糖尿病防治知識(shí)講座ppt精品醫(yī)學(xué)課件

1、糖尿病防治知識(shí)講座,,糖尿病的診治和預(yù)防,1.什么是糖尿病? 2.糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。 3.糖尿病的分類。 4.為什么會(huì)發(fā)生糖尿病? 5.如何預(yù)防或延緩糖尿病的發(fā)生? 6.糖尿病的治療。,一、什么是糖尿病,糖尿病是由于胰島素相對(duì)或絕對(duì)缺乏以及不同程度的胰島素抵抗，引起碳水化合物、脂肪及蛋白質(zhì)代謝紊亂的綜合癥。持續(xù)高血糖是其生化特征。 糖尿病是一種常見(jiàn)病。1997年全世

2、界患者已達(dá)1.3億，預(yù)期到2025年將達(dá)3億；我國(guó)1997年19省市20余萬(wàn)人普查結(jié)果表明，患病率為2.51%，糖耐量減低患病率為3.2%，預(yù)計(jì)今后將以每年100萬(wàn)的數(shù)量增加。目前我國(guó)是糖尿病的第二高發(fā)國(guó)。,糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn),1、有糖尿病癥狀（典型癥狀包括多飲、多尿和不明原因的體重下降）加隨機(jī)血糖（指不考慮上次用餐時(shí)間，一天中任意時(shí)間血糖值）≥11.1mmol/L（200mg/dl）或 2、空腹血糖（空腹?fàn)顟B(tài)指至少8小時(shí)沒(méi)有進(jìn)食熱量）

3、≥7.0mmol/L（126mg/dl）或3、葡萄糖負(fù)荷后2小時(shí)血糖（葡萄糖負(fù)荷是指以75克無(wú)水葡萄糖或82.5克含1分子水葡萄糖為負(fù)荷量，溶于水內(nèi)口服）≥11.lmmol/L（200mg/dl）。,糖尿病的癥狀,隨著血糖值升高，出現(xiàn)癥狀的可能性增加，但有個(gè)體差異。典型的三多一少癥狀：多尿、多飲、多食和體重下降。其余非典型癥狀：如視物模糊；皮膚干燥、搔癢，傷口不易愈合；還有牙齦發(fā)炎、泌尿系感染（尿頻、尿急、尿痛）和小便發(fā)粘等癥狀。

4、,二 、糖尿病的分型,1型糖尿病（Type 1 DM） 2型糖尿?。═ype 2 DM）妊娠糖尿病（GDM)特殊類型糖尿病,三、為什么會(huì)發(fā)生糖尿病？ 2型糖尿病的病因與機(jī)制,胰島素抵抗胰島素分泌不足環(huán)境因素淀粉樣變,糖尿病的常見(jiàn)危險(xiǎn)因素,糖尿病家族史 肥胖年齡吸煙高血壓高膽固醇血癥高脂飲食體重超重運(yùn)動(dòng)過(guò)少妊娠糖尿病危險(xiǎn)因素：除以上外，還有年齡過(guò)30歲；有異常產(chǎn)史，如胎死宮內(nèi)、產(chǎn)巨大兒史（出生體重>4

5、Kg）等,2型糖尿病的特點(diǎn),起病緩慢多在40歲以后發(fā)病癥狀不明顯﹐三多一少﹐視物模糊，易疲倦﹑皮膚搔癢等可用口服降糖藥物治療,四、 糖尿病的預(yù)防,多懂一點(diǎn)；少吃一點(diǎn)；勤快一點(diǎn)；放松一點(diǎn)；,預(yù)防的對(duì)象,有糖尿病家族史；肥胖、高血壓、高血脂、冠心?。荒挲g大于40歲者；妊娠血糖增高、有巨大兒生育史；生活無(wú)規(guī)律者；飲酒過(guò)多者；,預(yù)防措施一,防治與糾正肥胖，體重指數(shù)BMI>25者是糖尿病的高危險(xiǎn)人群；避免高脂肪食物；

