胎兒娩出,產(chǎn)程分期,,第一產(chǎn)程（宮口

3、擴張期）,從規(guī)律性宮縮開始到宮口開全，初產(chǎn)婦平均需要11~12小時，經(jīng)產(chǎn)婦平均需要6~8小時。,第二產(chǎn)程（胎兒娩出期）,從宮口開全到胎兒娩出，初產(chǎn)婦約需1~2小時，經(jīng)產(chǎn)婦通常數(shù)分鐘即可完成，也有長達1小時者。,第三產(chǎn)程（胎盤娩出期）,從胎兒娩出到胎盤娩出，約需5~15分鐘，一般不超過30分鐘。,第一產(chǎn)程的臨床表現(xiàn),規(guī)律宮縮 宮口擴張 胎頭下降 胎膜破裂 產(chǎn)婦的情緒（高興、緊張、焦慮）,護 理,一 .提供護理支持，促進有

4、效適應 二. 嚴密觀察產(chǎn)程進展（1）子宮收縮 觀察收縮持續(xù)時間、間歇時間、宮縮強度,,（2）胎心：于潛伏期宮縮間歇時，每隔1-2小時聽1次胎心，進入活躍期后應15-30分鐘聽胎心一次，每次聽1分鐘。（3）宮口擴張及先露下降程度（潛伏期、活躍期）,正常的宮口擴張曲線,第一產(chǎn)程分為潛伏期和活躍期。1.潛伏期 從臨產(chǎn)規(guī)律宮縮開始至宮口擴張3厘米。此期擴張速度慢，平均2-3小時擴張1厘米，需8-9小時，最大時限16小時。,正常的宮

5、口擴張曲線,2.活躍期 是指宮口擴張3-10cm。此期擴張速度加快，需4小時，最大時限8小時。,產(chǎn)程圖,,產(chǎn)程曲線異常,潛伏期延長：潛伏期超過16小時活躍期延長：活躍期超過8小時，而宮口擴張速度初產(chǎn)婦<1.2cm/h,經(jīng)產(chǎn)婦<1.5cm/h活躍期停滯: 進入活躍期后,宮口不再擴張達2小時以上,產(chǎn)程曲線異常,第二產(chǎn)程延長：第二產(chǎn)程初產(chǎn)婦超過2小時,經(jīng)產(chǎn)婦超過1小時尚未分娩第二產(chǎn)程停滯：第二產(chǎn)程達1小時胎頭下降無進展胎

6、頭下降延緩：活躍期晚期及第二產(chǎn)程胎頭下降速度初產(chǎn)婦<1.0cm/h,經(jīng)產(chǎn)婦<2.0cm/h,產(chǎn)程曲線異常,胎頭下降停滯：活躍期晚期胎頭停留在原處不下降達1小時以上滯產(chǎn)：總產(chǎn)程超過24小時以上8種產(chǎn)程異?？梢元毩⒋嬖?，也可以合并存在。,,(4)破膜：胎膜多在宮口近開全時破裂，一旦破膜，應立即聽胎心，并觀察羊水的量、顏色、性狀，記錄破膜時間。 (5)血壓：宮縮時血壓常升高5~10mmHg,應每隔4-6小時測量一次。,,

7、（6）肛門指診：檢查子宮頸展平和擴張情況，宮頸的軟硬度和厚薄，有無破膜，先露下降程度，骨盆情況等。整個產(chǎn)程中肛門指診不超過12次。,,促進舒適（1）提供休息與放松的環(huán)境，指導減痛技術，允許家屬陪伴。（2）補充液體與熱量,,（3）活動與休息 臨產(chǎn)后，若產(chǎn)婦宮縮不強，未破膜，可在室內適當活動，采取產(chǎn)婦自覺較舒適的體位，有助于產(chǎn)程進展。初產(chǎn)婦宮口近開全或經(jīng)產(chǎn)婦宮口擴張4cm時,應臥床休息。,,（4）更換床單、衣物，維