技術規(guī)范標準_醫(yī)院消毒技術規(guī)范培訓課程

1、醫(yī)院消毒技術規(guī)范,亳州市人民醫(yī)院手術部 程杰,ICS 11.020C 05 WS中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標準 WS/T 367—2012——————————————————————————————醫(yī)療機構消毒技術規(guī)范Regulation of disinfection technique in healthcare settings2012-04-05發(fā)布

2、 2012-08-01實施————————————————————————————————中華人民共和國衛(wèi)生部 發(fā)布,術語和定義,3.1 清潔cleaning去除物體表面有機物、無機物和可見污染物的過程。3.2 清洗 washing去除診療器械、器具和物品上污物的全過程，流程包括沖洗、洗滌、漂洗和終末漂洗。,術語和定義,消毒 disinfection清除或殺滅傳播媒介上病原微生物，使其達到無害

3、化的處理。3.5 消毒劑 disinfectant能殺滅傳播媒介上的微生物并達到消毒要求的制劑。,術語和定義,高效消毒劑 ：能殺滅一切細菌繁殖體（所括分枝桿菌）、病毒、真菌及其孢子等，對細菌芽孢也有一定殺滅作用的消毒制劑。中效消毒劑 ：能殺滅分枝桿菌、真菌、病毒及細菌繁殖體等微生物的消毒制劑。低效消毒劑 ：能殺滅細菌繁殖體和親脂病毒的消毒制劑。,術語和定義,3.9滅菌 sterilization殺滅或清除醫(yī)療器械、器具和物

4、品上一切微生物的處理。3.10滅菌劑 sterilant能殺滅一切微生物（包括細菌芽孢），并達到滅菌要求的制劑。,術語和定義,斯伯爾丁分類法 1968年E.H.Spaulding根據(jù)醫(yī)療器械污染后使用所致感染的危險性大小及在患者使用之間的消毒或滅菌要求，將醫(yī)療器械分為三類，即高度危險性物品（critical items）、中度危險性物品（semi-critical items）和低度危險性物品（non- critical it

5、ems）。,術語和定義,高度危險性物品 critical items進入人體無菌組織、器官、脈管系統(tǒng)，或有無菌體液從中流過的物品或接觸破損皮膚、破損黏膜的物品，一旦被微生物污染，具有極高感染風險，如手術器械、穿刺針、腹腔鏡、活檢鉗、心臟導管、植入物等。,術語和定義,中度危險性物品 semi-critical items與完整黏膜相接觸，而不進入人體無菌組織、器官和血流，也不接觸破損皮膚、破損黏膜的物品，如胃腸道內鏡、氣管鏡、喉鏡、肛

6、表、口表、呼吸機管道、麻醉機管道、壓舌板、肛門直腸壓力測量導管等。,術語和定義,低度危險性物品non-critical items與完整皮膚接觸而不與黏膜接觸的器材，如聽診器、血壓計袖帶等；病床圍欄、床面以及床頭柜、被褥；墻面、地面；痰盂（杯）和便器等。,術語和定義,滅菌水平 殺滅一切微生物包括細菌芽孢，達到無菌保證水平。達到滅菌水平常用的方法包括熱力滅菌、輻射滅菌等物理滅菌方法，以及采用環(huán)氧乙烷、過氧化氫、甲醛、戊二醛、過氧乙酸等

7、化學滅菌劑在規(guī)定條件下，以合適的濃度和有效的作用時間進行滅菌的方法。,術語和定義,高水平消毒 high level disinfection殺滅一切細菌繁殖體包括分枝桿菌、病毒、真菌及其孢子和絕大多數(shù)細菌芽孢。達到高水平消毒常用的方法包括采用含氯制劑、二氧化氯、鄰苯二甲醛、過氧乙酸、過氧化氫、臭氧、碘酊等以及能達到滅菌效果的化學消毒劑在規(guī)定的條件下，以合適的濃度和有效的作用時間進行消毒的方法。,術語和定義,中水平消毒 middle

8、 level disinfection殺滅除細菌芽孢以外的各種病原微生物包括分枝桿菌。達到中水平消毒常用的方法包括采用碘類消毒劑（碘伏、氯已定碘等）、醇類和氯已定的復方、醇類和季銨鹽類化合物的復方、酚類等消毒劑，在規(guī)定條件下，以合適的濃度和有效的作用時間進行消毒的方法。,術語和定義,低水平消毒 low level disinfection能殺滅細菌繁殖體（分枝桿菌除外）和親脂病毒的化學消毒方法以及通風換氣、沖洗等機械除菌法如采用季銨

