血液－生理學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)課件－鄧斌菊

1、,第二單元 正常人體生理機(jī)能,北京出版集團(tuán)公司北 京 出 版 社,,,血液是由血漿和血細(xì)胞組成，在心血管系統(tǒng)內(nèi)循環(huán)流動(dòng)著的紅色液體組織，是內(nèi)環(huán)境中最活躍的部分。,第三章 血 液,,【學(xué)習(xí)目標(biāo)】,理解紅細(xì)胞的生成及生成調(diào)節(jié)，分析貧血可能的原因及其預(yù)防。,描述血漿滲透壓的形成及其生理意義。解釋血細(xì)胞比容、血量和血型的概念。,說明血液凝固的基本步驟、內(nèi)源性凝血與外源性凝血的區(qū)別。,學(xué)會(huì)ABO血型的鑒定方法,具有嚴(yán)肅認(rèn)真的工作

2、態(tài)度。,識(shí)記血液的組成，血細(xì)胞的正常值和生理功能。,男，25歲，外傷后2小時(shí)送至醫(yī)院。查體：神志尚清楚，皮膚黏膜蒼白，稍冷，脈搏110次/分，收縮壓80mmHg，脈壓小，淺表靜脈塌陷，尿少。,【預(yù)習(xí)案例】,分析：正常人體血量相對(duì)恒定是維持機(jī)體正常生命活動(dòng)的重要保證。如果血量不足，就導(dǎo)致血壓下降，血流減慢，最終引起細(xì)胞、組織、器官功能障礙。該患者為中度失血性休克，臨床治療方法主要是有效止血并及時(shí)補(bǔ)充血容量。,第一節(jié) 概述,一、血液的組

3、成血液由血漿和懸浮在其中的血細(xì)胞構(gòu)成。通常將新采的血液抗凝處理，裝入標(biāo)有刻度的比容管中，以3000r/min的速度離心30min，可見到管內(nèi)血液分層：上部為淡黃色液體即血漿，下部的紅色血柱即紅細(xì)胞，中間是一薄層灰白色的物體即為白細(xì)胞和血小板。我們把血細(xì)胞在全血中所占的容積百分比稱為血細(xì)胞比容（hematocrit，HCT）或紅細(xì)胞壓積。正常成年男性血細(xì)胞比容為40%～50%，女性是37%～48%。,,二、血液的理化特性（一）血

4、液的顏色 主要取決于紅細(xì)胞內(nèi)血紅蛋白的顏色。（二）血液的比重正常人全血的比重為1.050～1.060，血漿的比重為1.025～1.030。（三）血液的粘滯性粘滯性的產(chǎn)生源于血液內(nèi)部分子或顆粒之間的摩擦力。（四）血液的酸堿度正常血漿PH值為7.35～7.45，其值主要取決于血漿中主要的緩沖對(duì)NaHCO3/H2CO3比值。,第二節(jié) 血漿,一、血漿的組（一）水血漿中的水約占91%～92%。（二）溶質(zhì)1.血漿蛋白 血

5、漿蛋白(plasma protein)是血漿中多種蛋白質(zhì)的總稱，主要包括白蛋白（或清蛋白）、球蛋白和纖維蛋白原。血漿蛋白的生理作用如下：①形成血漿膠體滲透壓；②參與免疫反應(yīng)；③參與血液凝固和纖維蛋白溶解等生理過程；④營(yíng)養(yǎng)功能；⑤運(yùn)輸功能。,,2.電解質(zhì) 正離子有Na+、K+、Ca2+、Mg2+等，其中主要是Na+；負(fù)離子主要是Cl-，還存在少量的HCO3—、HPO42—等，它們對(duì)形成并維持血漿晶體滲透壓，維持酸堿平衡，維持神經(jīng)細(xì)胞

