胎兒心臟畸形的超聲篩查ppt課件

1、胎兒心臟畸形的超聲篩查,,,胎兒心臟畸形是最常見(jiàn)的胎兒畸形之一，約占存活出生兒的0.4%-0.8%。許多先天性心臟畸形可以經(jīng)常遇到，如室間隔缺損、肺動(dòng)脈瓣狹窄等。而有些先天性心臟畸形比較少見(jiàn)，如三尖瓣下移畸形、完全性肺靜脈異位引流、三房心等。,,隨著超聲醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，許多胎兒心臟畸形都可以在產(chǎn)前篩查出來(lái)。然而，胎兒心臟畸形的檢出率卻有明顯的差別。在大的胎兒醫(yī)學(xué)中心，胎兒心臟畸形的檢出率遠(yuǎn)高于小型醫(yī)院。尤其是以圓錐動(dòng)脈干畸形，包括

2、大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位、右室雙出口、法洛四聯(lián)癥、永存動(dòng)脈干等。,,如何提高胎兒先天性心臟病的檢出率？,,國(guó)際婦產(chǎn)科超聲協(xié)會(huì)（ISUOG）胎兒心臟超聲檢查指南基本胎兒心臟篩查———Level 1常規(guī)胎兒心臟篩查———Level 2胎兒超聲心動(dòng)圖檢查———Level 3,,基本胎兒心臟篩查——Level 1胎兒四腔心切面胎兒四腔心切面并不僅僅是一個(gè)有四個(gè)腔、會(huì)跳動(dòng)的東西。它能提供重要的信息。這也是為什么單用四腔心切面篩查胎兒心臟畸形的檢

3、出率有極大差別的緣故。,心軸,,,,心率和心律,可以觀察心率和心律是否有明顯異常借助M型超聲或多普勒超聲可以準(zhǔn)確地評(píng)價(jià)胎兒有無(wú)心率異?；蛐穆墒С?心臟的大小,正常情況下，心臟胸腔橫徑比為1 ∕ 3—1 ∕ 2心臟胸腔面積比< 1 ∕ 3,心腔的大小和對(duì)稱(chēng)性,正常情況下左右心基本對(duì)稱(chēng)左、右心房大小相近左、右心室大小相近心腔收縮性能良好無(wú)心肌肥厚無(wú)心包積液,房室瓣,房室瓣在收縮期和舒張期開(kāi)放自如三尖瓣隔瓣附著點(diǎn)比二尖

4、瓣前瓣附著點(diǎn)更靠近心尖,房間隔和室間隔,室間隔回聲是否連續(xù)房間隔包括原發(fā)隔、卵圓孔瓣和繼發(fā)隔卵圓孔瓣是否漂在左心房，原發(fā)隔和繼發(fā)隔有無(wú)回聲缺失,,,單心房、室,,肺靜脈,左、右肺靜脈是否在降主動(dòng)脈的兩側(cè)注入左心房,左心房后方的血管,正常情況下左心房后方只有降主動(dòng)脈一根血管。如果多于一根血管，則可能是下腔靜脈離斷并奇靜脈或半奇靜脈連接或肺靜脈異位引流,彩色多普勒,房室瓣的血流，有無(wú)房室瓣返流有無(wú)心室之間的分流,心室分流,,常規(guī)胎兒

5、心臟篩查——Level 2,四腔心切面左室流出道切面右室流出道切面三血管氣管切面,國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道，左室流出的不顯示率約為4%，右室流出道的不顯示率為1.6%，兩者均不能顯示率僅為1.3%(2005 J ultrasoundmed).,,左室流出道切面,主動(dòng)脈前壁與室間隔的連續(xù)性、室間隔的連續(xù)性及主動(dòng)脈瓣,只有顯示出肺動(dòng)脈分叉，才能是確定這根大動(dòng)脈是肺動(dòng)脈。,然而，在右室流出道切面上顯示肺動(dòng)脈分叉并不容易，尤其是脊柱位于兩側(cè)時(shí)，這也是