9、鹽類消毒劑（苯扎溴銨等）、雙胍類消毒劑（氯已定）等，在規(guī)定的條件下，以合適的濃度和有效的作用時間進行消毒的方法。,管理要求,4.1 醫(yī)療機構應根據(jù)本規(guī)范的要求，結合本單位實際情況，制定科學、可操作的消毒、滅菌制度與標準操作程序，并具體落實。4.2 醫(yī)療機構應加強對醫(yī)務人員及消毒、滅菌工作人員的培訓。培訓內容應包括消毒、滅菌工作對預防和控制醫(yī)院感染的意義、相關法律法規(guī)的要求、消毒與滅菌的基本原則與知識、消毒與滅菌工作中的職業(yè)防護等。,醫(yī)

10、療機構使用的診療器械、器具與物品，應符合以下要求：,a）進入人體無菌組織、器官、腔隙，或接觸人體破損皮膚、破損黏膜、組織的診療器械、器具和物品應進行滅菌；b) 接觸完整皮膚、完整黏膜的診療器械、器具和物品應進行消毒。,醫(yī)療機構使用的消毒產(chǎn)品應符合國家有關規(guī)定，并應對消毒產(chǎn)品的相關證明進行審核，存檔備案。 醫(yī)療機構應保持診療環(huán)境表面的清潔與干燥，遇污染應及時進行有效的消毒；對感染高風險的部門應定期進行消毒。,醫(yī)療機構應結合本單位消

11、毒滅菌工作實際，為從事診療器械、器具和物品清洗、消毒與滅菌的工作人員提供相應的防護用品，保障醫(yī)務人員的職業(yè)安全。4.7醫(yī)療機構應定期對消毒工作進行檢查與監(jiān)測，及時總結分析與反饋，如發(fā)現(xiàn)問題應及時糾正。,消毒、滅菌基本原則,基本要求,重復作用的診療器械、器具和物品，使用后應先清潔， 再進行消毒或滅菌。 被朊病毒、氣性壞疽及突發(fā)不明原因的傳染病病原體污染的診療器械、器具和物品，按照特殊物品進行消毒滅菌工作。,耐熱、耐濕的手術器械，應首選

12、壓力蒸汽滅菌，不應采用化學消毒劑浸泡滅菌。 環(huán)境與物體表面，一般情況下先清潔，再消毒；當受到患者的血液、體液等污染時，先去除污染物，再清潔與消毒。,消毒、滅菌方法的選擇原則,根據(jù)物品污染后導致感染的風險高低選擇相應的消毒或滅菌方法：a) 高度危險性物品，應采用滅菌方法處理；b) 中度危險性物品，應采用達到中水平消毒以上效果的消毒方法；c) 低度危險性物品，宜采用低水平消毒方法，或做清潔處理；遇有病原微生物污染時，針對所污染病原微

13、生物的種類選擇有效的消毒方法。,消毒、滅菌方法的選擇原則,根據(jù)物品上污染微生物的種類、數(shù)量選擇消毒或滅菌方法： a) 對受到致病菌芽孢、真菌孢子、分枝桿菌和經(jīng)血傳播病原體（乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病病毒等）污染的物品, 應采用高水平消毒或滅菌。b) 對受到真菌、親水病毒、螺旋體、支原體、衣原體等病原微生物污染的物品，應采用中水平以上的消毒方法。,消毒、滅菌方法的選擇原則,c) 對受到一般細菌和親脂病毒等污染的物品， 應采用達

14、到中水平或低水平的消毒方法。d) 殺滅被有機物保護的微生物時，應加大消毒藥劑的使用劑量和（或）延長消毒時間。e) 消毒物品上微生物污染特別嚴重時, 應加大消毒藥劑的使用劑量和（或）延長消毒時間。,消毒、滅菌方法的選擇原則,根據(jù)消毒物品的性質選擇消毒或滅菌方法：a) 耐高熱、耐濕的診療器械、器具和物品，應首選壓力蒸汽滅菌；耐熱的油劑類和干粉類等應采用干熱滅菌。b) 不耐熱、不耐濕的物品，宜采用低溫滅菌方法如環(huán)氧乙烷滅菌、過氧化氫低