6、飲食合理、科學(xué)，食物的攝入及代謝消耗應(yīng)保持一個(gè)正常的平衡狀態(tài)，主食占50－60％，脂肪<30％，蛋白質(zhì)10－20％；,預(yù)防措施二,增加體力活動(dòng)，參加體育鍛煉，以控制合理體重并且能夠增加胰島素的敏感性；,預(yù)防措施三,避免、少用致糖代謝異常的藥物；戒煙戒酒等不良生活習(xí)慣；,糖尿病預(yù)防之四,積極發(fā)現(xiàn)和治療高血壓、高血脂、冠心?。欢ㄆ谶M(jìn)行體檢，特別是老年人，除常規(guī)空腹血糖外，還應(yīng)重視餐后2小時(shí)的血糖；,糖尿病預(yù)防之五,妊娠有糖代謝異

7、常，應(yīng)積極采取血糖監(jiān)測(cè)、飲食控制和胰島素治療等防治措施，妊娠時(shí)患糖尿病或糖耐量異常（IGT）者，分娩的孩子易患肥胖、糖尿病，故應(yīng)盡可能地控制血糖正常，也要防止嚴(yán)重低血糖。建議對(duì)妊娠婦女于妊娠24－32周做口服75克葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT).,糖尿病的治療—五駕馬車,飲食治療運(yùn)動(dòng)治療合理的藥物治療自我管理糖尿病教育,飲食控制—糖尿病綜合治療的基礎(chǔ)飲食治療,攝入食物熱量要適當(dāng)；平衡膳食：主食占50－60％，脂肪<30％，

8、 蛋白質(zhì)10－20％；食物要多樣化多飲水，少喝酒堅(jiān)持少食多餐，定時(shí)定量進(jìn)餐,飲食控制的注意事項(xiàng),定時(shí)定量定餐，并且一定要與注射胰島素，服用口服降糖藥的時(shí)間配合好飲食量，勞動(dòng)強(qiáng)度，用藥量三者間的關(guān)系要相對(duì)平衡，靈活調(diào)節(jié)根據(jù)個(gè)人情況將每日飲食量分多次食用，有利于控制餐后高血糖糖尿病飲食控制應(yīng)長(zhǎng)期堅(jiān)持，終生堅(jiān)持,運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié),運(yùn)動(dòng)的好處：增強(qiáng)心、肺功能降脂、降壓、降糖改善胰島素敏感性提高運(yùn)動(dòng)積極性,口服降糖藥分類,促胰

9、島素分泌劑磺脲類藥物：如優(yōu)降糖非磺脲類藥物：如諾和龍胰島素增敏劑類藥物雙胍類藥物：如二甲雙胍胰島素增敏劑：如吡格列酮葡萄糖苷酶抑制劑類藥物如阿卡波糖、伏格列波糖,口服降糖藥適應(yīng)癥,用于治療2型糖尿病經(jīng)飲食控制和運(yùn)動(dòng)治療，血糖控制仍不滿意者2型糖尿病患者出現(xiàn)某些情況時(shí)宜采用胰島素治療,第3代磺脲類：格列美脲，早餐前服用，每日一次。雙胍類：在餐前、餐中、餐后服用都可以，在餐中服對(duì)胃腸道刺激小，不影響藥物吸收。噻唑烷二酮

10、類 （胰島素增敏劑）：空腹服用，每日一次。諾和龍：進(jìn)餐服藥，不進(jìn)餐不服藥。,口服降糖藥服用時(shí)間,調(diào)整的依據(jù)：是否嚴(yán)格飲食控制與運(yùn)動(dòng)；是否按時(shí)服藥；根據(jù)監(jiān)測(cè)血糖、糖化血紅蛋白水平調(diào)整的時(shí)間：1月～2月,口服降糖藥物的調(diào)整,磺脲類,作用機(jī)制： 磺脲類藥物與胰島B細(xì)胞膜的藥物受體結(jié)合，促使胰島素分泌。此外，磺脲類藥物尚可改善外周組織和肝臟對(duì)胰島素的敏感性。,磺脲類藥物作用機(jī)制,磺脲類藥物分類,第一代磺脲類甲磺丁脲氯磺丙脲第二代磺脲類