6、的興奮性起著重要作用。3.非蛋白含氮有機(jī)物 非蛋白含氮化合物為血漿中除蛋白質(zhì)以外的含氮化合物的總稱，主要包括尿素、肌酸、尿酸、肌酐等。臨床上把這些物質(zhì)中所含有的氮稱為非蛋白氮(NPN)，其中有1/3為血尿素氮（BUN），這些代謝產(chǎn)物均由腎臟排泄。,,二、血漿滲透壓（一）滲透壓將兩種溶質(zhì)顆粒濃度不相同的溶液用半透膜隔開，會(huì)發(fā)現(xiàn)顆粒濃度高的一側(cè)的溶液會(huì)越來越多，而顆粒濃度低的一側(cè)溶液會(huì)越來越少，即顆粒濃度高的一側(cè)的溶液將水分“吸引

7、”過來了。我們將這一現(xiàn)象稱之為滲透（osmosis），把溶液中溶質(zhì)吸引水分子的能力稱為滲透壓（osmotic pressure）。通常用滲透克分子（osm）作為滲透壓的單位。因?yàn)轶w液的溶質(zhì)濃度較低，故醫(yī)學(xué)上用毫滲克分子(mOsm)作為單位，簡(jiǎn)稱毫滲。,,（二）血漿滲透壓的組成及正常值血漿內(nèi)的主要溶質(zhì)顆?？梢苑譃閮纱箢悾w物質(zhì)和膠體物質(zhì)。人體的血漿滲透壓包括血漿晶體滲透壓和血漿膠體滲透壓。晶體滲透壓主要由晶體物質(zhì)(電解質(zhì)、葡萄糖

8、、尿素等，以Nacl為主)形成，其正常值約為298.7mOsm/L。膠體滲透壓由膠體物質(zhì)(血漿蛋白，以白蛋白為主)形成，正常值約為1.3mOsm/L。血漿總滲透壓約為300mOsm/L(770kPa)。,,（三）血漿滲透壓的生理意義1．血漿晶體滲透壓的意義 血漿晶體滲透壓在調(diào)節(jié)細(xì)胞內(nèi)外水平衡和及維持紅細(xì)胞的正常形態(tài)和代謝有非常重要的意義。細(xì)胞膜作為半透膜，允許水分子自由通過但不允許晶體物質(zhì)自由通過，經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，細(xì)胞內(nèi)液和細(xì)胞外

9、液的溶質(zhì)分子構(gòu)成存在著差異，但兩者的晶體滲透壓基本相等，所以細(xì)胞內(nèi)外水分子交換保持著平衡。但當(dāng)某些原因使血漿晶體滲透壓升高，則可以吸引紅細(xì)胞內(nèi)的水分子透過細(xì)胞膜而進(jìn)入血漿，從而使紅細(xì)胞脫水而發(fā)生皺縮。當(dāng)血漿晶體滲透壓下降時(shí)，則可使進(jìn)入紅細(xì)胞內(nèi)的水增加，紅細(xì)胞會(huì)發(fā)生膨脹，甚至破裂而引起溶血。因此，在臨床需要給病人大量輸液時(shí)，一般應(yīng)輸入等滲溶液。,,2．血漿膠體滲透壓的意義 血漿膠體滲透壓主要調(diào)節(jié)血管內(nèi)外水的平衡、維持正常血容量。毛

10、細(xì)血管壁通透性比細(xì)胞膜大，允許晶體物質(zhì)自由通過，使毛細(xì)血管內(nèi)、外兩側(cè)的晶體滲透壓基本相等，故對(duì)血管內(nèi)、外的水分分布幾乎沒有影響。但血漿蛋白分子量大，不能通過毛細(xì)血管壁，使得血漿膠體滲透壓比組織液膠體滲透壓要高，所以組織液的水分能透過毛細(xì)血管壁進(jìn)入血液，維持血容量。臨床上有些疾病導(dǎo)致血漿膠體滲透壓下降，使進(jìn)入毛細(xì)血管的水份減少，組織間隙的水份增多從而引起水腫。,第三節(jié) 血細(xì)胞,一、紅細(xì)胞（一）紅細(xì)胞的正常值和功能1.紅細(xì)胞的正常值