15、溫等離子體滅菌或低溫甲醛蒸汽滅菌等。,消毒、滅菌方法的選擇原則,c) 物體表面消毒，應考慮表面性質，光滑表面宜選擇合適的消毒劑擦拭或紫外線消毒器近距離照射；多孔材料表面宜采用浸泡或噴霧消毒法。,職業(yè)防護,應根據(jù)不同的消毒與滅菌方法，采取適宜的職業(yè)防護措施。5.3.2 在污染診療器械、器具和物品的回收、清洗等過程中應預防發(fā)生醫(yī)務人員職業(yè)暴露。5.3.3處理銳利器械和用具，應采取有效防護措施，避免或減少利器傷的發(fā)生,職業(yè)防護,不同消毒、

16、滅菌方法的防護如下：a) 熱力消毒、滅菌:操作人員接觸高溫物品和設備時應使用防燙的棉手套、著長袖工裝；排除壓力蒸汽滅菌器蒸汽泄露故障時應進行防護，防止皮膚的灼傷。b)紫外線消毒：應避免對人體的直接照射，必要時戴防護鏡和穿防護服進行保護。c)氣體化學消毒、滅菌：應預防有毒有害消毒氣體對人體的危害，使用環(huán)境應通風良好。對環(huán)氧乙烷滅菌應嚴防發(fā)生燃燒和爆炸。環(huán)氧乙烷、甲醛氣體滅菌和臭氧消毒的工作場所，應定期檢測空氣中的濃度，并達到國家規(guī)定

17、的要求。d)液體化學消毒、滅菌：應防止過敏及對皮膚、黏膜的損傷。,清洗與清潔,清洗適用于所有耐濕的診療器械、器具和物品；清潔適用于各類物體表面。,清洗,重復使用的診療器械、器具和物品應由消毒供應中心（CSSD）及時回收后，進行分類、清洗、干燥和檢查保養(yǎng)。手工清洗適用于復雜器械、有特殊要求的醫(yī)療器械、有機物污染較重器械的初步處理以及無機械清洗設備的情況等；機械清洗適用于大部分常規(guī)器械的清洗。具體清洗方法及注意事項遵循WS310.2的要求

18、。,清潔,治療車、診療工作臺、儀器設備臺面、床頭柜、新生兒暖箱等物體表面使用清潔布巾或消毒布巾擦拭。擦拭不同患者單元的物品之間應更換布巾。各種擦拭布巾及保潔手套應分區(qū)域使用，用后統(tǒng)一清洗消毒，干燥備用。,注意事項,6.3.1 有管腔和表面不光滑的物品，應用清潔劑浸泡后手工仔細刷洗或超聲清洗。能拆卸的復雜物品應拆開后清洗。6.3.2 清洗用水、清潔劑等的要求遵循WS310.1的規(guī)定。6.3.3 手工清洗工具如毛刷等每天使用后，

19、應進行清潔、消毒。,注意事項,6.3.4 內鏡、口腔器械的清洗應遵循國家的有關規(guī)定。6.3.5 對于含有小量血液或體液等物質的濺污，可先清潔再進行消毒；對于大量的濺污，應先用吸濕材料去除可見的污染物，然后再清潔和消毒。6.3.6 用于清潔物體表面的布巾應每次使用后進行清洗消毒，干燥備用。,常用消毒與滅菌方法,高度危險性物品的滅菌,8.1 手術器械、器具和物品的滅菌,滅菌方法8.1.2.1 耐熱、耐濕手術器械 應首選壓力

20、蒸汽滅菌。8.1.2.2 不耐熱、不耐濕手術器械 應采用低溫滅菌方法。8.1.2.3 不耐熱、耐濕手術器械 應首選低溫滅菌方法，無條件的醫(yī)療機構可采用滅菌劑浸泡滅菌。,滅菌方法,8.1.2.4 耐熱、不耐濕手術器械 可采用干熱滅菌方法。8.1.2.5 外來醫(yī)療器械 醫(yī)療機構應要求器械公司提供清洗、包裝、滅菌方法和滅菌循環(huán)參數(shù)，并遵循其滅菌方法和滅菌循環(huán)參數(shù)的要求進行滅菌。,滅菌方法,8.1.2.6 植入物

