icu病房中3種濕化法對脫機患者人工氣道濕化效果的對比分析

1、ICU病房中病房中3種濕化法對脫機患者人工氣道濕化效果的對比分析種濕化法對脫機患者人工氣道濕化效果的對比分析摘要摘要目的目的觀察比較主動濕化法、人工鼻濕化法和T管霧化吸入法在ICU科脫機的人工氣道患者中的應(yīng)用效果。方法方法回顧性分析189例脫機后仍有人工氣道的患者，其中應(yīng)用主動濕化法、人工鼻濕化法和T管霧化吸入法各63例，對三組病人氣道濕化的臨床療效以及氧分壓、血氧飽和度、心率、呼吸頻率進行比較。結(jié)果結(jié)果主動濕化法能夠顯著減少人工氣道患

2、者的刺激性咳嗽、痰痂形成、氣道粘膜出血以及肺部感染的發(fā)生，提高患者氧分壓和血氧飽和度，降低心率和呼吸頻率。結(jié)論結(jié)論應(yīng)用主動濕化法進行人工氣道濕化可達到理想的濕化效果，減少人工氣道并發(fā)癥的發(fā)生，使患者舒適、耐受值得臨床廣泛應(yīng)用。關(guān)鍵詞關(guān)鍵詞人工氣道濕化效果人工氣道是指將氣管導管直接插入氣管或經(jīng)上呼吸道插入氣管所建立的氣體通道，用以糾正病人的缺氧狀態(tài)，改善通氣功能和有效地清除氣道內(nèi)分泌物[1]。人工氣道的建立（包括氣管插管、氣管切開術(shù)）是搶

3、救及治療危重癥患者的重要措施。而人工氣道濕化效果直接影響人工氣道的護理質(zhì)量。目前臨床上應(yīng)用的濕化方法多種多樣。我科2010年1月至2010年12月行氣管插管或氣管切開患者共189例，脫呼吸機后通過采用濕化器主動濕化法、人工鼻濕化法和T管霧化吸入法進行人工氣道的濕化，觀察患者的臨床療效和氧分壓、血氧飽和度及心率的變化，探討不同的氣道濕化方法各自的優(yōu)缺點。1資料與方法資料與方法1.11.1臨床資料本組患者189例，其中男113例，女76例。

4、年齡1589歲，平均年齡56歲。外科術(shù)后患者67例，多發(fā)傷患者22例，COPD患者31例，心衰患者18例，胰腺炎患者15例，有機磷中毒患者29例，心肺復蘇后患者7例。經(jīng)口氣管插管主動濕化法、人工鼻濕化法和T管霧化吸入法患者151例，經(jīng)鼻氣管插管患者2例，氣管切開患者36例。隨機將病例分為3組，每組各63例，分別采用主動濕化法、人工鼻濕化法和T管霧化吸入法進行人工氣道濕化。兩組病例在病種、氣管插管、氣管切開、性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學意

5、義（P0.05）。1.21.2方法1.2.11.2.1患者選擇均為脫離呼吸機仍保留氣管插管或氣管切開的患者。1.2.21.2.2操作方法（1）主動濕化法：將MR370濕化器內(nèi)加入滅菌注射用水，濕化罐上方入口接文丘里氧氣管（可調(diào)節(jié)氧濃度），出口接螺紋管（可伸縮型），螺紋管接Y型接頭連接氣管套管，Y型接頭一端為呼氣口。MR370濕化器溫度應(yīng)調(diào)節(jié)在37度，氧濃度調(diào)到35%。（2）人工鼻濕化法：將人工鼻直接接在氣管插管或氣切套管口上，一側(cè)孔與吸

6、氧管相連，調(diào)節(jié)氧流量46Lmin，每24h更換或發(fā)生污染、痰堵隨時更換。（3）T管霧化吸入法：將T形管右端接在氣管插管或氣切套管口上，下方接霧化器儲藥杯，儲藥杯下方與吸氧管相連，調(diào)節(jié)氧流量46Lmin，T管左端為呼氣口。1.2.31.2.3護理每組病人均連續(xù)進行心電、血壓、無創(chuàng)血氧飽和度監(jiān)護，同時給予抗炎、營養(yǎng)支持等治療。翻身拍背1次2h，同時進行吸痰護理。1.31.3效果評估觀察人工氣道濕化患者刺激性咳嗽、痰痂形成、氣道粘膜出血以及肺

7、部感染的發(fā)生率；比較患者的氧分壓、血氧飽和度、心率、呼吸頻率。1.4統(tǒng)計學方法采用SPSS11.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采用x2檢驗。P0.05差異有統(tǒng)計學意義。交換[8]，從而維持了呼吸道粘膜纖維系統(tǒng)的正常生理功能保持呼吸道內(nèi)恒溫和濕度。目前以其高效加溫濕化作用在歐美國家得到廣泛應(yīng)用于建立人工氣道的病人[9.10]。但在我科應(yīng)用效果并不理想。不僅因為它產(chǎn)生重復呼吸、會增加死腔，由于我科病房的濕度不夠，單純應(yīng)用人工鼻并不能達到

8、良好的濕化效果，從表1可看出痰痂的形成要比應(yīng)用其他方法多。另外人工鼻價格昂貴，且24h必須更換，尤其是COPD的患者痰液較多，經(jīng)常會出現(xiàn)痰堵現(xiàn)象不僅不能保持氣道通暢而且需要隨時更換，增加患者的經(jīng)濟負擔，普通人難以承受。3.43.4T管霧化吸入法是以氧氣為驅(qū)動壓通過高速氣流將濕化液激發(fā)為微?；蜢F粒懸浮在吸氣氣流中一起進入氣道而達到濕化氣道之目的，此方法具有操作簡單、安全性好、經(jīng)濟方便等優(yōu)點，在臨床較為常用。雖然霧化器在臨床上專人專用，避免

9、了交叉感染，但近年來，一些學者對霧化器進行細菌培養(yǎng)，均培養(yǎng)出致病菌[11.13]。從表1可看出應(yīng)用T管霧化吸入法肺部感染要比其他方法多。霧化法雖能持續(xù)加濕但起不到加溫作用，故達不到理想的濕化效果。如果為病人翻身改變體位時不將霧化器藥杯的注射用水倒掉，會使水流入氣道造成肺淹溺。而吸入未加溫的氣體容易發(fā)生刺激性咳嗽，心率、呼吸頻率增加。4小結(jié)小結(jié)主動濕化法可滿足人體持續(xù)氣道濕化的生理需求；對氣道無刺激性，使患者舒適，容易咳痰；減少臨床護理工

10、作量，提高護理工作效率；減少院內(nèi)感染的發(fā)生率；臨床操作簡單，安全可靠，效果良好，可以推廣。參考文獻參考文獻[1][1]都菁，李崢，郭淑麗.人工氣道溫濕化方法的護理研究進展[J].現(xiàn)代護理，200612（2）：120121.[2][2]施毅，陳正堂.現(xiàn)代呼吸病治療學.北京：人民軍醫(yī)出版社，2002.1.[3][3]李有蓮，郭樓英.氣管切開后呼吸道護理相關(guān)因素的監(jiān)護.中華醫(yī)院感染學雜志，200010（2）：141.[4][4]孫玉妖，貢浩凌

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