11、,,2.紅細(xì)胞的功能 其主要功能是運(yùn)輸氧氣和二氧化碳，該功能是通過血紅蛋白（hemoglobin，Hb）來完成的。血紅蛋白存在于紅細(xì)胞內(nèi)才能發(fā)揮運(yùn)輸作用，紅細(xì)胞發(fā)生破裂溶血時(shí)，血紅蛋白逸出，紅紅細(xì)胞則喪失其功能。若血紅蛋白與CO結(jié)合形成HbCO，或其分子中所含有Fe2+被氧化成Fe3+而形成高鐵血紅蛋白后，紅細(xì)胞都將喪失該功能。紅細(xì)胞的另一個(gè)功能是參與對(duì)血漿酸堿度的調(diào)節(jié)，紅細(xì)胞內(nèi)存在著緩沖對(duì)，能維持血液PH值的平衡。,,（二）

12、紅細(xì)胞的生理特性1.滲透脆性 將紅細(xì)胞置于不同濃度的Nacl溶液中會(huì)觀察到不同的現(xiàn)象在0.9% NaCl溶液中，紅細(xì)胞保持其正常大小和形態(tài)。若將紅細(xì)胞置于濃度遞減的一系列Nacl溶液中，水會(huì)在滲透壓的作用下逐漸滲入到紅細(xì)胞內(nèi)，紅細(xì)胞體積逐步脹大變成球形，當(dāng)其過度膨脹時(shí)，紅細(xì)胞會(huì)破裂，將Hb釋放入血,此過程稱之為溶血（hemolysis）。正常人紅細(xì)胞在0.42%NaCl溶液中開始發(fā)生溶血，在0.35%NaCl溶液中則完全溶血

13、。這表明紅細(xì)胞對(duì)低滲溶液具有一定的抵抗力，我們把紅細(xì)胞在低滲溶液中發(fā)生膨脹甚至破裂的特性稱之為滲透脆性，簡(jiǎn)稱脆性。,,2．懸浮穩(wěn)定性  將抗凝血置于垂直放置的血沉管中，雖然紅細(xì)胞的比重比血漿大，但是下沉速度緩慢，將紅細(xì)胞穩(wěn)定懸浮于血漿中而不易下沉的特性稱為紅細(xì)胞懸浮穩(wěn)定性。通常用紅細(xì)胞沉降率來表示，簡(jiǎn)稱血沉。3．紅細(xì)胞的可塑變形性 指紅細(xì)胞具有的可塑變形的能力，這與其呈雙凹碟形、表面積大、膜和內(nèi)容物均具有流動(dòng)性有關(guān)

14、。,,（三）紅細(xì)胞的生成與破壞1．紅細(xì)胞的生成（1）生成部位胚胎時(shí)期，紅細(xì)胞生成部位在卵黃囊、肝、脾和骨髓；出生以后，主要在紅骨髓。（2）造血原料紅細(xì)胞的主要成分是血紅蛋白，而鐵（ Fe2+ ）和蛋白質(zhì)就是合成血紅蛋白的主要原料。（3）成熟因子—葉酸和維生素B12 （4）生成調(diào)節(jié)紅細(xì)胞生成的調(diào)節(jié)主要依賴于促紅細(xì)胞生成素和雄激素兩種因子。,,2．紅細(xì)胞的破壞 紅細(xì)胞的平均壽命為120天。隨著紅細(xì)胞的逐漸衰老，其可塑變形

15、能力逐漸減弱，而滲透脆性增加，導(dǎo)致紅細(xì)胞容易滯留在小血管和血竇孔隙內(nèi)或在血流湍急處因機(jī)械沖撞而破損。衰老或破損的紅細(xì)胞，通常在肝、脾被巨噬細(xì)胞所吞噬，經(jīng)消化后，鐵可再次被利用。,,二、白細(xì)胞（一）正常值和分類我國(guó)正常成年人白細(xì)胞總數(shù)可達(dá)（4.0～10.0）×109/L。,中性粒細(xì)胞占50%～70%,嗜酸性粒細(xì)胞占0.5%～5%,嗜堿性粒細(xì)胞占0%～1%,單核細(xì)胞占3%～8%,淋巴細(xì)胞占20%～40%,,（二）白細(xì)胞的功能