21、醫(yī)療機構應要求器械公司提供植入物的材質、清洗、包裝、滅菌方法和滅菌循環(huán)參數(shù)，并遵循其滅菌方法和滅菌循環(huán)參數(shù)的要求進行滅菌，植入物滅菌應在生物監(jiān)測結果合格后放行；緊急情況下植入物的滅菌，應遵循WS310.3的要求。8.1.2.7 動力工具 分氣動式和電動式，一般由鉆頭、鋸片、主機、輸氣連接線、電池等組成。應按照使用說明的要求對各種部件進行清洗、包裝與滅菌。,手術敷料的滅菌,8.2.2.1棉布類敷料和棉紗類敷料應首選壓力蒸汽滅菌。8

22、.2.2.2 符合YY∕T 0506.1要求的手術敷料，應根據(jù)材質不同選擇相應的滅菌方法。,手術縫線的滅菌,8.3.2 滅菌方法 根據(jù)不同材質選擇相應的滅菌方法。8.3.3 注意事項 所有縫線不應重復滅菌使用。,中度危險性物品的消毒,9.1.1 中度危險性物品如口腔護理用具等耐熱、耐濕物品，應首選壓力蒸汽滅菌，不耐熱的物品如體溫計（肛表或口表）、氧氣面罩、麻醉面罩應采用高水平消毒或中水平消毒。,9.1.2 通過管道間接與淺表

23、體腔黏膜接觸的器具如氧氣濕化瓶、胃腸減壓器、吸引器、引流瓶等的消毒方法如下：a)耐高溫、耐濕的管道與引流瓶應首選濕熱消毒；b)不耐高溫的部分可采用中效或高效消毒劑如含氯消毒劑等以上的消毒劑浸泡消毒；c)呼吸機和麻醉機的螺紋管及配件宜采用清洗消毒機進行清洗與消毒；d)無條件的醫(yī)院，呼吸機和麻醉機的螺紋管及配件可采用高效消毒劑如含氯消毒劑等以上的消毒劑浸泡消毒。,注意事項,9.2.1待消毒物品在消毒滅菌前應充分清洗干凈。9.2.2

24、管道中有血跡等有機物污染時，應采用超聲波和醫(yī)用清洗劑浸泡清洗。清洗后的物品應及時進行消毒。9.2.3 使用中的消毒劑應監(jiān)測其濃度，在有效期內使用。,低度危險性物品的消毒,診療用品如血壓計袖帶、聽診器等，保持清潔，遇有污染應及時先清潔，后采用中、低效的消毒劑進行消毒。,低度危險性物品的消毒,10.2患者生活衛(wèi)生用品的清潔與消毒患者生活衛(wèi)生用品如毛巾、面盆、痰盂（杯）、便器、餐飲具等，保持清潔，個人專用，定期消毒；患者出院、轉院或死亡進

25、行終末消毒。消毒方法可采用中、低效的消毒劑消毒；便器可使用沖洗消毒器進行清洗消毒。,患者床單元的清潔與消毒,10.3.2醫(yī)療機構應對床單元（含床欄、床頭柜等）的表面進行定期清潔和（或）消毒，遇污染應及時清潔與消毒；患者出院時應進行終末消毒。消毒方法應采用合法、有效的消毒劑如復合季銨鹽消毒液、含氯消毒劑擦拭消毒，或采用合法、有效的床單元消毒器進行清洗和（或）消毒，消毒劑或消毒器使用方法與注意事項等應遵循產(chǎn)品的使用說明。,患者床單元的清潔與

26、消毒,10.3.3直接接觸患者的床上用品如床單、被套、枕套等，應一人一更換；患者住院時間長時，應每周更換；遇污染應及時更換。更換后的用品應及時清洗與消毒。消毒方法應合法、有效。,患者床單元的清潔與消毒,10.3.4間接接觸患者的被芯、枕芯、褥子、病床隔簾、床墊等，應定期清洗與消毒；遇污染應及時更換、清洗與消毒。甲類及按甲類管理的乙類傳染病患者、不明原因病原體感染患者等使用后的上述物品應進行終末消毒，消毒方法應合法、有效，其使用方法與注意

27、事項等遵循產(chǎn)品的使用說明，或按醫(yī)療廢物處置。,皮膚與黏膜的消毒,穿刺部位的皮膚消毒 有6種 用浸有碘伏消毒液原液的無菌棉球或其他替代物品局部擦拭2遍，作用時間遵循產(chǎn)品的使用說明。,消毒范圍,肌肉、皮下及靜脈注射、針灸部位、各種診療性穿刺等消毒方法主要是涂擦，以注射或穿刺部位為中心，由內向外緩慢旋轉，逐步涂擦，共2次，消毒皮膚面積應≥5cm×5cm。中心靜脈導管如短期中心靜脈導管、PICC、植入式血管通路的消毒范圍直徑應