11、格列苯脲（優(yōu)降糖）格列奇特（達(dá)美康）格列吡嗪（美吡達(dá)）格列喹酮（糖適平）第三代磺脲類：格列美脲（亞莫利、伊瑞）,磺脲類藥物治療適應(yīng)癥,胰腺β細(xì)胞仍舊有功能—胰腺仍能分泌足夠的胰島素在18歲以后被診斷為2型糖尿病的患者新診斷的非肥胖的2型糖尿病患者能夠規(guī)律進(jìn)食不會(huì)忘記進(jìn)餐的2型糖尿病患者，并且對(duì)飲食治療掌握較好的患者不需要胰島素治療的糖尿病患者肥胖的2型糖尿病患者服用雙胍類、噻唑烷二酮類、α糖苷酶抑制劑效果不滿意或不

12、能耐受,不宜應(yīng)用磺脲類藥物的患者,1型糖尿病患者妊娠或哺乳期婦女需要接受大手術(shù)的糖尿病患者處于嚴(yán)重創(chuàng)傷或者應(yīng)激狀態(tài)的糖尿病患者以往服用磺脲類藥物出現(xiàn)問(wèn)題的患者，或者對(duì)磺脲類藥物過(guò)敏的患者,不宜應(yīng)用磺脲類藥物的患者,存在肝腎功能不全的患者急性心梗、腦血管意外等應(yīng)激狀態(tài)糖尿病視網(wǎng)膜病變至增殖期，糖尿病腎臟病變，糖尿病神經(jīng)病變導(dǎo)致嚴(yán)重腹瀉吸收不良綜合征患者同時(shí)使用糖皮質(zhì)激素顯著消瘦的病人,磺脲類藥物的不良反應(yīng),低血糖胃腸道反

13、應(yīng)小肝腎功能不全的病人慎用少數(shù)病人發(fā)生皮疹、多形性紅斑水腫,引起口服藥物失效的原因,體重大幅度增加缺少體育運(yùn)動(dòng)出于某種應(yīng)激狀態(tài)下除糖尿病以外的某些其他疾病，如感染可以引起藥物的失效胰腺β細(xì)胞功能進(jìn)行性衰竭各種復(fù)雜原因，使得身體細(xì)胞對(duì)胰島素抵抗加重,口服藥失效的分類,原發(fā)性失效繼發(fā)性失效,原發(fā)口服藥失效的診斷標(biāo)準(zhǔn),當(dāng)飲食治療和運(yùn)動(dòng)治療不足以控制血糖，開(kāi)始使用口服藥治療，并已連續(xù)治療4-6周，而空腹血糖仍然大于14mmol

14、/L（250mg/dl）,繼發(fā)口服藥失效的診斷標(biāo)準(zhǔn),口服藥治療一年以上，血糖控制尚可最近2-3個(gè)月內(nèi)，口服藥使用量已達(dá)到日最大劑量在合理的飲食和運(yùn)動(dòng)治療下空腹血糖大于10mmol/L 體重沒(méi)有明顯增加沒(méi)有感染等應(yīng)激因素,預(yù)見(jiàn)繼發(fā)性口服藥失效,空腹血糖越高（﹥12mmol/L）的患者口服藥失效的可能性越大,,二甲雙胍,改善外周組織和肝臟對(duì)胰島素的敏感性減少腸道葡萄糖吸收。抑制肝臟糖原異生。增加外周組織無(wú)氧酵解,二甲雙胍的降