16、白細(xì)胞主要參與機(jī)體的防御功能。在五類白細(xì)胞中，除淋巴細(xì)胞外，其他所有的白細(xì)胞都可以伸出偽足做變形運(yùn)動(dòng)，從而穿過血管壁，這一過程稱為白細(xì)胞的滲出。白細(xì)胞具有向某些化學(xué)物質(zhì)趨向游走的特性，稱為趨化性（chemotaxis)。,,1.中性粒細(xì)胞 血液中最主要的吞噬細(xì)胞，具有活躍的變形能力和高度的化學(xué)趨化性，并且具有較強(qiáng)的吞噬和消化病原微生物的能力2.嗜堿性粒細(xì)胞 嗜堿性粒細(xì)胞可以合成并釋放嗜酸性粒細(xì)胞趨化因子A、組胺、過敏性慢

17、反應(yīng)物質(zhì)、肝素等。3.嗜酸性粒細(xì)胞 限制肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞引起的過敏反應(yīng)，還能參與蠕蟲的免疫反應(yīng)4.單核細(xì)胞 吞噬能力較弱，在血液中停留2～3天后就會(huì)離開血管而進(jìn)入組織中，成為巨噬細(xì)胞。5.淋巴細(xì)胞 淋巴細(xì)胞主要在機(jī)體的特異性免疫過程中起核心作用,,三、血小板血小板（platelet）是從骨髓巨核細(xì)胞質(zhì)脫落形成的具有代謝能力的小塊細(xì)胞質(zhì)碎片。（一）血小板的正常值正常成人血小板的數(shù)量約為（100～300）&#

18、215;109/L。一般情況下，血小板數(shù)量超過1000×109/L 稱為血小板過多，易發(fā)生血栓；血小板數(shù)量低于50×109/L則稱為血小板減少，容易出現(xiàn)出血傾向。,,（二）血小板的生理特征1．粘附 血小板與與非血小板的表面粘著，稱為血小板粘附。2．聚集 指血小板彼此粘附的現(xiàn)象。3．釋放 血小板受刺激后，儲(chǔ)存在致密體、溶酶體或α-顆粒中的一些物質(zhì)被釋放出來。4．收縮 血小板內(nèi)含有收縮蛋白A和M

19、，這些蛋白具有ATP酶的活性，可分解ATP釋放能量而使血小板收縮，形成堅(jiān)實(shí)的之血栓，有利于止血。5．吸附 懸浮的血小板可以吸附多種凝血因子。當(dāng)血管破損時(shí)，隨著血小板的粘附與聚集，能吸附大量的凝血因子，使破損局部的凝血因子濃度明顯增高，并提供磷脂表面促使血液凝固的發(fā)生和進(jìn)行。,,（三）血小板的生理功能1．維持毛細(xì)血管壁正常通透性 2．促進(jìn)凝血 3．參與生理性止血 正常情況下，小血管損傷，血液從小血管內(nèi)流出，數(shù)分鐘后出血會(huì)

20、自行停止的現(xiàn)象，稱為生理性止血。,第四節(jié) 血液凝固與纖維蛋白溶解,一、血液凝固血液凝固（blood coagulation）是指血液由流動(dòng)的液體狀態(tài)變?yōu)椴荒芰鲃?dòng)的凝膠狀態(tài)的過程，簡(jiǎn)稱血凝。其實(shí)質(zhì)就是血漿中的可溶性纖維蛋白原變成不溶性的纖維蛋白。血液凝固是機(jī)體的一種保護(hù)性生理過程，它的作用是在血管破損后形成血凝塊以起到止血的作用。它是一系列復(fù)雜的蛋白質(zhì)酶促反應(yīng)的過程，需要多種凝血因子的參與。,,（一）凝血因子血漿和組織中直接參與

