外周靜脈留置針的置管與維護ppt課件

1、外周靜脈留置針的置管與維護,腦科康復醫(yī)院,定義,外周靜脈留置針通過穿刺使導管進入靜脈，可用于臨床靜脈輸液、輸血等治療，既可以保護血管、減輕患者反復穿刺的痛苦，又可隨時保持靜脈通路的通暢，方便用藥及搶救。,,P 92,,選擇留置針的意義,其操作簡單，使用方便，對血管刺激小,可減少液體外滲，減少靜脈穿刺次數,減輕護士的工作量，提高護士的工作效率,靜脈留置針型號選擇,應在滿足醫(yī)囑治療要求的前提下，選擇最細管徑和最短長度的留置針。,,,,,穿刺

2、部位選擇,兒童血管選擇順序：手部 前臂 肘前 腋以下前臂 頭皮 足部 手指成人及老年人血管的選擇順序：掌背靜脈頭靜脈 貴要靜脈和正中靜脈,,,,,,,避開手腕內面，避免產生疼痛和對橈神經的損害,,,1.避免選擇下肢靜脈：可能引起血栓2.老年人避免選用滑動、硬化、條索狀的血管,藥物pH值和滲透壓,藥物pH值對靜脈的影響：,pH值:低于4.1或高于8.0引起靜脈內膜損傷需要血液稀

3、釋血液pH值為7.35-7.45pH9.0為強堿性,臨床常用藥物的滲透壓,靜脈輸液并發(fā)癥,,并發(fā)癥,并發(fā)癥,并發(fā)癥,并發(fā)癥,健康教育,1、留置針留置期間，不影響穿刺側手臂的正?；?、穿刺側手臂避免激烈運動，如提重物，打球。3、避免局部受壓，睡眠時注意不要壓迫穿刺血管。4、避免在留置側肢體測量血壓及扎止血帶。不應被常規(guī)用于抽血。5、不能隨意打開延長管的開關或肝素帽接頭；不得隨意擅自調整滴速。,健康教育,6、更衣時，注意不要將導

4、管勾出或拔出。穿衣時，先穿患側衣袖，再穿健側衣袖。脫衣時，先脫健側衣袖，后脫患側衣袖。7、洗澡時 ，套管用無菌透明敷料固定，再用保鮮膜包裹局部后進行洗澡。注意穿刺部位不要浸泡于水中。如穿刺部位有水滲入，請告知護士，及時更換敷料。 8、如出現穿刺部位紅腫、疼痛、滲血、敷料松脫等及時告知護士,,,留置針維護,1、敷料更換（1）評估：每天對穿刺點進行視診和觸診，了解有無觸痛及感染征象。（2）透明敷料隨導管3—4天一起更換，紗布敷料（特

5、殊病人使用）應每48小時更換一次。（3）如敷料有潮濕、污染、滲血、滲液、完整性受到損壞或被揭開，需隨時更換。 （4）更換敷料時，脫出的導管不應被重新置入靜脈。 （5）在敷料的標簽紙上標注：留置針穿刺時間、更換敷料時間、操作者姓名。,2、沖管,1、沖管的時機：每一次輸液之前，作為評估導管功能的一個步驟，應該沖洗導管；每一次輸液后，應該沖洗導管。2、沖管溶液：INS標準建議使用0.9%氯化鈉溶液，單劑量小瓶和預充式沖洗器是首先。

6、3、沖管方法：脈沖式沖管。采用推一下停一下的方式，使生理鹽水在導管內形成小漩渦，有利于把導管的殘留藥液沖洗干凈。,3封管,1、封管時機：在輸液結束沖管之后，應該封管血管通路裝置以減少血管通路裝置阻塞發(fā)生的危險。2、封管溶液：一般情況下使用0.9%氯化鈉溶液；3、封管方法：采取正壓封管。邊推邊拔針，拔針后將小夾子夾上。（帶液拔針）,,3、肝素帽消毒及更換（1）每次輸液前，應復合碘消毒肝素帽2次。更換時建議：用75%的酒精棉球或棉

7、片（盡量擰干），包住導管接口用力旋轉10次以上。（2）如輸血、抽血、輸注脂肪乳劑后應及時沖凈導管，必要時更換。（3）如肝素帽有回血時或任何原因將肝素帽從導管上取下，就應立即換上新的肝素帽。（4）肝素帽疑有裂紋損壞時，應立即更換。（5）肝素帽連接頭皮針，可承受80次穿刺。,留置針拔針時間,1、留置針應每96小時更換一次（可以與產品制造商的使用指南一致，BD：48—96小時）。2、當懷疑被污染，出現并發(fā)癥（靜脈炎、滲出、外滲）時應