15、糖機(jī)制,不宜使用二甲雙胍的糖尿病患者,心臟病慢性呼吸系統(tǒng)疾病腎臟病變肝臟病變酗酒者有胃腸道疾病患者,二甲雙胍的不良反應(yīng)和禁忌癥,消化道反應(yīng)－惡心，嘔吐 －腹脹，腹瀉 －腹痛、反酸乳酸性酸中毒腎功能不全肝功能不全心功能不全,胰島素增敏劑,格列酮類藥物主要作用于脂肪細(xì)胞，也作用于骨骼肌和其它胰島素敏感組織，通過(guò)一種受體而起作用。,胰島素增敏劑的作用機(jī)制,主要副作用

16、是水腫、體重增加肝功能不全者禁用育齡期婦女注意避孕低血糖較少發(fā)生貧血與紅細(xì)胞減少,胰島素增敏劑的副作用,a-糖苷酶抑制劑,α-葡萄糖苷酶抑制劑可抑制α-葡萄糖苷酶，使單糖的形成速度減慢，從而明顯延緩碳水化合物在消化道的吸收速度，從而降低餐后血糖。,a-糖苷酶抑制劑的作用機(jī)理,主要為腹脹、排氣增多偶有腹瀉、腹痛,a-糖苷酶抑制劑的不良反應(yīng),糖尿病的胰島素治療,胰島素治療的適應(yīng)癥常用胰島素的制劑類型胰島素的劑量調(diào)整應(yīng)用胰島素

17、的注意事項(xiàng)應(yīng)用胰島素的不良反應(yīng),胰島素對(duì)糖代謝的作用,促進(jìn)糖原合成促進(jìn)葡萄糖的利用抑制糖異生,什么樣的病人應(yīng)使用胰島素,1型糖尿病患者2型患者有以下情況口服藥控制不佳有糖尿病并發(fā)癥 肝、腎功能不全妊娠期、哺乳期婦女消瘦,什么樣的病人應(yīng)使用胰島素,2型糖尿病有以下情況非酮癥高滲性昏迷、乳酸性酸中毒、酮癥酸中毒或反復(fù)出現(xiàn)酮癥合并嚴(yán)重感染，創(chuàng)傷，急性心梗、腦血管意外，大手術(shù)等應(yīng)激狀態(tài)患者同時(shí)使用糖皮質(zhì)激素有嚴(yán)重胃腸道

18、疾患,糖尿病的胰島素治療,胰島素治療的適應(yīng)癥常用胰島素的制劑類型胰島素的劑量調(diào)整應(yīng)用胰島素的注意事項(xiàng)應(yīng)用胰島素的不良反應(yīng),胰島素的制劑類型,根據(jù)胰島素的來(lái)源可分為：豬胰島素：由豬胰腺提取，有鋅結(jié)晶胰島素和單峰純胰島素，國(guó)內(nèi)有徐州生化制藥廠和上海黃河制藥廠生產(chǎn)。牛胰島素：由牛胰腺提取，國(guó)內(nèi)目前沒(méi)有生產(chǎn)。 人胰島素：均為高純度胰島素，由丹麥諾和公司和美國(guó)禮來(lái)公司生產(chǎn)，國(guó)內(nèi)有通化東寶公司生產(chǎn)。,根據(jù)胰島素的作用時(shí)間

19、可分為：,超短效：諾和瑞（丹麥諾和公司） 優(yōu)泌樂(lè)（美國(guó)禮來(lái)公司） 短效: 諾和靈R,優(yōu)泌林R, 甘舒霖R,豬胰島素。 中效：諾和靈N,優(yōu)泌林N, 甘舒霖N，萬(wàn)蘇林。 預(yù)混：諾和靈30R， 諾和靈50R ， 優(yōu)泌林30/70 。 長(zhǎng)效：魚(yú)精蛋白鋅胰島素。,胰島素的品種及作用時(shí)間,分類

20、 生產(chǎn)廠家 產(chǎn)品名稱 含量(U) 作用時(shí)間(小時(shí)) 起效 高峰 持續(xù)超短效 諾和公司 諾和瑞（人） 300 立即 0.5-1 4-6