21、血液凝固過程的物質(zhì)，稱為凝血因子。根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）的統(tǒng)一命名原則，用羅馬數(shù)字按照各因子被發(fā)現(xiàn)的順序編號(hào)。凝血因子的特點(diǎn)①凝血因子大都存在于血漿中，僅Ⅲ因子存在于組織中②除因子Ⅳ是Ca2+外，其余均屬蛋白質(zhì)③部分因子以無活性的酶原形式存在于血漿中，必須激活才具有活性如，被激活的因子通常在其右下角標(biāo)“a”，表示“活性型”凝血因子④大多數(shù)凝血因子在肝合成，并需要維生素K的參與（如Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ），當(dāng)肝受損或維生素K缺乏時(shí)

22、，將導(dǎo)致凝血障礙而發(fā)生出血傾向,,（二）血液凝固的過程,,內(nèi)源性凝血,外源性凝血,Ⅸa,Ca2+,Ca2+,PF3,Ⅷ,Ⅹa,PF3,Ⅴ,,,內(nèi)源性激活途徑和外源性激活途徑的異同點(diǎn),,血液凝固的特點(diǎn)：血液凝固過程是一個(gè)正反饋，一旦觸發(fā)就會(huì)迅速進(jìn)行，直到完成為止。Ca2+（因子Ⅳ）在多個(gè)凝血環(huán)節(jié)上起促凝作用，臨床常通過減少血漿中Ca2+的量而起到抗凝的作用。凝血過程本質(zhì)上是一系列凝血因子相繼激活和酶解的過程，即一種酶促連鎖反應(yīng)，每個(gè)

23、步驟都有著密切的聯(lián)系，一個(gè)環(huán)節(jié)受阻則整個(gè)凝血過程就會(huì)停止。,,（三）抗凝血系統(tǒng)生理狀態(tài)下，體內(nèi)存在著多種凝血因子，但是血液在血管內(nèi)不會(huì)發(fā)生凝血，即使血管損傷發(fā)生出血而引起的血液凝固也僅發(fā)生在受損局部，而沒有發(fā)生廣泛的血管內(nèi)凝血，這意味著體內(nèi)還存在著與凝血系統(tǒng)相對(duì)抗的抗凝系統(tǒng)。在抗凝時(shí)體液抗凝系統(tǒng)發(fā)揮更重要的作用，以下是幾種主要的抗凝物質(zhì)。 1．抗凝血酶Ⅲ 2．肝素 3．蛋白質(zhì)C系統(tǒng) 4．組織因

24、子途徑抑制物（TFPI）,,二、纖維蛋白溶解纖維蛋白溶解是指在血液凝固中形成的纖維蛋白纖維蛋白溶解酶的作用下降解液化的過程，簡(jiǎn)稱纖溶（fibrinolysis）。纖溶系統(tǒng)主要包括纖維蛋白溶解酶原（纖溶酶原）、纖溶酶、纖溶酶原激活物與纖溶抑制物。該系統(tǒng)的主要功能是清除在血液凝固過程中產(chǎn)生的纖維蛋白凝塊，阻止永久性血栓形成。纖溶的基本過程可分為兩個(gè)階段：即纖溶酶原的激活和纖維蛋白的降解。,二、纖維蛋白溶解,第五節(jié) 血量、血型和輸

25、血,一、血量血量（blood volume）指人體內(nèi)所含血液的總量，正常成年人血量約占總體重的7%～8%，即每公斤體重約70～80ml血液。生理狀態(tài)下，血量保持相對(duì)穩(wěn)定。安靜時(shí)，絕大部分血量在心血管內(nèi)循環(huán)流動(dòng)，稱為循環(huán)血量；小部分血液貯存在肝、肺、腹腔靜脈及皮下靜脈叢中，稱為貯存血量。當(dāng)機(jī)體劇烈運(yùn)動(dòng)或大失血時(shí)，循環(huán)血量不足，貯存血量就會(huì)釋放出來以補(bǔ)充循環(huán)血量的不足。血量的相對(duì)穩(wěn)定是保持正常血壓所必需的。機(jī)體一次失血量不超過總血量