28、﹥１５ｃｍ，至少應大于敷料面積（１０ｃｍ×１２ｃｍ）。,手術切口部位的皮膚消毒,清潔皮膚手術部位的皮膚應先清潔；對于器官移植手術和處于重度免疫抑制狀態(tài)的患者，術前可用抗菌或抑菌皂液或20 000ｍｇ／L葡萄糖酸氯己定擦拭洗凈全身皮膚。,手術切口部位的皮膚消毒,消毒方法 有4種12.1.2.2.1使用浸有碘伏消毒液原液的無菌棉球或其他替代物品局部擦拭２遍，作用≥２ｍｉｎ。消毒范圍應在手術野及其外擴展≥１５ｃｍ部位由

29、內向外擦拭。,病原微生物污染皮膚的消毒,12.1.3.1徹底沖洗。12.1.3.2消毒　采用碘伏原液擦拭作用３min～５min，或用乙醇、異丙醇與氯己定配制成的消毒液等擦拭消毒，作用３min～５min。,黏膜、傷口創(chuàng)面消毒,擦拭法12.2.1.1使用含有效碘1 000ｍｇ／L～2 000ｍｇ／L的碘伏擦拭，作用到規(guī)定時間。12.2.1.2使用有效含量≥２ｇ／L氯己定－乙醇（70%，體積分數(shù)）溶液局部擦拭２～３遍，作用時間遵循產(chǎn)品的

30、使用說明。12.2.1.3采用1 000ｍｇ／L～2 000ｍｇ／L季銨鹽，作用到規(guī)定時間。,黏膜、傷口創(chuàng)面消毒,沖洗法12.2.2.1使用有效含量≥２ｇ／L氯己定水溶液沖洗或漱洗，至沖洗液或漱洗液變清為止。12.2.2.2采用３％（３０ｇ／L）過氧化氫沖洗傷口、口腔含漱，作用到規(guī)定時間。12.2.2.3使用含有效碘500ｍｇ／L的消毒液沖洗，作用到規(guī)定時間。,黏膜、傷口創(chuàng)面消毒,注意事項１2.2.３.1其他合法、有效的黏膜、

31、傷口創(chuàng)面消毒產(chǎn)品，按照產(chǎn)品使用說明書進行操作?！。?.2.３.2如消毒液注明不能用于孕婦，則不可用于懷孕婦女的會陰部及陰道手術部位的消毒。,地面和物體表面的清潔與消毒,清潔和消毒方法13.1.1地面的清潔與消毒 地面無明顯污染時， 采用濕式清潔。當?shù)孛媸艿交颊哐?、體液等明顯污染時，先用吸濕材料去除可見的污染物，再清潔和消毒。13.1.2物體表面的清潔與消毒 室內用品如桌子、椅子、凳子、床頭柜等的表面無明顯污染時，采用濕式清潔

32、。當受到明顯污染時，先用吸濕材料去除可見的污染物，然后再清潔和消毒。,13.1.3感染高風險的部門其地面和物體表面的清潔與消毒 感染高風險的部門如手術部（室）、產(chǎn)房、導管室、潔凈病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重癥監(jiān)護病房、新生兒室、血液透析病房、燒傷病房、感染疾病科、口腔科、檢驗科、急診等病房與部門的地面與物體表面，應保持清潔、干燥，每天進行消毒，遇明顯污染隨時去污、清潔與消毒。地面消毒采用400mg/L～700mg/L有效氯的

33、含氯消毒液擦拭，作用30min。物體表面消毒方法同地面或采用1 000mg/L～2 000mg/L季銨鹽類消毒液擦拭。,注意事項,地面和物體表面應保持清潔，當遇到明顯污染時，應及時進行消毒處理，所用消毒劑應符合國家相關要求。,清潔用品的消毒,手工清洗與消毒14.1.1 擦拭布巾 清洗干凈，在250mg/L有效氯消毒劑（或其他有效消毒劑）中浸泡30min，沖凈消毒液，干燥備用。14.1.2 地巾 清洗干凈，在500mg/L有效氯消毒