8、立即拔管。3、治療結束應立即拔管。4、對外周短導管的研究顯示：導管的置入時間﹥72h發(fā)生血栓性靜脈炎和導管細菌定植的發(fā)生率會增加。,,,謝謝聆聽！,外周靜脈輸液操作流程,操作流程 要點說明,核對：醫(yī)囑、患者、藥物,,嚴格執(zhí)行床邊雙人查對制對,,評估1.患者的病情、年齡、周圍血管及皮膚情況。2.患者對留置的認知、合作程度。3、藥物的性質及量等。,,1.根據患者年齡、血管、用藥選擇留置

9、針型號。2.留置針型號的選擇原則：選用最短、最小型號并能滿足輸液要求的。,,操作流程 要點說明,告知：1.患者及家屬留置針的作用、注意事項。2.保留時間和必要的個人防護3.可能發(fā)生的不良反應在。,1.穿刺部位不能浸泡水中，敷料松脫或潮濕及時告知護士更換。2.留置針反在肢體不宜提重物及用力活動。,,,準備：1.操作者：洗手、戴口罩、配好藥物2.環(huán)境：符合無菌操作、

10、職業(yè)防護要求。3.物品：靜脈穿刺用物、留置針。4.患者：按需大、小便，取舒適體位,,操作流程 要點說明,實施：1.選擇靜脈，扎止血帶，消毒皮膚2.將套管針接輸液管并排氣3.以15°～30°刺入血管4.送套管針：見回血后，針芯退出0.5cm，連針帶管送入血管中5.打開調節(jié)器，觀察液體流速6.撤出針芯，做好固定7.在膠布上注明留置導管的日期與

11、時間8.輸液完畢，用封管液采用正壓封管方法封管，關閉導管夾，妥善固定導管遠部。9.按醫(yī)療廢物處理條例處置用物。,,1.皮膚消毒范圍＞8cm×8cm2.盡量避免選擇下肢淺靜脈留置導管3.進針速度不能太快，確保套管進入血管內。4.定期更換留置針及其固定敷料5.封管液一般為0.9%氯化鈉注射液，每次為5－10ml6.正壓封管法：邊把針頭往外退出邊推注液體，直至把針頭拔出肝素帽。7使用正壓接頭則不需要封管,,操作流程

12、 要點說明,觀察與記錄1.觀察穿刺部位皮膚、血管情況2.導管回血是否明顯，輸液是否通暢3.有異常情況做好護理記錄,1.穿刺局部出現紅、腫、熱、痛，應拔除留置針，并酌情處理2.導管堵塞時，應拔管。不得用注射器推注或擠捏輸液器，以免將凝因和血栓推進血管中。,,護患溝通,護士：阿姨,早上好！我是您今天的責任護士XXX，請問您叫什么名字？患者：我叫張XX護士：張阿姨，請讓我

13、核對您的手腕帶患者：好的護士：張阿姨，這幾天您需要輸液治療，為了減輕反復穿刺血管給您帶來的痛苦，建議給您留置一個留置針，好嗎？患者：好的,護患溝通,護士：留置針是穿刺血管后，拔出針芯，將硅膠管留在血管內，它不容易穿破血管，可以在血管內保留四天，這樣，您就不用天天穿刺血管了。但是，留置針不數人可能會引起靜脈炎，出現紅、腫、熱、痛等現象。我們會注意觀察并及時處理的?；颊撸汉玫淖o士：讓我檢查一下你的手臂的皮膚和血管情況,護患溝通,患

14、者：好的護士：請問您有沒有什么過敏史：患者：沒有護士：張阿姨輸液時間大概需要3－4小時，請問您需要上洗手間嗎？患者：不需要護士：那好，我去配藥，請您稍等。,護患溝通,護士：您好，請問您叫什么名字？患者：XXX護士：請讓我核對 一下您的手腕帶患者：好的護士：現在準備給您輸液了，您這躺著舒服嗎？患者：可以護士：阿姨，請您握緊拳頭，進針時會有些疼痛，我會動作輕些，請放心。好了，穿刺成功了，請您松開拳頭，感覺痛嗎？患者：

15、還好。,護患溝通,護士：阿姨，留置靜脈針的肢體適當抬高，盡量避免下，洗澡時注意保護好穿刺部位，可以用保鮮膜保護，防止弄濕，如果發(fā)現敷料松脫，導管有回血請及時按呼叫鈴。我會及時為您更換?；颊撸汉玫?，我知道了護士：液體滴速我已調節(jié)好了，每分鐘40滴，請您不要隨意調節(jié)。因為輸液太快會影響您的心臟功能，太慢會導致輸液時間過長，影響您的休息。假如您感覺不舒服，穿刺部位紅、腫、熱、痛，液體滴入不通暢或者需要幫忙，請按呼叫鈴，我們會及時處理的，請