6、為什么大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位仍然容易漏診的原因。動(dòng)脈導(dǎo)管弓長(zhǎng)軸切面是最佳選擇。因?yàn)樗梢栽谝粋€(gè)切面上顯示肺動(dòng)脈分叉的同時(shí)顯示主動(dòng)脈和肺動(dòng)脈的空間關(guān)系。,,,,三血管氣管切面從左至右依次是肺動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓和上腔靜脈，內(nèi)徑也由粗到細(xì)主動(dòng)脈弓位于氣管的左側(cè),,彩色多普勒有重要的作用正常情況下，主動(dòng)脈弓和肺動(dòng)脈血管方向相同肺動(dòng)脈血流束較主動(dòng)脈弓粗，并經(jīng)動(dòng)脈導(dǎo)管與降主動(dòng)脈相延續(xù)如果在三血管氣管切面上出現(xiàn)血管內(nèi)徑明顯變細(xì)或者血流方向反向，則高度提示

7、胎兒心臟存在問(wèn)題。,,胎兒超聲心動(dòng)圖檢查——Level 3內(nèi)臟與動(dòng)脈的位置體循環(huán)和肺靜脈的回流卵圓孔的構(gòu)成心房心室連接心室大動(dòng)脈連接大動(dòng)脈的位置關(guān)系主動(dòng)脈弓和動(dòng)脈導(dǎo)管弓多普勒評(píng)價(jià)瓣膜的血流多普勒評(píng)價(jià)有無(wú)心內(nèi)分流M型超聲評(píng)價(jià)有無(wú)心律失常、心功能不全和心室壁肥厚,,適應(yīng)癥NT>3.5mm懷疑胎兒先心病合并心臟外畸形染色體核型異常持續(xù)性心動(dòng)過(guò)速/心動(dòng)過(guò)緩/心律失常家族先心病史感染B19、風(fēng)疹、柯薩其病

8、毒心臟致畸因子接觸史：如苯妥英鈉、卡馬西平、鋰、類(lèi)視黃醇Ro,La抗體新陳代謝性疾病（笨酮酸血癥、糖尿?。?觀察切面,四腔心切面+RVOT+LVOT+3VT主動(dòng)脈弓長(zhǎng)軸切面動(dòng)脈導(dǎo)管弓切面上、下腔靜脈切面下腹部橫切面，觀察內(nèi)臟有無(wú)反位、異構(gòu)有利于診斷的追蹤移行切面,,如果我們?cè)诤Y查的過(guò)程中有任何懷疑或發(fā)現(xiàn)任何異常，都應(yīng)進(jìn)行專(zhuān)門(mén)的胎兒超聲心動(dòng)圖檢查。,觀察切面,四腔心切面+RVOT+LVOT+3VT主動(dòng)脈弓長(zhǎng)軸切面動(dòng)脈導(dǎo)

9、管弓切面上、下腔靜脈切面下腹部橫切面，觀察內(nèi)臟有無(wú)反位、異構(gòu)有利于診斷的追蹤移行切面,主動(dòng)脈弓長(zhǎng)軸切面,觀察有無(wú)主動(dòng)脈弓縮窄或離斷觀察主動(dòng)脈弓的分支——頭頸動(dòng)脈有無(wú)異常,動(dòng)脈導(dǎo)管弓切面,由左室流出道切面向胎兒長(zhǎng)軸旋轉(zhuǎn)可以在顯示肺動(dòng)脈分叉的同時(shí)顯示動(dòng)脈與肺動(dòng)脈的空間關(guān)系,上、下腔靜脈切面,在四腔心切面上，繞著右心房旋轉(zhuǎn)，可以顯示上、下腔靜脈呈牛角狀注入右心房,下腹部橫切面,根據(jù)腹主動(dòng)脈和下腔靜脈的位置關(guān)系，觀察心臟有無(wú)反位、異構(gòu)

10、,追蹤移行切面,需要強(qiáng)調(diào)的是，在篩查時(shí)只需要通過(guò)切面的異常來(lái)判斷，而診斷具體的心臟畸形時(shí)，則需要通過(guò)追蹤移行切面來(lái)觀察細(xì)節(jié)。復(fù)雜心臟畸形時(shí)，正常的心臟切面有時(shí)無(wú)法顯示，有些結(jié)構(gòu)根本無(wú)法識(shí)別，甚至有時(shí)心尖在哪都不清楚，這時(shí)就需要通過(guò)追蹤移行切面一一分辨。,總結(jié),復(fù)雜性先天性心臟病的完整診斷應(yīng)包括：心臟節(jié)段位置分析；心臟節(jié)段序列分析；心臟節(jié)段連接分析；心臟節(jié)段空間關(guān)系分析；伴發(fā)心臟畸形以及心臟功能分析。其中心臟節(jié)段位置分析是最基本和最重要