21、 禮來(lái)公司 優(yōu)泌樂(lè)（人） 400 諾和公司 諾和靈R(人) 400,300 禮來(lái)公司 優(yōu)泌林R(人) 400,300短效 通化東寶 甘舒霖R(人) 400 0.5 1-3 4-8 徐州萬(wàn)邦 胰島素(豬) 400

22、 上海黃河 胰島素(豬) 400 諾和公司 諾和靈N(人) 400,300中效 禮來(lái)公司 優(yōu)泌林N(人) 400,300 1.5 4-12 16-24 通化東寶 甘舒霖N(人) 400 徐州萬(wàn)邦 萬(wàn)蘇林(豬) 400,胰島素的品種

23、及作用時(shí)間,,分類 生產(chǎn)廠家 產(chǎn)品名稱 含量(U) 作用時(shí)間(小時(shí)) 開(kāi)始 高峰 持續(xù) 諾和公司 諾和靈30R 400,300 0.5 1

24、-3和4-12 16-24 諾和靈50R 300預(yù)混 禮來(lái)公司 優(yōu)泌林30/70 400,300 長(zhǎng)效 徐州萬(wàn)邦 魚(yú)精蛋白鋅 400 1-2 10-18 24-32 胰島素,糖尿病的胰島素治療

25、,胰島素治療的適應(yīng)癥常用胰島素的制劑類型胰島素的使用方法胰島素的劑量調(diào)整應(yīng)用胰島素的注意事項(xiàng)應(yīng)用胰島素的不良反應(yīng),胰島素的劑量調(diào)整原則,1.從小劑量開(kāi)始：初始劑量一般為每天每公斤體重0.2U,范圍為10-20U。2.避免發(fā)生低血糖：每3-4天根據(jù)血糖調(diào)整一次胰島素用量，每次調(diào)幅每天2-4U。3.減少胰島素的注射次數(shù)：最常用30R預(yù)混胰島素早晚餐前半小時(shí)皮下注射。特殊情況下也可每天注射3-4次，如中餐后血糖高者，可采用早晚餐

26、前半小時(shí)注射30R預(yù)混胰島素，中餐前用少量短效胰島素，或三餐前用短效胰島素，若空腹血糖高，可在睡前加一次中效胰島素。 4.減少胰島素用量：肥胖或胰島素用量過(guò)大（每天胰島素用量>40U），可加用雙胍類或糖苷酶抑制劑或胰島素增敏劑甚至磺脲類。,胰島素的劑量調(diào)整方法,1.初始劑量的確定： ①根據(jù)體重計(jì)算： 使用人胰島素成人0.1-0.2U/kg/日，兒童0.3-0.4U/kg/日，使用動(dòng)物胰島素者乘以1.5。②根據(jù)空腹血糖計(jì)算:每日胰

27、島素量（U）=(空腹血糖(mg/dl)-100)?體重(kg)?0.6?10?1000?2；或成人（60-80kg）每1mmol/l血糖需1-2U胰島素。 2.劑量的分配: 若用短效胰島素,三餐的胰島素分別為3/6、1/6、2/6；若用預(yù)混胰島素，早晚餐的比例為2?1。 3.劑量調(diào)整: 根據(jù)尿糖每個(gè)“+”增加0-4U胰島素。根據(jù)血糖每降1mmol/l需增加1U胰島素。每日調(diào)幅動(dòng)物胰島素<12U,人胰島素<6U。3-4天調(diào)

28、整一次。短效胰島素根據(jù)三餐后血糖調(diào)整，預(yù)混胰島素根據(jù)空腹和早餐后2小時(shí)血糖調(diào)整，若空腹血糖高增加晚餐前胰島素，早餐后2小時(shí)血糖高，增加早餐前胰島素。,胰島素的劑量調(diào)整方法,4.劑量轉(zhuǎn)換: 動(dòng)物胰島素轉(zhuǎn)換成人胰島素乘以2/3；短效胰島素轉(zhuǎn)換預(yù)混胰島素總量不變，中餐胰島素與早晚餐的分配比例為2?1；短效胰島素轉(zhuǎn)換長(zhǎng)短效或中短效混合胰島素總量不變，中餐胰島素與早晚餐的分配比例為2?1，長(zhǎng)、短效胰島素的比例為1:2-4，中、短效胰島素的比例為1

