人工氣道濕化液的應用

1、人工氣道濕化液的應用,ICU?？谱o士 周媛媛,人工氣道濕化,正常時鼻、咽腔、呼吸道對吸入氣體有加溫和濕化作用，建立人工氣道后，上呼吸道的加溫濕化功能喪失導致呼吸道黏膜干燥，其發(fā)病率達30%～66%，有實驗證明，肺部感染率隨氣道濕化程度的降低而升高，因此要重視人工氣道的加溫及濕化。,氣道濕化的方法和裝置,（一）間斷濕化法1.間斷氣管內(nèi)滴注法2.霧化吸入：是利用氣流或超聲波為動力，將濕化液撞擊成微細顆粒懸浮于氣流中進入呼吸道3.氣道

2、沖洗,,氣道濕化的方法和裝置,（二）持續(xù)濕化法1.持續(xù)氣管內(nèi)滴注法輸液管法、微量輸液泵法、輸液泵法、密閉式吸痰管濕化2.電熱恒溫濕化法呼吸機上的電熱恒溫蒸汽發(fā)生器使用中吸入氣體溫度維持在32~37℃3.熱量和溫度交換器即人工鼻，由吸水材料和親水化合物構成，氯化鋰海綿具有結合化學水和儲熱作用,氣道濕化的方法和裝置,（三）空氣的濕化1.在室內(nèi)放置大量熱水任其自然蒸發(fā)，使?jié)窕紳M全病室2.將浸水毛巾掛在暖氣片上，讓其自然烘烤

3、3.采用拖地、灑水等方式經(jīng)常濕潤地面，維持室內(nèi)溫度22℃，相對濕度60％,,護士不應該在吸痰前氣道內(nèi)注入0.9%氯化鈉，可通過確?；颊哐a充足夠的水分來促進呼吸道分泌物的清除。反復吸痰可能導致多種細菌進入下呼吸道，尤其是把注入0.9%氯化鈉作為操作前的必要部分而常規(guī)使用時，會引起下呼吸道細菌的繁殖而發(fā)生醫(yī)院內(nèi)獲得性肺炎。,濕化液的選擇,1.1.5%碳酸氫鈉：高滲液，相當于3.2%氯化鈉溶液優(yōu)點：增加氣道內(nèi)水分，稀釋痰液

4、 對水腫的氣道壁有一定的脫水收斂作用 可溶解粘蛋白，清除有機物 堿性環(huán)境可抑制霉菌的生長,濕化液的選擇,2.1.25%碳酸氫鈉：局部形成弱堿性環(huán)境優(yōu)點：使痰痂軟化，粘痰變稀薄 可取代黏蛋白的鈣離子，促使黏蛋白降解 遇痰血痂咳不出且又吸不出時 ↓

5、 注入1.25%碳酸氫鈉溶液4~8ml,5~10分鐘一 次，重復2~3次,濕化液的選擇,３．2.5%碳酸氫鈉結合0.45%氯化鈉氣道濕化 0.45%氯化鈉250ml用輸液泵按8~10ml/h持續(xù)人工氣道內(nèi)泵入，每次吸痰前用2.5%碳酸氫鈉3~5ml行氣道沖洗，臨床效果顯著,濕化液的選擇,4.低滲鹽水：0.45%氯化鈉，有低弱酸性優(yōu)點：氣道內(nèi)再濃縮，接近生理鹽水，無刺激 不增加氣道阻

6、力 濕化粘膜 稀釋粘稠痰液,濕化液的選擇,5.生理鹽水：為等滲弱酸性溶液，稀釋能力比低滲液差些，適用于痰液較稀薄的病人優(yōu)點：對呼吸道黏膜刺激性小，在一定程度上可減 少因痰液淤積造成的感染，避免局部應用抗生素所致的二重感染缺點：由于蒸發(fā)，鹽分沉積在肺泡及支氣管形成高滲狀態(tài)，引起支氣管肺水腫而加重呼吸困難。,濕化液的選擇,6.蒸餾水:屬低滲液體對痰液的稀釋能力較強，但對呼吸道

7、黏膜的刺激性大一些，用于痰液黏稠且多的病人。蒸餾水因其不含雜質，被廣泛應用于呼吸機常規(guī)氣道濕化。但由于呼吸機的加溫加濕器很難設定濕度，不易判斷吸入氣體濕度，很難把握氣道內(nèi)氣體是否達到所需標準。若濕化器溫度過高，可以引起氣道黏膜溫度過高或燒傷，導致肺水腫和氣道狹窄。此外，蒸餾水應用于長期霧化吸入，若過度濕化，使細小支氣管黏膜表面黏液超過氣管、肺對液體的清除能力，阻礙氣體于呼吸膜的接觸可導致氧分壓降低。,濕化液的選擇,7.其他：糜蛋白酶稀釋

8、液、魚腥草注射液、復方氧氟沙星溶液、氧氟沙星注射液其他抗生素、慶大霉素對大腸桿菌革蘭氏陰性菌有抗菌作用,濕化液的選擇,預防性應用抗生素在臨床上仍有爭議，認為，細菌的耐藥率達80%以上，只有臨床出現(xiàn)感染才用抗生素。動物實驗研究表明，氣管切開氣道濕化給藥對氣管黏膜纖毛的影響中，慶大霉素對氣管黏膜纖毛系統(tǒng)的損傷較大，使氣道黏膜上皮表面黏液纖毛清除功能受損，而受損的纖毛系統(tǒng)完全修復需要4～6周,濕化液的選擇,有報道濕化液成分中的糜蛋白酶為黏痰稀

9、釋劑，可刺激局部而致支氣管痙攣和影響氧合。氣道濕化液不僅應有切實的化痰溶痂作用，還應在一定程度上可減輕氣道炎癥損傷起保護氣道上皮的作用。,濕化液的量和速度,正常人每天從呼吸道丟失的水分約300~500ml，建立人工氣道后，每天丟失量劇增，成人以200ml/d為最低濕化量，一般濕化量要根據(jù)痰液的粘稠度、量和病人的生理需要及時調(diào)整,濕化液的量和速度,痰液的分度：根據(jù)吸痰過程中痰液在吸痰管玻璃接頭處的性狀及玻璃管內(nèi)壁上的附著情況，將痰液的黏稠

10、度分為三度,濕化液的量和速度,ⅰ度（稀痰）：如米湯或泡沫樣，吸痰后，玻璃接頭內(nèi)壁上無痰液滯留；ⅱ度（中度黏痰）：痰液外觀較ⅰ度黏稠，吸痰后有少量痰液滯留在玻璃接頭內(nèi)壁，易被水沖洗干凈；ⅲ度（重度黏痰）：痰液外觀明顯黏稠，呈黃色，吸痰管常因負壓過大而塌陷，玻璃接頭內(nèi)壁上滯留大量痰液或痰痂，且不易被水沖凈。,濕化液的量和速度,間斷注入濕化法的間斷時間一般為1~2h，注入量新生兒每次0.5ml,成人每次3~5ml,濕化效果的判斷,,總之，在臨