26、的10％，通過心臟活動(dòng)的加強(qiáng)，血管收縮，貯存血量的釋放可以代償，不致嚴(yán)重影響正常生理功能若一次失血量超過總血量的20％，就會(huì)引起某些正常生理功能的障礙，特別是中樞神經(jīng)系統(tǒng)高級(jí)部位的功能障礙失血超過總血量的30％，將引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能的嚴(yán)重障礙，如不迅速輸血搶救，就會(huì)致命。,,二、輸血與血型（一）血型血型(blood group)是指血細(xì)胞膜上特異性抗原的類型，而通常說的血型是指紅細(xì)胞膜上特異性抗原的類型，它對(duì)輸血有著重要意義。

27、現(xiàn)已發(fā)現(xiàn)的人類紅細(xì)胞血型系統(tǒng)有20多種，與臨床關(guān)系最密切的是ABO血型系統(tǒng)和Rh 血型系統(tǒng)。,,1．ABO血型系統(tǒng)（1）ABO血型的分型依據(jù)和判定在ABO血型系統(tǒng)中，紅細(xì)胞膜上存在著兩種特異性抗原：A凝集原和B凝集原。ABO血型系統(tǒng)的分類是依據(jù)紅細(xì)胞膜上A、B凝集原的有無及種類來分型的。凡紅細(xì)胞膜上只有A凝集原者稱A型；只有B凝集原的為B型；A、B凝集原均有者為AB型；A、B凝集原均無者為O型。ABO血型系統(tǒng)中，在血清中還存

28、在著與上述凝集原相對(duì)應(yīng)的凝集素，即抗體。凝集素也是兩種，分別稱為抗A凝集素和抗B凝集素。紅細(xì)胞膜表面含有多種特異性抗原(凝集原)，血清中則含有多種抗體(凝集素)，若紅細(xì)胞凝集原與其相對(duì)應(yīng)的凝集素相遇時(shí)，就會(huì)發(fā)生抗原-抗體反應(yīng)，出現(xiàn)紅細(xì)胞凝集反應(yīng)。所以在同一個(gè)體血清中，不存在對(duì)抗他自身紅細(xì)胞凝集原的凝集素。,AB型,O型,A型,B型,抗體：抗A、抗B血漿中不含有與自身抗原相對(duì)應(yīng)的抗體,,,,2．Rh血型系統(tǒng)（1）Rh血型的分型R

29、h抗原是1940年發(fā)現(xiàn)的存在于人類紅細(xì)胞表面的另一類抗原，因最先發(fā)現(xiàn)于恒河猴（Rhesus monkey）的紅細(xì)胞上，取其學(xué)名的前兩個(gè)字母命名，故稱為Rh抗原，由此發(fā)現(xiàn)了Rh血型系統(tǒng)。Rh血型系統(tǒng)有C、c、D、E、e凝集原，其中D抗原的抗原性最強(qiáng)，通常將紅細(xì)胞表面含有D抗原的稱為Rh陽(yáng)性，缺乏D抗原的稱為Rh陰性。Rh血型具有明顯的種族差異，我國(guó)漢族人口中有99%的人是Rh陽(yáng)性，只有1%的人為Rh陰性者。而有些少數(shù)民族，Rh陰性者比

30、例較大，如苗族為12.3%，塔塔爾族為15.8%。,,（2）Rh血型的臨床意義Rh陰性的人，第一次接受Rh陽(yáng)性人的血，因?yàn)轶w內(nèi)并沒有天然的抗Rh抗體，因而不會(huì)發(fā)生凝集反應(yīng)，但此時(shí)將通過體液免疫應(yīng)答使其體內(nèi)產(chǎn)生抗Rh抗體，當(dāng)他們?cè)俅谓邮躌h陽(yáng)性人的血液時(shí)，就會(huì)立刻發(fā)生凝集反應(yīng)引起嚴(yán)重的溶血。Rh血型系統(tǒng)中，產(chǎn)生的抗體分子量小，能通過胎盤，因此當(dāng)Rh陰性婦女懷孕后，如果胎兒是Rh陽(yáng)性，則Rh抗原進(jìn)入母體，在母體內(nèi)產(chǎn)生抗Rh抗體；或Rh陰