29、-2:1。5.胰島素泵的劑量調(diào)整: 初始量計(jì)算同上，劑量分配為基礎(chǔ)量和餐前大劑量各1/2，然后每2小時(shí)查一次血糖，根據(jù)血糖情況調(diào)整基礎(chǔ)胰島素的輸注速率，必要時(shí)可將基礎(chǔ)量分為不同的時(shí)段；根據(jù)餐后2小時(shí)的血糖情況調(diào)整餐前大劑量。調(diào)整幅度同前。,糖尿病的胰島素治,胰島素治療的適應(yīng)癥常用胰島素的制劑類型胰島素的使用方法胰島素的劑量調(diào)整應(yīng)用胰島素的注意事項(xiàng)應(yīng)用胰島素的不良反應(yīng),應(yīng)用胰島素的注意事項(xiàng),1.嚴(yán)格飲食控制:飲食要定時(shí)定量,是

30、調(diào)整胰島素的基礎(chǔ)。2.注射部位適當(dāng),注射劑量準(zhǔn)確：避免注入血管 ，抽藥要細(xì)致，拔針不宜太快。3.正確的胰島素貯存方法：胰島素最佳的貯存溫度是2-8℃，>70℃或<0℃胰島素失效4.黎明現(xiàn)象:使用短效胰島素的患者出現(xiàn)空腹 高血糖。5.蘇木吉現(xiàn)象：低血糖后的 高血糖反應(yīng)。,糖尿病的胰島素治療,胰島素治療的適應(yīng)癥常用胰島素的制劑類型胰島素的使用方法胰島素的劑量調(diào)整應(yīng)用胰島素的注意事項(xiàng)胰島素的不良反應(yīng),應(yīng)用胰島素的

31、不良反應(yīng),1.低血糖反應(yīng)：是胰島素治療最常見(jiàn)的不良反應(yīng)，血糖控制越接近正常水平，發(fā)生率越高。 2.胰島素水腫：部分病人在初用胰島素時(shí)，會(huì)出現(xiàn)水腫，可能與胰島素的鈉水潴留作用有關(guān)。 3.過(guò)敏反應(yīng)：多見(jiàn)于動(dòng)物胰島素，個(gè)別患者對(duì)異種蛋白過(guò)敏。,胰島素的不良反應(yīng),4.局部皮下脂肪萎縮:多見(jiàn)于使用動(dòng)物胰島素者，具體原因不清楚。5.高胰島素血癥:內(nèi)生胰島素由胰島分泌后先經(jīng)門靜脈到肝臟，肝臟既是胰島素發(fā)揮降糖作用的主要靶器官，同時(shí)也是滅活胰島素

32、的主要器官。大約40-60%的內(nèi)生胰島素在肝臟被滅活，經(jīng)肝靜脈進(jìn)入體循環(huán)的胰島素不到胰島分泌量的一半，體循環(huán)中胰島素的濃度較低。藥用胰島素先體循環(huán)到肝臟，故體循環(huán)的胰島素濃度高，易產(chǎn)生高胰島素血癥，導(dǎo)致胰島素抵抗。,影響病情控制的因素,天氣變化：驟然的變冷、風(fēng)吹、雨林精神緊張、情緒變化、失眠等生活不規(guī)律、過(guò)度疲勞飲食量增加或吃含糖食物劇烈的強(qiáng)刺激的運(yùn)動(dòng)，或停止了日常的合理運(yùn)動(dòng),影響病情控制的因素,忘記服藥或服藥劑量不足忘記注射