31、性的母體曾接受過Rh陽(yáng)性的血液，也會(huì)在體內(nèi)產(chǎn)生抗Rh抗體，此時(shí)，若再次懷有Rh陽(yáng)性胎兒，抗Rh抗體透過胎盤進(jìn)入胎兒血液，使胎兒血液中的紅細(xì)胞發(fā)生凝集反應(yīng)而溶血，導(dǎo)致胎兒的死亡。,輸血反應(yīng),,,,第二次懷孕,Rh（－）母親,胎兒血進(jìn)入母體,母親血液中產(chǎn)生抗Rh抗體,若母親第二次懷孕Rh（＋）胎兒,胎兒死亡或新生兒溶血性貧血,第一次懷孕Rh（＋）胎兒,,,,,,,,,,（二）輸血輸血是臨床上搶救急性大失血，治療某些疾病的有效方法，但是，

32、輸血不當(dāng)會(huì)造成非常嚴(yán)重的后果，所以，為了保證輸血的安全、有效，必須嚴(yán)格遵守輸血原則，在護(hù)理工作中，嚴(yán)格遵循輸血指征，做好輸血前的查與對(duì)，在輸血過程中，嚴(yán)密觀察，確保輸血安全。,,1．輸血原則 （1）血型鑒定在輸血前，首先必須鑒定血型，選擇合適的血型，最好選擇同型血型相配，避免因血型不合引起的嚴(yán)重輸血反應(yīng)。（2）交叉配血試驗(yàn)輸血前必須進(jìn)行交叉配血。,若主側(cè)、次側(cè)均不發(fā)生凝凝集反應(yīng)為配血相合，可放心輸血；若主側(cè)發(fā)生了凝集反應(yīng)，

33、無論次側(cè)是否發(fā)生凝集反應(yīng)，都為配血不合，禁止輸血；主側(cè)不凝集，而次側(cè)凝集，只適宜在緊急情況下輸血，并且只能少量緩慢輸血，還要密切觀察有無輸血反應(yīng)。,本 章 小 結(jié),思考與訓(xùn)練,1．什么是血細(xì)胞比容？其正常值是多少？ (請(qǐng)點(diǎn)擊)2．簡(jiǎn)述血漿滲透壓的生理意義。 (請(qǐng)點(diǎn)擊)3．血液凝固的基本步驟是什么？ (請(qǐng)點(diǎn)擊)4．簡(jiǎn)述ABO血型系統(tǒng)分型的依據(jù)和血型。 (請(qǐng)點(diǎn)擊)5．某人需反復(fù)多次輸血，在輸血過程中，應(yīng)注意哪些事項(xiàng)？ (請(qǐng)點(diǎn)擊),

34、,1．什么是血細(xì)胞比容？其正常值是多少？我們把血細(xì)胞在全血中所占的容積百分比稱為血細(xì)胞比容（hematocrit，HCT）或紅細(xì)胞壓積。正常成年男性血細(xì)胞比容為40%～50%，女性是37%～48%。2、簡(jiǎn)述血漿滲透壓的生理意義。血漿晶體滲透壓在調(diào)節(jié)細(xì)胞內(nèi)外水平衡和及維持紅細(xì)胞的正常形態(tài)和代謝有非常重要的意義。血漿膠體滲透壓主要調(diào)節(jié)血管內(nèi)外水的平衡、維持正常血容量。,,,3、血液凝固的基本步驟是什么？血液凝固的過程分為三個(gè)階段

35、：形成凝血酶原激活物、形成凝血酶、形成纖維蛋白。4．簡(jiǎn)述ABO血型系統(tǒng)分型的依據(jù)和血型。ABO血型系統(tǒng)的分類是依據(jù)紅細(xì)胞膜上A、B凝集原的有無及種類來分型的。凡紅細(xì)胞膜上只有A凝集原者稱A型；只有B凝集原的為B型；A、B凝集原均有者為AB型；A、B凝集原均無者為O型。,,,5．某人需反復(fù)多次輸血，在輸血過程中，應(yīng)注意哪些事項(xiàng)？（1）血型鑒定：在輸血前，首先必須鑒定血型，選擇合適的血型，最好選擇同型血型相配，避免因血型不合引起的嚴(yán)